楊 菲

【摘 要】目的：觀察和分析中醫(yī)四診在病情觀察的作用與應(yīng)用效果。方法：選用2012年12月到2014年12月中醫(yī)病房收治的眩暈病人64例，進(jìn)行中醫(yī)四診進(jìn)行病情觀察和分析。結(jié)果：通過望聞問切采用四診合參判斷證型，發(fā)現(xiàn)以肝陽(yáng)上亢者為多，其后依次為氣滯血瘀、肝腎陰虧等，而輔助檢查證實(shí)有腔隙性腦梗死者10 例中，歸歸為肝陽(yáng)上亢型6 例，肝腎陰虧型4 例。結(jié)論：中醫(yī)四診在眩暈病證觀察應(yīng)用中雖可行但有一定局限性，對(duì)待眩暈病證還應(yīng)注重頭顱CT 或MRI 檢查。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)四診；病情觀察；眩暈

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，局部的病變可以影響全身；內(nèi)臟的病變，可以從頭面五官、四肢體表等各個(gè)方面反映出來(lái)。通過四診來(lái)診察疾病顯現(xiàn)在各個(gè)方面的癥狀和體征，以了解疾病的病因、病機(jī)，為辨證論治提供依據(jù)。四診是指望、聞、問、切四種診察疾病的基本方法[1]。選用2012年12月到2014年12月中醫(yī)病房收治的眩暈病人64例，進(jìn)行中醫(yī)四診進(jìn)行病情觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選用2012年12月到2014年12月中醫(yī)病房收治的眩暈病人64例，男39例，女25例，年齡32-82歲，平均年齡65.4歲。中醫(yī)證型：肝陽(yáng)上亢者20例，氣滯血瘀者16例，肝腎陰虧者15例，水不涵木者3例，痰濁中阻者5 例，其他各種證型5 例。

1.2方法 所有患者進(jìn)行中醫(yī)四診進(jìn)行病情觀察和分析。望診主要是運(yùn)用醫(yī)生的視覺，觀察患者全身各部分的神、色、形、態(tài)有什么變化。所謂“神”，是生命活動(dòng)的表現(xiàn)，如“精神”、“神氣”等等?！吧保俏迮K氣血的外榮，如氣血旺盛，則色澤榮潤(rùn)；氣血衰減，則色澤枯槁?！靶巍?，是形體，形體的端正壯實(shí)是健康的征象?！皯B(tài)”，是動(dòng)態(tài)，動(dòng)態(tài)強(qiáng)健靈活，是精神飽滿的現(xiàn)象。所以古人對(duì)望診特別重視，把它列為四診之首，所謂“望而知之謂之神”，可見它的重要程度了。問診是頸椎病診斷最主要的手段之一，臨床上建議初學(xué)者按以下順序來(lái)問診。詢問患者的主癥，包括頸項(xiàng)部疼痛，肌肉僵硬，頸部活動(dòng)功能受限，頭暈頭痛等。兼癥常包括神疲乏力，四肢倦怠，目澀眼花，視物模糊，肢體麻木，口苦咽干等。聞診是通過聽患者的聲音與嗅氣味來(lái)分析病情的診斷方法之一。臨床問診時(shí)還應(yīng)問及患者的二便、睡眠、胃納、出汗及情志等情況。問診。問診是四診的重要組成部分。通過詢問病人發(fā)病經(jīng)過、起病原因和（或）誘因、主要癥狀，再結(jié)合其他診法，確定病因、病位和病機(jī)，為臨床辨證提供充足依據(jù)。切診：心主血脈，心臟疾患對(duì)脈象變化有著直接的影響，通過脈診，了解心臟的變化，在診斷心臟疾病中有重要作用。如古代醫(yī)學(xué)家徐靈胎所說：“虛實(shí)之要，莫逃于脈?！泵}診的部位有多種不同，最常用者為寸口診法。

2結(jié)果

通過望聞問切采用四診合參判斷證型，發(fā)現(xiàn)以肝陽(yáng)上亢者為多，其后依次為氣滯血瘀、肝腎陰虧等，而輔助檢查證實(shí)有腔隙性腦梗死者10 例中，歸歸為肝陽(yáng)上亢型6 例，肝腎陰虧型4 例。

3討論

醫(yī)者運(yùn)用視覺觀察病人全身和局部的神色形態(tài)變化的為望診；憑聽覺和嗅覺以辨識(shí)病人的聲音和氣味變化的為聞診；仔細(xì)詢問病人或陪診者，以了解疾病發(fā)生和發(fā)展及診療過程、現(xiàn)在癥狀及其與疾病有關(guān)情況的為問診；通過切按病人脈搏和按撫病人的脘腹、手足，以及其他部位來(lái)診察疾病的為切診[2]。望、聞、問、切是診察了解疾病的四種方法，各有其獨(dú)特作用，不能相互取代。因此，在臨床運(yùn)用時(shí)，必須將它們有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，即所謂“四診合參”，這樣才能全面而系統(tǒng)地了解病情，做出正確的判斷[3]。

證見眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。方藥；天麻鉤藤飲。方中天麻、鉤藤、石決明乎肝熄風(fēng)；黃芩、梔子清肝瀉火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；茯神、夜交藤養(yǎng)血安神定志。全方共奏平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎之功。若見陰虛較盛，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)較為明顯者，可選生地、麥冬、玄參、何首烏、生自芍等滋補(bǔ)肝腎之陰。若肝陽(yáng)化火，肝火亢盛，表現(xiàn)為眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選用龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝瀉火。便秘者可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻木或肌肉困動(dòng)者，有肝陽(yáng)化風(fēng)之勢(shì)，尤其對(duì)中年以上者要注意是否有引發(fā)中風(fēng)病的可能，應(yīng)及時(shí)治療，可加珍珠母、生龍骨、生牡蠣等鎮(zhèn)肝息風(fēng)，必要時(shí)可加羚羊角以增強(qiáng)清熱熄風(fēng)之力[4]。

證見眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：活血化瘀，通竅活絡(luò)。方藥：通竅活血湯。方中用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò)；麝香芳香走竄，開竅散結(jié)止痛，老蔥散結(jié)通陽(yáng)，二者共呈開竅通陽(yáng)之功；黃酒辛竄，以助血行；大棗甘溫益氣，緩和藥性，配合活血化瘀、通陽(yáng)散結(jié)開竅之品，以防耗傷氣血。全方共呈活血化瘀、通竅活絡(luò)之功。若見神疲乏力，少氣自汗等氣虛證者，重用黃芪，以補(bǔ)氣固表，益氣行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝溫經(jīng)活血；若天氣變化加重，或當(dāng)風(fēng)而發(fā)，可重用川芎，加防風(fēng)、白芷、荊芥穗、天麻等理氣祛風(fēng)之晶[5]。

眩暈為臨床常見病證，多見于中老年人，亦可發(fā)于青年人。本病可反復(fù)發(fā)作，妨礙正常工作及生活，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)或厥證、脫證而危及生命。中醫(yī)認(rèn)為眩暈是由于風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)所致，而內(nèi)傷所致眩暈之病因病機(jī)為肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻。本病證的證候特征是頭暈?zāi)垦］p重不一，輕者僅眼花、頭重腳輕或搖晃浮沉感，閉目即止，重則如做車船，輕為旋轉(zhuǎn)，重則撲倒，或兼目澀耳鳴，少寐健忘，腰膝酸軟，或兼惡心嘔吐，面色蒼白，汗出肢冷等，發(fā)作間歇長(zhǎng)短不一，多為數(shù)月或數(shù)年發(fā)作1次，亦有1月數(shù)次，可突然起病，也有逐漸加重者。本病發(fā)作期舌苔多為白膩或黃膩，緩解期苔薄白，舌質(zhì)紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈象多弦，表現(xiàn)為弦滑、弦細(xì)、弦澀或弦細(xì)數(shù)，亦有脈象細(xì)弱者，眩暈兼頭脹而痛，心煩易怒，肢麻震顫者應(yīng)警惕中風(fēng)。臨床上見眩暈耳鳴、頭痛且脹、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢(mèng)、健忘心悸、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅絳、脈紅細(xì)數(shù)則為肝陽(yáng)上亢型[6]。頭昏、目眩、健忘失眠、耳鳴如蟬、咽干口燥、脅痛、五心煩熱、顴紅盜汗、男子遺精、女子月經(jīng)量少、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)則屬肝腎陰虧型。眩暈伴頭痛頭脹、時(shí)輕時(shí)重、頭痛不固定則為氣滯；頭昏伴頭痛如刺較固定、女子經(jīng)來(lái)有血塊、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、脈弦澀則為血瘀。頭昏頭重如蒙、視物旋轉(zhuǎn)、胸悶作惡、嘔吐痰涎、苔白膩、脈弦滑屬于痰濁中阻。本組資料顯示，中醫(yī)四診在眩暈病證觀察應(yīng)用中雖可行但有一定局限性，對(duì)待眩暈病證還應(yīng)注重頭顱CT或MRI檢查。

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