彩超診斷甲狀腺功能減退的臨床價值

姚文雙

【摘要】 目的 探討高頻超聲及彩色多普勒（ CDFI）、能量多普勒（CDE）對女性成人甲狀腺功能減退癥（ 甲減） 的診斷價值。方法 通過對60 例臨床確診為該病的甲狀腺檢查，并與甲狀腺功能亢進組（ 甲亢） 50 例、正常對照組50例作對比分析。結(jié)果 甲減組甲狀腺體積較正常組大（ 右葉 P <0. 05，左葉 P <0. 01） ，實質(zhì)內(nèi)回聲稀疏、粗糙、部分（ 52/60） 可見條帶狀回聲。彩色血流豐富，血流速度加快，與正常對照組有顯著性差異（ P <0. 01） ，與甲亢組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0. 05） 。結(jié)論 高頻超聲與 CDFI、CDE 結(jié)合可以基本明確本病的診斷，如不能與甲亢相鑒別時，通過檢測血甲狀腺素及 TSH 可以明確。應(yīng)用高頻超聲可對臨床無癥狀的甲狀腺疾病進行篩查，具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】高頻；彩超；女性；甲狀腺功能減退癥

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0137-02

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，甲狀腺疾病（ AITD）是一種常見的頑固性疾病，主要常見的有甲狀腺囊腫、甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲亢、甲減、甲狀腺功能亢進并發(fā)癥等。隨著醫(yī)學(xué)各種檢查手段的進步，甲狀腺疾病也越來越引起人們的重視， 目前甲狀腺疾病的檢查方法主要有觸診、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、穿刺活檢。由于穿刺活檢屬于有創(chuàng)性檢查，故甲狀腺檢查最為簡單、直觀、經(jīng)濟的方法是超聲影像學(xué)檢查。高頻超聲結(jié)合二維圖像、彩色多普勒技術(shù)、脈沖多普勒技術(shù)，綜合評定甲狀腺疾病，在一定程度上提高甲狀腺疾

病的診斷率。為探討超聲診斷女性甲減疾病的臨床意義。2013年 3 月 ～ 2014 年3月女性患者60例，對其診斷資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 一般資料： 2013 年3月 ～ 2014 年3月女性甲減患者60例，年齡 20 ～68 歲，平均42歲，甲亢患者50例，年齡 22 ～ 63 歲，平均 48 歲。正常對照組 50例，年齡 19 ～66 歲，平均 44 歲。以上各例均經(jīng)癥狀、體征、化驗、同位素掃描等方法確診。

1. 2 方法 使用儀器GELOGE 7 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 7. 5 MHz，甲狀腺檢查預(yù)置。受試者仰臥，充分暴露頸部。用二維超聲觀察甲狀腺大小、形態(tài)、實質(zhì)內(nèi)回聲，并測量記錄，用 CDFI 顯示實質(zhì)內(nèi)血流分布情況，最后用脈沖多普勒測甲狀上動脈收縮期最大血流速度（ Vmax） 阻力指數(shù)（ RI） ，各組數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理并作組間對比分析。本研究中還對甲狀腺組織內(nèi)部血流信號豐富程度進行了如

下分級：0級：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)無血流信號，僅較大血管分支內(nèi)可見彩色血流顯示；

I級：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)散布點狀、條狀和小斑片狀彩色信號，多無融合，彩色面積

<1/3；II級：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)散布斑片狀血流信號，部分融合成大片彩色鑲嵌狀，彩色面積為1/3～2/3；III級：甲狀腺內(nèi)布滿彩色血流信號，成大片融合五彩鑲嵌狀，彩色面積>2/3，包括“火海征”。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法：統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差（均數(shù)±標準差）表示，多組間比較采用方差分析和F檢驗，兩兩比較采用q檢驗.。

2.結(jié)果

2.1 三組甲狀腺上動脈管徑比較

甲減組甲狀腺上動脈管徑約2.5mm，甲亢組管徑約2.6mm，正常組管徑約1.8mm。將三組甲狀腺上動脈管徑進行比較，發(fā)現(xiàn)甲減組、甲亢組均與正常組比較有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p <0.05）；甲減組與甲亢組比較，兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p ﹥0.05）。

2.2 CDFI及CDE 表現(xiàn)：⑴正常組甲狀腺為均勻分布的中等強度回聲，實質(zhì)內(nèi)無明顯血流或有少量散在點狀血流信號，在左右葉的上下極可見甲狀腺上下動脈及彩色血流。脈沖多普勒顯示其血流特點為窄帶、空窗的層流頻譜。⑵甲減患者的甲狀腺彩色血流多較豐富，呈較密集長線、短線狀分布，部分病例呈“火海征”。甲狀腺上動脈血流速度增高，與正常對照組有顯著性差異。⑶甲狀腺機能亢進：雙側(cè)甲狀腺及峽部對稱均勻性增大，內(nèi)部回聲增粗增強。CDFI 示甲狀腺實質(zhì)內(nèi)血流信號極豐富，可見彌漫性點條狀及分支狀紅藍色高速血流信號，即“火海征”，甲狀腺上動脈內(nèi)徑增寬，峰速明顯增高。

討 論

甲狀腺位于頸前部，分左、右兩側(cè)葉。 形狀呈蝶形或啞鈴形。上起甲狀軟骨，下至第六氣管環(huán)。它粘附在喉及氣管的兩側(cè)，隨吞咽而上下移動。 甲狀腺兩側(cè)葉的相連接處稱峽部[1]。隨著超聲影像學(xué)的發(fā)展， 甲狀腺疾病的診斷率日益提高，在沒有任何癥狀或?qū)嶒炇覚z查均正常時的一些病例中，超聲檢查仍可發(fā)現(xiàn)病灶，故超聲成為人們首選排查甲狀腺疾病的檢查方法。

甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀態(tài)。根據(jù)其發(fā)病年齡及病因可有多種分類方法。成人甲狀腺功能減退癥以 40 ～60 歲之間多見，男女之比為 1∶4. 5。起病隱匿，病程發(fā)展緩慢。病因不明者，病變多呈完全性。典型癥狀為粘液性水腫、疲乏、怕冷、納差、體重增加等[2-3]。本文僅探討此類患者的甲狀腺二維超聲及彩色多普勒表現(xiàn)。繼發(fā)性甲減，即甲狀腺疾病經(jīng)手術(shù)或藥物治療后出現(xiàn)甲減者，病變多呈不完全性，臨床較易明確診斷，在此不作討論。本組研究結(jié)果表現(xiàn)成人甲減之甲狀腺體積增大，彩色血流豐富，血流分布均勻，甚至表現(xiàn)為甲狀腺“火海征”，甲狀腺上動脈血流速度加快。本研究通過比較發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)不是甲亢患者特有的，甲減患者同樣可有類似表現(xiàn)。通過細致觀察此類患者之甲狀腺實質(zhì)回聲是均勻細小密集抑或是稀疏粗糙伴條帶回聲，可以對上述兩種疾病作出初步鑒別，進一步確診可測定血甲狀腺素及 TSH。

參考文獻

[1]Koike E，Noguchi S，Yamashita H，et al.Ultra-sonographic characteristics of thyroid nodules，predicion of malignancy[J]. Arch Surg，2001，136（ 3） ： 334- 337.

[2]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006： 862 -867.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2003：1031 -1038.