唐麗君

【摘要】目的：探討低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥的臨床治療效果。方法：選擇2013年8月至2014年8月我院收治的鼾癥患兒75例，按手術(shù)方式分為對(duì)照組（37例）和觀察組（38例），對(duì)照組實(shí)施電刀凝切術(shù)，觀察組實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)，觀察比較兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】等離子射頻消融術(shù)； 小兒鼾癥；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0151-02

小兒鼾癥為臨床常見睡眠疾病，具有發(fā)病率高、危害大等特點(diǎn)，臨床多有鼻塞、張口呼吸、記憶減退等表現(xiàn)，不僅可影響身體多個(gè)器官系統(tǒng)，造成多系統(tǒng)多臟器損害，同時(shí)可增加呼吸衰竭、肺心病、腦血管意外事件等疾病發(fā)生率，甚至可引起夜間猝死[1]。低溫等離子射頻消融術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，在治療鼾癥中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究通過(guò)對(duì)38例鼾癥患兒采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年8月至2014年8月我院收治的鼾癥患兒75例，所有患兒均符合2002 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)擬定的關(guān)于小兒鼾癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均系扁桃體肥大或腺樣體肥大所致，排除手術(shù)禁忌者，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者。按手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，觀察組38例，其中男23例，女15例；年齡3～11歲，平均年齡（5.8±2.1）歲；病程3～10個(gè)月，平均病程（4.5±1.3）個(gè)月。對(duì)照組37例，其中男21例，女16例；年齡3～12歲，平均年齡（6.1±2.0）歲；病程3～11個(gè)月，平均病程（4.6±1.5）個(gè)月。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患兒取仰臥位，經(jīng)口全麻插管，以Daivs開口器撐開口腔，暴露術(shù)野。對(duì)照組實(shí)施電刀凝切術(shù)，電刀頭貼扁桃體被膜，自上級(jí)向下級(jí)分離，完全剝離扁桃體后，調(diào)整張口器，同法電凝剝離對(duì)側(cè)扁桃體。觀察組實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)，采用Coblator II低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，ReFlex Ultra70 刀頭，刀頭貼扁桃體被膜，以即若即離手法自扁桃體下級(jí)逆行切割至上級(jí)，對(duì)側(cè)扁桃體切割同法。后于內(nèi)鏡下，以ReFlex Ultra70 刀頭對(duì)肥大腺樣體消融，直至輪廓化。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：顯效：打鼾癥狀消失或明顯改善，無(wú)夜間憋醒；有效：打鼾癥狀有所緩解，通氣改善，無(wú)夜間憋醒；無(wú)效：打鼾癥狀未見好轉(zhuǎn)，通氣差，夜間偶有憋醒[2]。總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較χ2值校驗(yàn)， P<0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組顯效24例，有效13例，無(wú)效1例，總有效率為97.37%；對(duì)照組顯效10例，有效20例，無(wú)效7例，總有效率為81.08%，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.219，P=0.022）。

3討論

鼾癥即為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，為臨床常見睡眠病癥，可引起多個(gè)器官系統(tǒng)功能損害，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，受遺傳、肥胖、頜面畸形等多種因素影響，其中尤以腺樣體和或扁桃體肥大在各項(xiàng)影響因素中表現(xiàn)最為突出。小兒鼾癥若長(zhǎng)期未能得到良好治療，可引起長(zhǎng)期鼻塞、白天嗜睡、反應(yīng)遲鈍、智力發(fā)育障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致患兒猝死。

相較于既往電刀電凝下扁桃體剝離術(shù)和腺樣體刮除術(shù)，低溫等離子射頻消融術(shù)應(yīng)用于治療小兒鼾癥，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：①不直接破壞扁桃體或腺樣體組織，對(duì)扁桃體或腺樣體周圍組織損傷程度低；②經(jīng)黏膜進(jìn)行組織減容治療時(shí)，射頻刀頭對(duì)黏膜組織無(wú)效應(yīng)，避免出現(xiàn)黏膜損傷；③對(duì)黏膜下組織進(jìn)行切割中，可使黏膜下組織快速、持久減少，操作簡(jiǎn)便、安全、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)口??；④術(shù)后疼痛程度輕微，術(shù)后恢復(fù)快[3]。本研究觀察組經(jīng)低溫等離子射頻消融術(shù)治療的38例鼾癥患兒，其總有效率高達(dá)97.37%，顯著高于對(duì)照組的81.08%，表明低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥的有效性。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥，具有良好的安全性與有效性，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中輸血量和術(shù)中麻醉用藥量，減輕術(shù)后疼痛，提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]苗軍魁，王愛(ài)玲.低溫等離子輔助手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，22： 568-569.

[2] 高曼麗，黃磊.腭咽成形術(shù)聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)治療OSAHS的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（06）：187，189.

[3] 劉果，張曉晴，蔣先雁.射頻電波刀聯(lián)合低溫等離子治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（08）：1568-1570.