龍 巖 周宗華 周承操

廣東省德慶縣人民醫(yī)院，廣東德慶 526600

托拉塞米與呋塞米對(duì)慢性心力衰竭治療效果的比較

龍 巖 周宗華 周承操

廣東省德慶縣人民醫(yī)院，廣東德慶 526600

目的 比較分析托拉塞米與呋塞米對(duì)慢性心力衰竭治療效果。 方法 選取我院80例慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組使用托拉塞米治療，對(duì)照組使用呋塞米治療，觀察比較兩組治療前后的尿量和電解質(zhì)情況，以及心功能的分級(jí)。 結(jié)果 觀察組患者治療后的尿量、血鈉和血鉀水平明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組（P＜0.05），心功能明顯改善。 結(jié)論 在治療慢性心力衰竭中，托拉塞米的利尿效果更好，能有效糾正電解質(zhì)紊亂，改善患者心功能，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

托拉塞米；呋塞米；慢性心力衰竭；效果

慢性心力衰竭是一種較為常見(jiàn)的心血管疾病，是心臟結(jié)構(gòu)以及功能性疾病引起的心室充盈或射血功能受損的疾病，患者的心排出量無(wú)法滿足機(jī)體代謝所需，體循環(huán)淤血、器官和組織血液的灌注不足是其主要表現(xiàn)[1]?；颊叩念A(yù)后較差、病死率較高，水鈉潴留和液體超負(fù)荷是慢性心力衰竭的重要致病因素[2]。目前，臨床中主要使用利尿劑進(jìn)行治療，托拉塞米和呋塞米均屬于髓袢利尿劑，其中呋塞米是傳統(tǒng)的利尿劑，但是其療效并不突出。而托拉塞米是一種新型的長(zhǎng)效利尿劑，具有強(qiáng)效且安全的特點(diǎn)，能有效減輕患者的心肌負(fù)荷、改善心力衰竭癥狀。本研究將托拉塞米和呋塞米療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取從2012年9月～2014年9月在我院接受治療的80例慢性心力衰竭患者，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診，排除有其他嚴(yán)重疾病的患者。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中觀察組男21例，女19例，年齡42～78歲，平均67.4歲；對(duì)照組男23例，女17例，年齡44～79歲，平均67.8歲。兩組患者在一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者在入院24h內(nèi)均需要檢測(cè)血鈉、血鉀以及尿量等情況，給予靜脈注射硝普鈉、β受體阻滯劑、ARB、ACEI、地高辛等。其中觀察組的利尿劑選用托拉塞米（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，H20123378），給予10mg靜脈推注；對(duì)照組給予40mg的呋塞米（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，H23021141），靜脈推注，兩組每天均注射1次[3]，連續(xù)使用1周。治療后都要進(jìn)行血鈉、血鉀的檢測(cè)，觀察并記錄患者的尿量，并進(jìn)行心功能的分級(jí)[4]。

兩組患者的日常護(hù)理措施相似，實(shí)行面罩吸氧等護(hù)理，密切觀察其呼吸頻率和呼吸節(jié)律等指標(biāo)。由于多數(shù)患者對(duì)疾病和治療的過(guò)程不了解，會(huì)產(chǎn)生盲目的焦慮和恐懼，從而影響治療效果，甚至加重病情。此時(shí)，護(hù)理人員需要耐心為患者講解疾病的機(jī)理和治療過(guò)程，以及會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，使患者有較好的心理準(zhǔn)備。平時(shí)應(yīng)密切觀察患者的生命體征，注意患者的臥位和坐位，如果患者出現(xiàn)全身乏力、心悸氣短等狀況[5]，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生報(bào)告，采取治療措施。護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，增減抗生素藥物的服用。在出院后半年內(nèi)，患者要每隔1～2周來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，病情穩(wěn)定后，每隔1個(gè)月復(fù)查1次，半年后每隔2～3個(gè)月復(fù)查1次[6]。

表2　兩組患者治療前后的血鈉、血鉀水平和尿量比較

表2　兩組患者治療前后的血鈉、血鉀水平和尿量比較

組別　n　　血鈉（mmol/L）　　血鉀（mmol/L）　　尿量（mL）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　40　139.4±1.5　134.2±1.7　3.5±1.2　3.2±1.3　603.2±10.3　3454.5±15.4對(duì)照組　40　138.8±2.2　136.6±2.3　3.6±0.9　3.4±0.7　612.3±11.2　3367.0±16.2 t 3.031　12.031　-2.341　16.813　0.314　15.712 P 0.782　0.021　0.583　0.042　0.651　0.036

表3　兩組患者治療后的心功能分級(jí)比較

1.3療效判定[10]

顯效：患者的臨床癥狀消失、生命體征明顯改善、心功能改善兩級(jí)以上；有效：患者的癥狀和生命體征有所改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：患者的臨床癥狀和生命體征均無(wú)改善，或者加重，心功能沒(méi)有改善。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后的血鈉、血鉀水平以及尿量，觀察患者心功能分級(jí)的改善情況和不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為92.5%，對(duì)照組的總有效率為77.5%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療后的臨床癥狀比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后的血鈉、血鉀和尿量情況比較

觀察組治療后的血鈉和血鉀水平明顯低于治療前和對(duì)照組（P＜0.05），且尿量顯著增加（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療后的心功能分級(jí)情況

觀察組的Ⅱ級(jí)例數(shù)明顯多于治療前，Ⅳ級(jí)例數(shù)明顯減少（P＜0.05），而對(duì)照組的心功能分級(jí)改善情況并不突出（P＞0.05）。兩組患者在心功能對(duì)比上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的不良反應(yīng)情況如下，觀察組有3例患者疲倦、2例輕微低血壓、2例腸胃不適、1例關(guān)節(jié)痛以及1例肌肉痙攣；對(duì)照組有5例患者腦電異常、3例低血壓、2例疲倦、4例腸胃不適、1例肌肉痙攣，在及時(shí)治療后很快消失。兩組患者在不良反應(yīng)的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3　討論

慢性心力衰竭是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，在老年患者中的發(fā)病率較高，臨床中主要依靠利尿劑進(jìn)行治療，利尿劑主要分為噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑等，是治療的基礎(chǔ)藥物。它們都能對(duì)患者的腎小管重吸收鈉離子進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善其肺循環(huán)、心臟功能以及體循環(huán)等[7]。目前較為常用的是袢利尿劑，它在減少患者腎小管對(duì)鈉離子和氯離子的重吸收方面具有較好的效果，托拉塞米和呋塞米均屬于其中的髓袢利尿劑[8]。呋塞米主要作用于患者腎小管的髓袢厚壁段，對(duì)腎小管重吸收鈉離子、氯離子具有抑制作用，從而達(dá)到利尿的效果。托拉塞米主要作用于患者腎小管的髓袢升支粗段和它的遠(yuǎn)曲小管，在腎小管重吸收鈉離子、氯離子方面具有較強(qiáng)的抑制作用，還能增加鈉、氯以及水液的排泄量等，其利尿效果十分突出。此外，托拉塞米能阻礙患者腎小管中的醛固酮和受體的結(jié)合，從而抑制醛固酮分泌，保持血鉀濃度處于穩(wěn)定水平，由此改善心臟的負(fù)荷[9]。托拉塞米的藥效能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，且長(zhǎng)期使用不容易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)于一些頑固性的慢性心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，可以作為首選藥物。然而利尿劑會(huì)出現(xiàn)一些藥副作用，比如會(huì)增加人體鈉和鉀的流失，影響電解質(zhì)的平衡。還會(huì)降低患者的血壓，損傷腎功能等，因此在治療時(shí)需要控制藥物的用量。

呋塞米是治療慢性心力衰竭的傳統(tǒng)藥物，而托拉塞米是一種新型的利尿劑，它具有長(zhǎng)效和高效的利尿效果[11-12]，也不會(huì)影響患者的血鎂、血鉀、血糖、血脂以及血肌酐。除了之前提到的和呋塞米類似的療效外，它還具有一些獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，比如它能抑制患者前列腺素分解酶的活性，增加血漿前列腺素β和E3的濃度，抑制血栓素2縮血管的作用[13]。據(jù)相關(guān)研究顯示，托拉塞米具有改善心臟左室功能和運(yùn)動(dòng)耐力的效果，能明顯降低患者的入院率和病死率，其對(duì)患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定作用明顯優(yōu)于其他利尿劑。由于托拉塞米主要在肝臟進(jìn)行代謝，因此對(duì)于一些腎功能不全的患者來(lái)說(shuō)，不會(huì)出現(xiàn)蓄積情況[14-15]。

本研究將托拉塞米和呋塞米進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的心功能明顯改善，Ⅱ級(jí)例數(shù)明顯多于治療前，Ⅳ級(jí)例數(shù)明顯減少（P＜0.05），而對(duì)照組的心功能分級(jí)改善情況并不突出（P＞0.05）。觀察組血鈉和血鉀水平明顯低于治療前和對(duì)照組（P＜0.05），且尿量顯著增加（P＜0.05），患者的排尿次數(shù)以及尿急癥出現(xiàn)率明顯降低，生活質(zhì)量顯著提升。觀察組的治療總有效率為92.5%，對(duì)照組的總有效率為77.5%，兩組對(duì)比差異較大（P＜0.05）。在日常護(hù)理中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的心力衰竭和浮腫等癥狀消失較快，且患者對(duì)其耐藥性較強(qiáng)，不良反應(yīng)較少，主要有疲倦、輕微低血壓、腸胃不適、關(guān)節(jié)痛以及肌肉痙攣等癥狀，在及時(shí)治療后很快消失。因此，在治療慢性心力衰竭時(shí)，使用托拉塞米的療效明顯優(yōu)于呋塞米，它在改善患者心功能、糾正電解質(zhì)平衡，以及增加尿量等方面具有顯著的效果，患者對(duì)其耐藥性較強(qiáng)，使用安全性較高，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

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The comparison the curative effect between torasemide and furosemide in the treatment of chronic heart failure

LONG Yan ZHOU Zonghua ZHOU Chengcao
Deqing People's Hospital of Guangdong Province,Deqing 526600,China

Objective To compare and analyze the curative effect between torasemide and furosemide in the treatment of chronic heart failure. Methods 80 patients with chronic heart failure in our hospital were randomly allocated to observation group and control group with 40 patients in each.The observation group was treated with torasemide,and the control group was treated with furosemide.Urine volume and electrolytes and heart function classification in two groups were observed and compared before and after treatment. Results Levels of urine volume,blood sodium and blood potassium in observation group were significantly better than those before treatment and control group(P＜0.05).Heart function was significantly improved. Conclusion Torasemide has a better diuretic effect in the treatment of chronic heart failure,and it can correct electrolyte disorder effectively and improve patients' heart function,which is worthy of widespread clinical application.

Torasemide;Furosemide;Chronic heart failure;Curative effect

R541.6

B

2095-0616（2015）09-85-03

（2015-02-10）