自制小針刀松解治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的應(yīng)用體會(huì)

資料與方法

2012年1月-2013年12月收治屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者89例，男31例，女58例；年齡22～58歲，平均39歲；左側(cè)28例，右側(cè)52例，雙側(cè)9例；其中拇指66例，示指8例，中指15例。病程0.5個(gè)月～5年。所有患者均行手部X線片檢查排除骨質(zhì)異常，血液分析及凝血無(wú)異常，均無(wú)局麻藥物過(guò)敏史。

針刀制備：自制小針刀是以直徑2.5mm的克氏針為原材料，將克氏針一端折彎做成手柄，手柄與刀刃方向一致。另一端打磨成寬約2.5mm，與克氏針成20°斜角的刀刃，刀刃長(zhǎng)約3mm、刀背厚1mm，等離子消毒后封包備用。見(jiàn)圖1。

治療方法：患者仰臥或坐位，患側(cè)上肢放置在治療臺(tái)上，常規(guī)消毒鋪巾，戴無(wú)菌手套，用1％利多卡因2mL局部浸潤(rùn)麻醉，用自制小針刀自壓痛點(diǎn)或硬結(jié)處刺入，刀刃與肌腱走行方向一致，針刀體與皮面垂直，直達(dá)腱鞘，以針刀尖緊靠壓痛點(diǎn)或硬結(jié)處遠(yuǎn)端側(cè)，縱向切開(kāi)腱鞘，切割1～2刀，囑患者屈伸患側(cè)手指，直至手指伸屈自如、彈響消失后，出針并按壓針口片刻，然后用無(wú)菌紗布包扎。術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者恢復(fù)患指正?；顒?dòng)，以免發(fā)生粘連而復(fù)發(fā)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織編寫(xiě)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。①未愈：臨床癥狀無(wú)改善；②好轉(zhuǎn)：患指活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛，或有輕度彈響，但無(wú)交鎖現(xiàn)象，局部腫痛較前減輕；③治愈：手指自主屈伸活動(dòng)正常，無(wú)彈響及交鎖現(xiàn)象，患指掌側(cè)無(wú)疼痛，局部無(wú)壓痛。療效評(píng)定以3周為近期療效，6個(gè)月為遠(yuǎn)期療效。

圖1 自制小針刀

結(jié)果

本組89例患者經(jīng)自制小針刀治療，術(shù)后即刻局部彈響消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均經(jīng)電話隨訪，隨訪時(shí)間為術(shù)后3周、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月。通過(guò)術(shù)后1年隨訪觀察，89例患者中，治愈80例，9例局部仍有疼痛，無(wú)針孔感染，無(wú)復(fù)發(fā)，治愈率89.9％。

討論

狹窄性腱鞘炎是手部常見(jiàn)疾患之一，以拇、中、環(huán)指多見(jiàn)，多發(fā)生于婦女及手工勞動(dòng)者，給患者造成痛苦，嚴(yán)重者影響工作生活。

屈指肌腱腱鞘炎是由于掌指關(guān)節(jié)處的屈指肌腱纖維鞘管與屈指肌腱反復(fù)摩擦產(chǎn)生慢性無(wú)菌性炎性反應(yīng)而使局部出現(xiàn)水腫、滲出和纖維化，肌腱局部變粗，鞘管壁變厚，阻礙了肌腱在該處的滑動(dòng)而引起相應(yīng)的臨床癥狀。當(dāng)腫大的肌腱通過(guò)狹窄鞘管隧道時(shí)，可發(fā)生一個(gè)彈撥動(dòng)作和響聲，故又稱為扳機(jī)指或彈響指。此時(shí)，腕和拇指做伸屈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛、彈響，局部壓痛。如未得到正確的治療和休息而繼續(xù)用患指做屈伸活動(dòng)，肌腱與腱鞘之間的摩擦又加重了疼痛和局部的炎性反應(yīng)，使腱鞘狹窄進(jìn)一步加重，這樣就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，雖然松解徹底，但創(chuàng)傷較大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，且有感染或再粘連等并發(fā)癥[2]。

小針刀療法是在切開(kāi)性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的，是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。小針刀發(fā)揮了針和刀的特點(diǎn)，通過(guò)“針”刺激阿是穴起到了活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)作用，又通過(guò)“刀”直接松解瘢痕，促進(jìn)局部血液循環(huán)使炎癥消失從而達(dá)到治療目的[3]。多以章氏小針刀為主。我們自制小針刀將平口改為尖刀口，操作時(shí)為一刀縱向切割，保證切割的連續(xù)性，切割充分，達(dá)到完全松解的目的，從而減少了反復(fù)切割的弊端。

自制小針刀取材方便，制作簡(jiǎn)單，松解治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎效果肯定，具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”四大優(yōu)勢(shì)，值得基層外科醫(yī)師推廣應(yīng)用。我們的體會(huì)是做小針刀手術(shù)時(shí)，首先要熟悉局部的解剖，明白該病的病理機(jī)制，嚴(yán)格地?zé)o菌操作，找準(zhǔn)和固定好壓痛點(diǎn)或硬結(jié)處，力爭(zhēng)連續(xù)性一刀完全切開(kāi)腱鞘，切忌反復(fù)操作，以免切斷肌腱和損傷血管等周?chē)浗M織。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：198-199.

[2] 周廣芝,付祥龍.針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎164例[J].中國(guó)民間療法,2013,（7）：16.

[3] 王朝華,陶海霞.改良針刀術(shù)式治療屈指肌腱鞘炎66例體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014, （3）：94-96.