自我管理教育在手術治療下肢動脈硬化閉塞癥患者康復中的應用*

侯艷玲1，王小波1，張琳娜2*，高暢2，馮麗娟2

(1.河北省承德鋼鐵集團有限公司職工醫(yī)院，河北承德雙灤區(qū)067000

2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北承德067000)

摘要：目的：探討自我管理教育在手術治療下肢動脈硬化閉塞癥患者康復中的應用。方法：選取接受手術治療的下肢動脈硬化閉塞癥患者78例，隨機分為觀察組和對照組。兩組均接受常規(guī)健康教育，觀察組還接受自我管理教育。觀察患者出院后6、12、24個月，兩組患者生活質量和遵醫(yī)行為。結果：通過自我管理教育，觀察組患者在出院后6個月、12個月、24個月生活質量得分和遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結論：自我管理教育可以提高患者疾病自我管理能力和健康知識知曉情況，從而改善患者的生活質量和遵醫(yī)行為。

關鍵詞：動脈閉塞性疾?。谎芡饪剖中g；生活質量；遵醫(yī)行為

文章編號：1006-6233(2015)10-1736-04

基金項目：*河北省承德市科技局科學技術研究與發(fā)展計劃課題,(編號：20132068))

通訊作者：*Email:zhangln_cd@126.com

文獻標識碼：B

下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans，ASO)是導致下肢慢性缺血的重要原因，主要引起下肢遠端組織的缺血缺氧。為探討自我管理教育對ASO患者術后遠期療效的影響，我們對ASO患者的疾病知識知曉情況、生活質量及遵醫(yī)行為進行了隨訪評估，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2009年6月至2011年6月在承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院行手術治療的ASO患者90例。入選標準：①符合下肢ASO診斷標準。②出院后能夠電話聯(lián)系。③初次接受該手術治療。④無嚴重并發(fā)癥。⑤自愿參與本課題的研究。排除標準：①手術出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或手術未成功。②伴有嚴重的慢性疾病或精神疾病，生活不能自理者。本研究遵循知情同意原則，將研究對象隨機分為觀察組45例和對照組45例。對照組2例電話號碼錯誤，干預過程中有10例隨訪脫落，實際完成整個過程的患者共78例。其中觀察組42例，男31例，女11例；年齡38～82歲，平均(60.3±11.5)歲；單純髂動脈病變10例，單純股淺動脈病變18例，單純膝下動脈病變2例，髂動脈+股淺動脈7例，股淺動脈+膝下動脈5例；球囊擴張+支架置入術29例，人工血管搭橋術9例，單純球囊擴張術4例；并發(fā)疾?。汗谛牟?例，糖尿病21例，高血壓28例，高脂血癥13例，腦血管病10例；有吸煙史36例；文化程度：大學及以上6例，高中12例，初中及以下24例；公費5例，醫(yī)保31例，自費6例。對照組36例，男28例，女8例；年齡35～80歲，平均(57.5±9.37)歲；單純髂動脈病變8例，單純股淺動脈病變17例，單純膝下動脈病變3例，髂動脈+股淺動脈5例，股淺動脈+膝下動脈3例；球囊擴張+支架置入術27例，人工血管搭橋術6例，單純球囊擴張術3例；并發(fā)疾?。汗谛牟?1例，糖尿病20例，高血壓25例，高脂血癥11例，腦血管病8例；有吸煙史29例；文化程度：大學及以上6例，高中14例，初中及以下16例；公費4例，醫(yī)保28例，自費4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1兩組患者均接受常規(guī)健康教育，內容包括：心理調節(jié)、飲食指導、疾病誘發(fā)因素、用藥及保健指導、鍛煉方式、并發(fā)癥的預防、復查時間，患者有疑問及時給予講解指導等。入院后責任護士負責健康宣教，1次/d，20～30min/次，健康指導時間不定，可隨時進行，也可穿插在治療護理過程中。出院后門診復診時要給予指導和幫助。觀察組除接受常規(guī)健康教育外，還接受由自我管理教育小組實施的綜合健康宣教，對患者的生活方式及疾病康復情況進行隨訪、干預和評估。

自我管理教育內容包括：術前階段：了解患者心理狀態(tài)，采用鼓勵、疏導的措施，克服緊張恐懼心理，讓患者以最佳狀態(tài)接受手術；請手術后的患者與之交談，進一步增強患者對疾病的認識和康復的信心；鼓勵患者戒煙。術后早期階段(術后48h內)：講解疾病的誘發(fā)因素，了解其危害性，引導其樹立健康的生活模式；給患者講解用藥注意事項；給予患者飲食指導，避免高脂及刺激性食物；教會患者及家屬觀察患肢皮色、皮溫情況以及觸摸脛后動脈、足背動脈搏動，出現(xiàn)異常情況要及時處理；指導患者可以床邊坐位或關節(jié)運動，要循序漸進。術后中期階段(術后3～6d)：指導患者注意患肢保護，避免冷熱及損傷等刺激；講解治療過程可能會發(fā)生的并發(fā)癥以及與醫(yī)生保持長久信任合作關系的重要性；指導患者運動，可以中速行走或上下樓行走100m，2次/d；繼續(xù)強化健康教育內容，幫助患者改變不良生活習慣。術后末期階段(術后6d～出院前)：根據(jù)患者疾病恢復情況制定相應的運動處方及運動中的注意事項；強化健康教育內容，囑家屬充分發(fā)揮監(jiān)督作用，促使患者養(yǎng)成良好的生活習慣；給患者制定適合的健康計劃，指導其記錄健康日記，內容包括：①是否按時用藥；②睡眠；③飲食；④體重；⑤吸煙情況；⑥血壓、血糖、血脂檢測數(shù)值及時間；⑦鍛煉方式及時間；⑧踝肱指數(shù)及血管超聲復查情況；⑨治療過程中的體會心得等。出院階段：采用電話隨訪、上門訪視等方式，了解其心理狀況，鼓勵患者主動參與社交活動，發(fā)現(xiàn)情緒異常及時給予疏導；繼續(xù)強化健康教育內容，了解患者睡眠、飲食及用藥情況；囑患者按時復診，重點檢查踝肱指數(shù)和血管超聲；組織召開病友大會，開展健康講座，鼓勵病友相互交流；按患者的個體差異調整運動處方；對家屬健康宣教，講解疾病及康復的有關知識，以及遇到困難可以求助的資源等；檢查健康日記內容，支持和鼓勵健康日記填寫好的患者，不能按時復診的患者要電話監(jiān)督。

1.2.2調查工具

1.2.2.1生活質量評價：使用QOL-C30調查問卷，該量表由軀體功能、社會功能、心理功能和物質生活4個功能子量表組成，每項計分1～5分，患者根據(jù)自己實際情況進行自評，得分越高，表明生活質量越好。

1.2.2.2遵醫(yī)行為比較：自行設計遵醫(yī)行為評價標準，內容包括按醫(yī)囑用藥、規(guī)律運動、飲食控制、情緒穩(wěn)定、戒煙、足部護理、生活規(guī)律、定期復查等8個項目。8項都能執(zhí)行者界定為完全遵醫(yī)；不能完成任何一項內容者界定為完全不遵醫(yī)；不完全遵醫(yī)介于兩者之間。

1.2.3評價方法：患者出院后6個月、12個月及24個月時，填寫相同的調查問卷，比較兩組患者的生活質量及遵醫(yī)行為。

1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者生活質量比較：干預前兩組患者生活質量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1　兩組患者生活質量比較

注：與對照組相比，*P<0.01

2.2兩組患者遵醫(yī)行為比較：在出院后6個月、12個月、24個月觀察組的完全遵醫(yī)行為明顯好于對照組(P<0.01)。

表2　兩組患者遵醫(yī)行為比較

注：與對照組相比，*P<0.01

3討論

3.1開展自我管理教育的意義：自我管理教育是國內外管理慢性疾病的有效方式之一，其宗旨是通過健康促進和健康教育，提高患者在出院后疾病康復過程中自身管理疾病的能力，是一種見效快、投資少的疾病控制方法[1]。自我管理疾病的能力和理念是影響患者術后生活質量最主要的因素[2]。鄒小芳等報道[3]，自我管理教育能減少醫(yī)療成本，降低患者住院次數(shù)，提高生活質量。當前許多下肢ASO患者因接受手術治療而得以保存肢體甚至挽救生命，但由于動脈硬化的潛在危險因素依然存在，使得術后下肢動脈的再狹窄率仍然很高。在我國，大多數(shù)下肢ASO患者在解決了下肢動脈急性缺血的癥狀后就出院回家，在醫(yī)院治療護理的時間較為短暫，出院后就離開了醫(yī)護人員管理，使得他們在心理、飲食、用藥、運動等方面的自我管理顯得尤為重要。保持良好心理健康的關鍵有賴于出院后長期良好的自我管理[4]。本研究持續(xù)2年，不僅在住院期間為患者講解疾病相關知識，制定運動處方和幫助患者建立健康的生活模式，還通過家庭訪視、電話隨訪、檢查健康日記、組織病友大會及健康講座相結合的方式，幫助患者提高自我管理疾病的能力。本研究還應用健康知識掌握情況調查表，在評價其知識掌握情況的同時，也評價患者對疾病的自我管理能力，使健康教育更具針對性。

3.2自我管理教育對患者疾病康復中的作用：傳統(tǒng)上對下肢ASO患者進行健康教育是在手術后，重點內容是如何預防和處理并發(fā)癥。但是實際工作中我們發(fā)現(xiàn)，由于患者需要接受健康教育的內容較多，如果按常規(guī)方法對患者進行健康指導，患者對教育內容的掌握程度以及是否按照我們的要求去執(zhí)行，我們并不很清楚。為此我們成立了健康教育小組，從患者入院就著手開展，采用循序漸進的模式，將健康教育分為術前階段、術后階段和出院后階段，逐步滲透教育內容，將自我管理教育由入院逐步延伸到出院后隨訪期。研究者通過有針對性的指導，配合發(fā)放資料、觀看短片、集體授課、病友聚會等方式，患者既學到了知識和技能，還從病友中獲得支持，激發(fā)和調動患者的康復主動性，盡快恢復身心健康，從而獲得滿意的生活質量。記錄健康日記目的是通過患者主動參與，使患者對自身疾病有一個系統(tǒng)的認識，從而增強患者主動康復意識和自我管理疾病的能力。

3.3自我管理教育對患者自我護理能力的影響：研究表明[2]，采用Orem自我護理理論能使患者意識到健康是自己的責任，主動擔當自我照顧的責任，盡快參與到治療護理中來，并且積極地自我管理行為是減少醫(yī)藥費用、降低再住院率、改善健康狀況和生活質量的有效途徑。通過自我管理教育，患者能根據(jù)自己的病情，主動安排調整自己的生活起居、飲食習慣、鍛煉方式等，遇到疑問、身體不適或康復過程中的一些不良反應，能及時向醫(yī)護人員反應，增強自我保健意識。

參考文獻：

[1]Daviglus ML, Lloyd-Jones DM, Amber P. Preventing cardiovascular disease in the 21century[J].Am Cardiovase Drugs, 2006, 6(2): 87～101.

[2]薛盈川，劉曉鴻，陸薇,等.自我管理教育對永久性結腸造口患者自我護理能力的影響[J].中華護理雜志,2011,46(8):753～755.

[3]鄒小芳，肖桂華，劉青,等.自我管理教育對慢性阻塞性肺疾病患者健康行為的影響[J].廣東醫(yī)學,2012,33(9):1359～1361.

[4]席淑華，張佩芳，華蓉,等.自我管理教育在肝移植患者出院后康復過程中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(3):214～216.

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