綜合護(hù)理在晚期腫瘤65例中的應(yīng)用

艾銘旭

吉林省白山市中心醫(yī)院方便門診，吉林白山134300

【摘要】目的:觀察個性化護(hù)理干預(yù)措施對晚期腫瘤患者健康質(zhì)量的影響。方法: 選取 130例晚期腫瘤患者進(jìn)行研究，按照護(hù)理方法的不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各65例。對照組實(shí)行常規(guī)內(nèi)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組施行個性化的綜合護(hù)理干預(yù)措施。應(yīng)用QOL-C30量表和SF-36量表的方式評估患者的生活質(zhì)量狀況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量總分和各維度得分明顯高于對照組，護(hù)理干預(yù)的滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 個性化的全面護(hù)理干預(yù)措施可以明顯地提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和借鑒。

【關(guān)鍵詞】晚期腫瘤；綜合護(hù)理；個性化干預(yù)

作者簡介：艾銘旭(1971-)，女，吉林省，大專，主要從事:護(hù)理工作。

【中圖分類號】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)22-0131-02

收稿日期：(2015.08.14)

由世界衛(wèi)生組織提供的最新統(tǒng)計表明，腫瘤患者的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，如何降低高死亡率是醫(yī)院所要應(yīng)對的一大難題。作為威脅人類健康水平的頑癥之一，癌癥的晚期確診成為了死亡的代名詞[1]。由于癌癥具有潛伏期長，前期病癥不明顯，晚期致死率極高等特點(diǎn)，對醫(yī)院的高效率護(hù)理也制造了困難。對于一個癌癥病人，特別是一個晚期癌癥病人而言，心理上的折磨遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于身體上的病痛折磨。特別是患者對死亡的恐懼心理，嚴(yán)重阻礙了晚期病人的治療和護(hù)理[2]。因此，晚期腫瘤患者身體問題與心理問題常常共存生，患者家庭對患者的支持治療問題更是加速了這一問題的嚴(yán)重性。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，筆者針對我院晚期腫瘤患者實(shí)施的個性化全面護(hù)理干預(yù)措施的效果進(jìn)行對比，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年6月入住我院的130例晚期腫瘤患者進(jìn)行研究，按照護(hù)理方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各65例。其中，實(shí)驗(yàn)組男38例，女27例，年齡36~73歲，平均年齡(54.3±2.0)歲，腫瘤類型分為肝癌16例、食道癌4例、肺癌17例、胃癌11例、胰腺癌3例、鼻咽癌2例、乳腺癌6例、子宮內(nèi)膜癌6例；對照組男38例，女27例，年齡37~74歲，平均年齡(55.3±2.0)歲，腫瘤類型為肝癌13例、食道癌7例、肺癌17例、胃癌9例、胰腺癌5例、鼻咽癌2例、乳腺癌6例、子宮內(nèi)膜癌6例。兩組年齡、性別、腫瘤類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，具體如下：①使用部分營養(yǎng)劑和止痛藥物，如阿斯匹林、卡馬西平、地塞米松等，最大限度減輕患者在日常護(hù)理中的疼痛感。②針對患者特定的病況，進(jìn)行常規(guī)的化療及藥物治療。③安排專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士針對患者進(jìn)行個體化護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者在化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，施加個性化綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括：①情緒護(hù)理：穩(wěn)定患者的情緒，使患者產(chǎn)生信任感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②心理護(hù)理：安排專家或護(hù)士采用積極的語言、動作和樂觀的情緒感染患者，使患者擁有對生存的向往和爭取健康的內(nèi)在動力，積極配合治療和護(hù)理。③基礎(chǔ)護(hù)理：制定適宜的飲食計劃、作息安排，提高睡眠質(zhì)量，給以患者合理的營養(yǎng)方案，減少患者因身體原因造成的胃腸道的不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者身體對化療的耐受性，配合適量的運(yùn)動，為患者的后續(xù)治療提供堅強(qiáng)的后盾。④播放舒緩的音樂來改善患者的心態(tài)，緩解應(yīng)對病痛和治療帶來的心理壓力。⑤加強(qiáng)家屬的情感支持，為患者提供精神上的動力。⑥出院指導(dǎo)：特別是針對化療后的患者如何應(yīng)對并發(fā)癥及不良反應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，減少他們的痛苦，叮囑患者出院后，定期進(jìn)行身體復(fù)查和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)使用生活質(zhì)量評估方法對晚期腫瘤患者生活進(jìn)行評估，評估主要采用由歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)制定的生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)標(biāo)準(zhǔn)[3]和健康調(diào)查簡表(SF-36量表)[4]。QLQ-C30量表涉及15個領(lǐng)域范圍，共30個條目，包括：①功能量表：認(rèn)知、角色、軀體、情緒等；②總體健康狀況量表：生活治療；③癥狀單項(xiàng)測量量表：呼吸困難、腹瀉、便秘、失眠、經(jīng)濟(jì)狀況等；④癥狀量表：疼痛、疲倦、惡心嘔吐等。功能領(lǐng)域和總體健康領(lǐng)域的評分高低與患者的生存狀況保持正相關(guān)，而癥狀領(lǐng)域與其呈負(fù)相關(guān)。SF-36表主要內(nèi)容：軀體功能、軀體角色、情感角色、肌肉疼痛和心理健康等方面。軀體功能、軀體角色和肌肉疼痛得分較低的病人應(yīng)該進(jìn)行臨床護(hù)理和健康教育，而心理健康、情感角色得分較低的應(yīng)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)。

另以調(diào)查問卷形式對晚期腫瘤患者對干預(yù)措施的滿意率(判斷標(biāo)準(zhǔn)為自擬，主要為評分制)進(jìn)行調(diào)查分析，其主要內(nèi)容包括：①入院的接待與宣傳；②護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度與著裝儀表；③基礎(chǔ)的護(hù)理及護(hù)理技術(shù)；④患者的心里健康等12個問題，每題1分。由院方向患者說明填表要求，在征得患者同意后發(fā)給患者，患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況親自填寫，并于當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查表130份，收回130份。評價結(jié)果分為滿意、較滿意、不滿意三個等級， 10~12分為滿意，5~9分為較滿意，1~4分為不滿意。

2結(jié)果

2.1兩組患者QOL-C30量表等維度的評分比較實(shí)驗(yàn)組QOL-C30量表等維度的評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者的QOL-C30量表等維度的評分情況記錄　(分， ± s)

2.2兩組患者的SF-36量表等維度的評分比較實(shí)驗(yàn)組的SF-36量表等維度的評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者的SF-36量表等維度的評分情況記錄　(分， ± s)

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較對照組患者護(hù)理滿意率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者的護(hù)理干預(yù)后滿意度的調(diào)查分析　[例(%)]

3討論

作為一種新型的護(hù)理模式，護(hù)理干預(yù)與晚期腫瘤患者的臨終理療措施結(jié)合，充分滿足了當(dāng)今社會所追求的以人為本的科學(xué)理念，符合我國當(dāng)下的基本國情，是對晚期腫瘤患者生存的最大保障和精神鼓勵[5]。多項(xiàng)研究表明，在面對死亡威脅時，人類的精神會變得很脆弱，會加速死亡的來臨，這一點(diǎn)最符合晚期腫瘤患者的情況[6-7]。在身體素質(zhì)較差的情況下，他們極有可能產(chǎn)生消極悲觀的情緒，不配合醫(yī)院的治療和護(hù)理措施，從而加重了他們在生活中的痛苦，并給家人帶來難以揮去的陰影[8]。因此，針對這些不利于病人治療的因素，我院采用積極的個性化綜合護(hù)理干預(yù)措施，“對癥下藥”，努力挽救患者的生命，減少他們所受的痛苦。以護(hù)理干預(yù)措施為主體，輔助藥物治療，在改善晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量方面具有著重大的意義。

本研究表明實(shí)施積極的個性化綜合護(hù)理干預(yù)措施后，有效地改善了患者焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，使患者能夠積極地配合治療，從而達(dá)到理想的效果。研究結(jié)果表明，對晚期腫瘤患者進(jìn)行晚期護(hù)理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量等各維度指標(biāo)明顯提高；患者的護(hù)理滿意率明顯大于常規(guī)護(hù)理的患者，改善了患者的精神狀態(tài)，同時增加了他們的食欲，提高了睡眠質(zhì)量，有助于提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對晚期腫瘤患者進(jìn)行個性化的晚期護(hù)理干預(yù)措施，有助于患者的生活質(zhì)量的提高，且可以明顯減輕患者的疼痛，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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