彭素近，甘　婷，王英姿

Application of quality control circle activity in pediatric critical care

Peng Sujin,Gan Ting,Wang Yingzi

(Huizhou Central People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 516001 China)

品管圈活動(dòng)在小兒重癥護(hù)理中的應(yīng)用

彭素近，甘婷，王英姿

Application of quality control circle activity in pediatric critical care

Peng Sujin,Gan Ting,Wang Yingzi

(Huizhou Central People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 516001 China)

摘要:[目的]探討品管圈活動(dòng)在小兒重癥護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用及效果。[方法]將200例重癥患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式,觀察組給予品管圈護(hù)理管理。比較兩組患兒不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。[結(jié)果]觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置導(dǎo)尿相關(guān)性感染、皮膚損傷、非計(jì)劃性拔管及誤吸等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患兒住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用品管圈對(duì)小兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)可有效提高小兒重癥護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:品管圈;重癥監(jiān)護(hù)病房;護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.023

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)09C-3390-02

基金項(xiàng)目惠州市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):2014Y008。

作者簡(jiǎn)介彭素近,副主任護(hù)師,本科,單位:516001,廣東省惠州市中心人民醫(yī)院;甘婷、王英姿單位:516001,廣東省惠州市中心人民醫(yī)院。

收稿日期:(2014-10-30;修回日期:2015-08-25)

隨著小兒急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,小兒重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)已成為現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成部分[1]。PICU是集中救治急危重癥兒童的科室,由于患兒病情危重、病情變化快,完全無(wú)自理及表達(dá)能力,護(hù)理工作難度大,給護(hù)理質(zhì)量管理提出了更高的要求。然而目前國(guó)內(nèi)護(hù)理行業(yè)普遍存在著被動(dòng)工作模式,工作效率低,且不會(huì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,使許多臨床護(hù)理問(wèn)題被護(hù)理人員所忽視,基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位,造成病人滿意度差,影響了護(hù)理質(zhì)量的提高[2]。品管圈是通過(guò)使工作性質(zhì)相同或相似的人自下而上地開展群眾性的小圈團(tuán)體,以共同努力、集思廣益的方式,有效、活潑地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題。品管圈活動(dòng)在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用于商業(yè)管理等諸多方面,國(guó)內(nèi)也有少數(shù)護(hù)理管理工作者應(yīng)用品管圈進(jìn)行護(hù)理工作,但尚無(wú)將其應(yīng)用于小兒重癥護(hù)理質(zhì)量管理中的報(bào)道[3,4]。本研究通過(guò)在PICU 護(hù)理人員開展品管圈活動(dòng),探討品管圈活動(dòng)應(yīng)用于提高小兒重癥護(hù)理質(zhì)量中的重要作用及應(yīng)用價(jià)值,旨在為提高小兒重癥護(hù)理質(zhì)量提供有力的護(hù)理管理手段。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月—2014年6月我院兒童重癥病區(qū)收治的200例住院患兒為研究對(duì)象。按照隨機(jī)雙盲原則分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組:男56例,女44例;年齡3歲～14歲(6.2歲±2.4歲);重癥手足口病30例,重度化膿性腦炎11例,重癥肺炎32例,病毒性腦炎21例,呼吸窘迫癥6例。觀察組:男55例,女45例;年齡2歲～14歲(6.1歲±2.7歲);重癥手足口病29例,重度化膿性腦炎10例,重癥肺炎33例,病毒性腦炎21例,呼吸窘迫癥7例。兩組患兒性別、年齡、病因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組依據(jù)重癥小兒的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理工作。觀察組護(hù)理人員進(jìn)行品管圈學(xué)習(xí)培訓(xùn),了解掌握品管圈應(yīng)用方法,并進(jìn)行考核,使每位圈員均熟練掌握品管圈的活動(dòng)理念、程序和方法,掌握品管手法的使用技巧,對(duì)患兒進(jìn)行品管圈護(hù)理模式護(hù)理。具體方法如下:①設(shè)立品管圈,定期召開圈會(huì)。每2個(gè)月～4個(gè)月進(jìn)行1次圈活動(dòng)主題會(huì)議,并以醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)文件為指導(dǎo),確定圈內(nèi)會(huì)議主題,并評(píng)價(jià)圈能力。②設(shè)定主要提升目標(biāo),如提升小兒重癥護(hù)理質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患兒家長(zhǎng)滿意度、降低患兒的住院日及經(jīng)濟(jì)消耗。③圈內(nèi)人員采取臨床調(diào)查的方式,分析可能影響主要提升目標(biāo)的因素,并利用柏拉圖80/20 的方法,得出影響因素中的主要因素(同時(shí)為護(hù)理方面的可提高因素),為本周期品管圈活動(dòng)的主題。④確立活動(dòng)主題后每位圈員圍繞主題提出相關(guān)問(wèn)題及見(jiàn)解,由圈長(zhǎng)秘書記錄并列出問(wèn)題點(diǎn)一覽表。擬定活動(dòng)計(jì)劃表,從“4W1H”(“4W”為What、When、Who、Where,“1H”為How)方面考慮,合理安排,畫出計(jì)劃線,之后分階段繪制實(shí)施線,1周～2 周召開圈內(nèi)活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施會(huì)議。⑤繪制“魚骨圖”,將討論后的原因結(jié)果按照魚骨圖繪制要求填寫在相應(yīng)位置上,按照問(wèn)題的大小明確主要問(wèn)題,討論此種問(wèn)題的發(fā)生原因,并通過(guò)圈內(nèi)討論、文獻(xiàn)查閱等方式確立問(wèn)題的解決方案,于之后的4 個(gè)月內(nèi)實(shí)施,并于下次品管圈活動(dòng)中總結(jié)效果,實(shí)施戴明環(huán)質(zhì)量控制(PDCA),總結(jié)本次品管圈活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)和不足,并加以改進(jìn)。

1.2.2觀察指標(biāo)①患兒家長(zhǎng)滿意度:通過(guò)發(fā)放患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。②不良事件:觀察患兒住院期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置導(dǎo)尿相關(guān)性感染、皮膚損傷、非計(jì)劃性拔管及誤吸等不良事件發(fā)生率。③臨床指標(biāo):患兒住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

2結(jié)果

2.1兩組不良事件發(fā)生率比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組不良事件發(fā)生率比較　 例(%)

2.2兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用及滿意度比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用及滿意度比較±s)

3討論

近年來(lái),隨著小兒急救醫(yī)學(xué)蓬勃興起,越來(lái)越多的醫(yī)院建立了PICU,并在降低危重病兒病死率方面做了大量工作,現(xiàn)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺的組成部分。由于PICU護(hù)理工作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高,對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理提出了更高的要求[5,6]。我國(guó)現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作存在較多缺陷,多采取上級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行分配,基礎(chǔ)護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑的工作模式,其工作模式被動(dòng),長(zhǎng)期工作后易導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理人員缺乏發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的意識(shí),同時(shí)由于習(xí)慣被管理化,導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理人員沒(méi)有自主管理意識(shí)。這也使許多臨床護(hù)理問(wèn)題被護(hù)理人員所忽視,造成病人滿意度低。加之國(guó)內(nèi)護(hù)理工作量大,尤其PICU更為突出,嚴(yán)重影響了臨床護(hù)理的工作質(zhì)量,稍有閃失,都會(huì)引起患兒家長(zhǎng)不滿,甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛[7]。且重癥患兒病情危重、病情變化快,完全無(wú)自理及表達(dá)能力,許多看似與護(hù)理無(wú)關(guān)的問(wèn)題都會(huì)被家長(zhǎng)責(zé)怪到護(hù)士頭上來(lái)。所以如何提高PICU護(hù)理質(zhì)量是亟待解決的難題[8]。

開展品管圈目的在于巧妙地結(jié)合人性管理的激勵(lì)措施,并使用簡(jiǎn)易的統(tǒng)計(jì)手法,激發(fā)最基層的員工對(duì)其工作上的要求及挑戰(zhàn),不僅能協(xié)助企業(yè)達(dá)成營(yíng)運(yùn)目標(biāo),更能帶來(lái)參與人員工作上的豐富化,達(dá)到整體鼓舞士氣的效果[9]。品管圈活動(dòng)被開發(fā)出來(lái)后迅速被應(yīng)用于日本各個(gè)領(lǐng)域,其開發(fā)智慧、開發(fā)人才、提高質(zhì)量、降低消耗、增加效益的作用也逐漸得到證實(shí)。有報(bào)道稱,已將品管圈設(shè)計(jì)應(yīng)用于護(hù)理和護(hù)理管理中來(lái),主要有助于提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度[10]。唐洪欽等[11]將品管圈設(shè)計(jì)應(yīng)用于提高骨科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,不但改善了骨科病人各時(shí)段的護(hù)理水平,且提高了護(hù)理工作者的工作積極性。本研究結(jié)果顯示,觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置導(dǎo)尿相關(guān)性感染、皮膚損傷、非計(jì)劃性拔管及誤吸等不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示開展品管圈活動(dòng)可有效降低PICU不良事件發(fā)生,分析其原因可能與圈內(nèi)積極分析并解決可能影響主要提升目標(biāo)相關(guān)因素有關(guān),通過(guò)減少可能誘導(dǎo)不良事件的潛在因素更有利于避免不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組(P<0.05),分析其原因可能與品管圈活動(dòng)有效降低住院治療期間不良事件有關(guān),不良事件的減少對(duì)改善患兒預(yù)后及降低醫(yī)療費(fèi)用等均有積極意義。此外,品管圈活動(dòng)還可有效提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度,這可能與品管圈活動(dòng)積極調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員積極性有關(guān),通過(guò)強(qiáng)調(diào)圈內(nèi)人員自主性、參與性和管理性,可有效激發(fā)其工作熱情,增強(qiáng)敬業(yè)精神和責(zé)任心,從而獲得更多的病人及其家長(zhǎng)肯定[12-15]。

綜上所述,應(yīng)用品管圈對(duì)小兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),可有效提高小兒重癥護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]Kesici S,Kendirli T,Kalkan G,etal.Evaluation report of pediatric intensive care units in Turkey(preliminary study for organization of pediatric intensive care units)[J].Pediatric Critical Care Medicine,2014,15(4):207-208.

[2]Miller MR,Griswold M,Harris JM,etal.Decreasing PICU catheter-associated bloodstream infections:NACHRI’s quality transformation efforts[J].Pediatrics,2010,125(2):206-213.

[3]皋文君,葉旭春,吳菁,等.品管圈活動(dòng)及其在國(guó)內(nèi)護(hù)理研究中的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(7):26-28.

[4]李瓊,王富蘭,高建瓊,等.品管圈對(duì)婦科護(hù)士及患者防范下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知和行為的影響[J].中國(guó)藥房,2013,24(46):4390-4392.

[5]張文燕,柏振江,朱碧琳,等.PICU 家長(zhǎng)對(duì)住院患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知情度調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(2):103-104.

[6]徐穎,張磊.兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理安全因素分析及防范措施[J].全科護(hù)理,2011,9(7A):1752-1753.

[7]施春柳,王燕平,羅會(huì)結(jié),等.程序化管理在兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011(36):4434-4436.

[8]閔筱蘭,顏云盈,范志華,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在 PICU 的開展與實(shí)施[J].全科護(hù)理,2013,11(3C):841-842.

[9]鐘蕊憶,梁鳳,曾柳芳,等.品管圈在急診護(hù)理質(zhì)量和安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):77-78.

[10]李斌,曾艷,吳偉.品管圈在推進(jìn)急診病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理中的作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(17):1924-1925.

[11]唐洪欽,趙麗,譚小云,等.品管圈在骨科病人基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)踐效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(10):52-54.

[12]王瑞云,陳林,田云珍.品管圈活動(dòng)對(duì)提高住院病人滿意度的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(12):1157-1159.

[13]王秀芳.品管圈活動(dòng)對(duì)住院病人護(hù)理工作滿意度的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(4C):1089-1090.

[14]高元芝.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(18):100-102.

[15]夏家愛(ài),單春劍,李培培.“品管圈”活動(dòng)在提升產(chǎn)科健康教育滿意度中的效果分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,10(29):7086.

(本文編輯蘇琳)