引導(dǎo)性反饋在ECS基礎(chǔ)護(hù)理模擬教學(xué)中的應(yīng)用

劉春鳳，金瑞華，田志娟

關(guān)鍵詞：引導(dǎo)性反饋；模擬教學(xué)；護(hù)理教育；評(píng)判性思維

中圖分類號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.047

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)09C-3440-03

通訊作者

作者簡(jiǎn)介劉春鳳,碩士研究生在讀,單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；金瑞華()、田志娟單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

收稿日期:(2015-05-31;修回日期:2015-08-25)

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、臨床推斷及評(píng)判思維能力、認(rèn)知?jiǎng)?chuàng)新等綜合能力是新時(shí)代護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)和要求。護(hù)理模擬教學(xué)是目前護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的一種有效方法,是連接護(hù)理學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理實(shí)踐的平臺(tái)和橋梁,廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中。但在模擬教學(xué)過(guò)程中,學(xué)生的創(chuàng)新、臨床推斷能力及鼓勵(lì)心理表述不能有效地發(fā)揮和展現(xiàn),影響教學(xué)效果。Dreifuerst[1]指出，引導(dǎo)性反饋是教師和學(xué)生重新審視臨床情景,通過(guò)反思性學(xué)習(xí),著重培養(yǎng)模擬參與者的臨床推理和評(píng)判能力,促進(jìn)知識(shí)吸收和轉(zhuǎn)化,學(xué)以致用,將所學(xué)應(yīng)用到將來(lái)的臨床實(shí)踐中。Waxman[2]認(rèn)為，引導(dǎo)性反饋是模擬教學(xué)的核心環(huán)節(jié),促使教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。國(guó)際護(hù)士臨床模擬與教育協(xié)會(huì)(International Nursing Association for Clinical Simulation and learning,INACSL)2013年出版的《模擬教學(xué)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中的第Ⅵ標(biāo)準(zhǔn)為引導(dǎo)性反饋[3]。本研究將借鑒《模擬教學(xué)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中引導(dǎo)性反饋的標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施指針和目前國(guó)內(nèi)教學(xué)現(xiàn)狀結(jié)合進(jìn)行授課,融入我校護(hù)理模擬教學(xué)中,探討引導(dǎo)性反饋在高級(jí)綜合模擬人(emergency care simulator,ECS)基礎(chǔ)護(hù)理模擬教學(xué)中的效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2012級(jí)護(hù)理本科生2個(gè)班70名學(xué)生作為研究對(duì)象,其中男4人,女66人；年齡21歲～24歲(21.50歲±0.50歲)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35人,均已完成護(hù)理相關(guān)課程,授課教師相同。兩組學(xué)生年齡、入學(xué)及各學(xué)期成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2教學(xué)方法兩個(gè)班在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)時(shí)運(yùn)用ECS。在臨床調(diào)查和學(xué)習(xí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上,根據(jù)ECS的特性,以《護(hù)理實(shí)訓(xùn)指南》為教材,病例設(shè)計(jì)和情境設(shè)置以循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病為主。每個(gè)病例為一個(gè)實(shí)訓(xùn)章節(jié),每個(gè)章節(jié)2個(gè)學(xué)時(shí),每個(gè)章節(jié)分為護(hù)理評(píng)估、護(hù)理操作及操作流程、臨床診斷思維、人文訓(xùn)練4個(gè)部分。課前根據(jù)學(xué)生的基本學(xué)生能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確定學(xué)習(xí)目標(biāo)與病例,布置任務(wù),提前熟悉和了解教學(xué)方法,按照異質(zhì)分組將觀察組和對(duì)照組分別分成5個(gè)小組,每個(gè)小組7人,選出1名小組長(zhǎng),明確各自扮演的角色,教師協(xié)助護(hù)生相關(guān)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)和掌握,課程由2名教師師分工合作進(jìn)行。實(shí)訓(xùn)開始時(shí)按照病例設(shè)計(jì)階段進(jìn)行,以ECS展示臨床真實(shí)情境,護(hù)生根據(jù)自己扮演的角色展開臨床模擬實(shí)訓(xùn),病情按照提前設(shè)計(jì)的趨勢(shì)變化,模擬病人病情好轉(zhuǎn),提示護(hù)理措施有效；模擬病人病情惡化或死亡,提示護(hù)生判斷及護(hù)理措施無(wú)效。對(duì)照組開展基于ECS基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程。觀察組在ECS模擬病例情景教學(xué)過(guò)程中,借鑒《模擬教學(xué)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中標(biāo)準(zhǔn)化的引導(dǎo)性反饋和目前教學(xué)真實(shí)情況結(jié)合形成一個(gè)較為規(guī)范的引導(dǎo)性反饋教學(xué)方案,靈活運(yùn)用于教學(xué)過(guò)程中,引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)和反思。引導(dǎo)性反饋5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①融入模擬教學(xué)過(guò)程中；②營(yíng)造一個(gè)有利于學(xué)習(xí)和支持保密,信任,坦誠(chéng)溝通,自我心理分析和反思的環(huán)境；③由觀察、監(jiān)督模擬實(shí)驗(yàn)的教師引導(dǎo)；④基于一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)框架進(jìn)行；⑤學(xué)習(xí)目標(biāo)與預(yù)期成果相一致[3]。根據(jù)5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的要求進(jìn)行實(shí)踐,圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)展開,幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)自己的優(yōu)勢(shì)和能力,準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果與預(yù)期目標(biāo)的差異和探討解決問(wèn)題的方法。授課教師參與模擬過(guò)程,教師均已參加標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和通過(guò)考核,可以按照標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)方法進(jìn)行授課。觀察組在開展基于ECS基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程整個(gè)過(guò)程中引入引導(dǎo)性反饋教學(xué)。在課中(護(hù)理評(píng)估和操作、臨床診斷)和課后引入引導(dǎo)性反饋,教師及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生的判斷方向和思維判斷,并及時(shí)解決學(xué)生的疑問(wèn)；課后在PBL教室由學(xué)生自主落座圍成一個(gè)圈,營(yíng)造一個(gè)安全、輕松的討論環(huán)境,播放視頻錄像,由授課教師根據(jù)學(xué)生出現(xiàn)的問(wèn)題和學(xué)習(xí)目標(biāo)積極提出問(wèn)題并鼓勵(lì)學(xué)生自主發(fā)言口述,引導(dǎo)護(hù)生擴(kuò)展思維和落實(shí)問(wèn)題解決的方法,對(duì)護(hù)理的成功或失敗作出評(píng)價(jià),尋找原因和探索新的方法。引導(dǎo)性反饋的主體為參加ECS模擬教學(xué)的同學(xué)、指導(dǎo)教師；引導(dǎo)性反饋的基礎(chǔ)是教學(xué)實(shí)施時(shí)的錄像視頻和安全輕松的反思環(huán)境,通過(guò)引導(dǎo)性反饋總結(jié)合適的護(hù)理措施和學(xué)習(xí)方面的不足,作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和改進(jìn)。課程結(jié)束時(shí),由每位同學(xué)書寫引導(dǎo)性反饋匯報(bào)總結(jié)。

1.3研究工具應(yīng)用評(píng)判性思維能力測(cè)量量表中文版(CTDI-CV)進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表由加利福尼亞評(píng)判性思維傾向問(wèn)卷英文版翻譯而來(lái),經(jīng)過(guò)香港理工大學(xué)及護(hù)理專家修訂,經(jīng)檢驗(yàn)有良好的信效度[4]。量表分為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度70個(gè)條目,每個(gè)維度計(jì)分為10分～60分,<30分為負(fù)性評(píng)判性思維能力,各維度最小認(rèn)可分為40分,>50分表明相應(yīng)的評(píng)判性思維能力強(qiáng),該量表總分70分～420分,得分>280分表明有正性評(píng)判性思維能力。量表內(nèi)容效度系數(shù)為0.90,各維度效度系數(shù)為0.54～0.77。分別在課前和課后3 d內(nèi)發(fā)放問(wèn)卷,研究者指導(dǎo)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)填寫,共發(fā)放問(wèn)卷70份,回收有效問(wèn)卷70份。課程結(jié)束后,對(duì)ECS基礎(chǔ)護(hù)理模擬課程進(jìn)行考核，總成績(jī)中考核成績(jī)占60%,教師評(píng)價(jià)和學(xué)生互評(píng)占40%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Excel數(shù)據(jù)庫(kù)整理資料,采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行描述性分析和t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　兩組課前課后批判性思維能力比較±s)　分

表2　兩組課程考核成績(jī)比較±s)　分

3討論

3.1引導(dǎo)性反饋可以提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力本研究結(jié)果顯示,課前兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),總分均>280分,表明參加的學(xué)生均為正性評(píng)判性思維；課后觀察組學(xué)生的評(píng)判性思維能力總分及各維度得分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?；贓CS護(hù)理實(shí)訓(xùn)的目的就是創(chuàng)造臨床真實(shí)情境和病例,促使學(xué)生果斷地運(yùn)用臨床決策面臨復(fù)雜的臨床情境的挑戰(zhàn),實(shí)現(xiàn)護(hù)理活動(dòng)的安全和自信。孫建萍等[5]研究表明，在良好的互動(dòng)環(huán)境中進(jìn)行討論反思,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、求知欲、尋找真相的意識(shí),提高了學(xué)生的評(píng)判性思維。聞彩芬[6]指出，在模擬教學(xué)教師合理準(zhǔn)確進(jìn)行引導(dǎo)性反饋,通過(guò)反思法可以提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力。Van Heukelom等[7]認(rèn)為，通過(guò)引導(dǎo)性反饋可以明顯提高學(xué)生的自信及教師的有效評(píng)分。在ECS基礎(chǔ)護(hù)理模擬教學(xué)過(guò)程中,教師應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范化引導(dǎo)性反饋,發(fā)揮ECS教學(xué)作用,促使教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生能力的提高。

3.2引導(dǎo)性反饋可以提高學(xué)生的臨床推理能力和實(shí)踐能力本研究結(jié)果顯示,觀察組考核成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.05)?；贓CS病例情景教學(xué)每個(gè)章節(jié)從4個(gè)部分進(jìn)行學(xué)習(xí),學(xué)生對(duì)病例做出評(píng)估、診斷,應(yīng)用前期的護(hù)理技能對(duì)病人進(jìn)行照料和搶救,在病情變化或病人出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí),教師及時(shí)積極引導(dǎo)學(xué)生,可以做出正確的判斷和技能操作,借助錄像引導(dǎo)反饋系統(tǒng)和教師規(guī)范性引導(dǎo),促使達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。因此,實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在臨床推理、實(shí)踐及協(xié)調(diào)方面均優(yōu)于對(duì)照組。聞彩芬[8]研究指出，在應(yīng)用高級(jí)模擬人仿真教學(xué)時(shí),學(xué)生實(shí)踐能力的提高,可以促使學(xué)生更加有信心參加臨床實(shí)踐與工作,提高病人的安全。在ECS模擬教學(xué)過(guò)程中,應(yīng)增加學(xué)時(shí)擴(kuò)展教學(xué)病例和內(nèi)容,充分利用錄像反饋系統(tǒng),教師積極進(jìn)行模擬教學(xué)引導(dǎo)性反饋應(yīng)用的培訓(xùn),發(fā)揮引導(dǎo)性反饋方法的優(yōu)勢(shì),提高學(xué)生的能力。

在ECS基礎(chǔ)護(hù)理模擬教學(xué)過(guò)程中,積極應(yīng)用引導(dǎo)性反饋,與傳統(tǒng)的教學(xué)相比,可以提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力和實(shí)踐、臨床能力。但由于課時(shí)的限制,教師們對(duì)引導(dǎo)性反饋的應(yīng)用范圍限制,這有待教師進(jìn)一步探索規(guī)范性引導(dǎo)性反饋中,如何應(yīng)用更好的方法來(lái)提高學(xué)生的能力,如何進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的引導(dǎo)應(yīng)需進(jìn)一步研究。

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(本文編輯蘇琳)