護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在PCI術(shù)后心臟不良事件預(yù)防中的應(yīng)用研究

劉俊連，韓莉君

Application study on nursing risk management in prevention

of heart adverse events of patients after PCI

Liu Junlian，Han Lijun(Lüliang People’s Hospital of Shanxi Province，Shanxi 033000 China)

摘要：[目的]探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后心臟不良事件預(yù)防中的應(yīng)用效果。[方法]隨機(jī)選取2012年1月—2014年5月行PCI術(shù)的老年冠心病病人94例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，隨訪18個(gè)月，選取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前行常規(guī)護(hù)理的83例病人作為對(duì)照，比較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后病人的血糖(GLU)、三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)水平以及心臟不良事件的發(fā)生率。[結(jié)果]護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后病人GLU、TG、TC、LDL水平下降，與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前心臟不良事件發(fā)生率為26.51%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后心臟不良事件發(fā)生率為8.51%，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有效控制了誘發(fā)心臟不良事件危險(xiǎn)因素的發(fā)展，降低了老年冠心病病人PCI術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率，對(duì)改善老年冠心病病人PCI術(shù)預(yù)后具有重要意義。

關(guān)鍵詞：冠心病；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；心臟不良事件

中圖分類號(hào)：R473.54

作者簡(jiǎn)介：劉俊連，副主任護(hù)師，本科，單位：033000，山西省呂梁市人民醫(yī)院；韓莉君單位：033000，山西省呂梁市人民醫(yī)院。

收稿日期：(2014-09-28；修回日期：2015-05-11)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是利用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈，從而改善心肌的供血、供氧情況[1]。隨著對(duì)PCI研究的不斷深入以及支架技術(shù)的日趨成熟，PCI治療冠心病、心肌梗死和冠狀動(dòng)脈綜合征等疾病有了長(zhǎng)足的發(fā)展，并取得了理想的治療效果。但PCI只能解除引起動(dòng)脈血管狹窄或阻塞的病變，并不能解除導(dǎo)致冠心病發(fā)生的高危因素，因此PCI術(shù)后病人仍面臨出現(xiàn)不良心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)[2]。研究表明，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低心臟不良事件的發(fā)生[3]。我院于2012年1月起對(duì)行PCI術(shù)的老年冠心病病人實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1臨床資料實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的94例病人為2012年1月—2014年5月實(shí)施PCI術(shù)的老年冠心病病人，其中男63例，女31例；年齡62歲～84歲(73.6歲±6.7歲)；冠狀動(dòng)脈單支病變39例，雙支病變29例，三支病變26例；心功能分級(jí)KillipⅠ級(jí)43例，Killip Ⅱ級(jí)31例，KillipⅢ級(jí)20例。選擇2012年1月前實(shí)施PCI術(shù)且術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理的83例老年冠心病病人為對(duì)照，其中男54例，女29例；年齡64歲～86歲(74.4歲±7.1歲)；冠狀動(dòng)脈單支病變34例，雙支病變26例，三支病變23例；心功能分級(jí)KillipⅠ級(jí)37例，KillipⅡ級(jí)29例，KillipⅢ級(jí)17例。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后PCI病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理管理方法按照PCI手術(shù)要求，圍術(shù)期給予所有病人常規(guī)護(hù)理。①嚴(yán)密觀察病人生命體征變化情況，完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。②術(shù)前詢問(wèn)病人是否有出血性疾病史，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，備皮，嚴(yán)防皮膚破損造成感染。③術(shù)后保持靜脈通路暢通，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，在維持病人酸堿和電解質(zhì)平衡的同時(shí)促進(jìn)造影劑排泄。④術(shù)后加強(qiáng)巡視，防止鞘管脫落，觀察創(chuàng)口是否出血等。⑤提醒病人按時(shí)、按量服用藥物。

1.2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，預(yù)測(cè)病人可能存在的能夠引起心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)老年冠心病病人的疾病特點(diǎn)制定科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。①病情管理：老年冠心病病人病情復(fù)雜，心功能低下，以多支冠狀動(dòng)脈病變?yōu)橹?，部分病人還合并有其他疾病，加之病人年齡較大，PCI術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的指導(dǎo)和教育，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病人病情的了解程度，提高預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)和處理風(fēng)險(xiǎn)的能力。結(jié)合老年病人病情發(fā)展和生理特點(diǎn)，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)與病人和家屬溝通，積極采取預(yù)防措施。②合并癥的管理：在明確病人合并癥的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，通過(guò)健康宣傳加深病人及家屬對(duì)合并癥的了解和認(rèn)識(shí)。③用藥管理：冠心病病人用藥復(fù)雜，應(yīng)重視病人的主訴，密切觀察心電圖等指標(biāo)的變化，做好用藥指導(dǎo)工作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和副反應(yīng)，特別注意加強(qiáng)對(duì)血管活性藥物和抗心律失常藥物的監(jiān)控。對(duì)術(shù)后使用抗血小板藥物的病人，要做好出血風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)。④生活習(xí)慣管理：幫助病人制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，在保證營(yíng)養(yǎng)均衡的情況下，防止過(guò)度攝入含糖及脂肪高的食物。督促病人戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制血壓，防止血栓形成，減少發(fā)生動(dòng)脈再狹窄的幾率。⑤護(hù)理人員的管理：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育及技能培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和護(hù)理水平，積極與病人及家屬建立良好的溝通渠道，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控。

1.2.3觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后病人血糖(GLU)、三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)水平，以及心絞痛復(fù)發(fā)、心源性死亡、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、非致命性心肌梗死以及再次血運(yùn)重建等心臟不良事件的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后血糖、血脂水平比較(見(jiàn)表1)

表1　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 　 mmol/L

2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后心臟不良事件發(fā)生情況比較(見(jiàn)表2)

表2　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后心臟不良事件發(fā)生情況　例(%)

3討論

冠心病是嚴(yán)重影響人類健康和生命的心血管疾病，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。PCI術(shù)通過(guò)對(duì)狹窄或者阻塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行再通，達(dá)到改善和緩解冠心病病人心肌缺血、缺氧癥狀的目的[4]。但PCI術(shù)只能起到改善癥狀的作用，并不能消除引起血管狹窄的危險(xiǎn)因素。研究表明，PCI術(shù)后相當(dāng)一部分病人會(huì)發(fā)生血管再狹窄，從而導(dǎo)致不良心臟事件的發(fā)生。尤其是老年冠心病病人，因病人年齡大、體質(zhì)弱,常伴有其他疾病，心臟不良事件發(fā)生的幾率隨之升高。張金麗等[5]報(bào)道，PCI術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生大多集中在術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月～18個(gè)月，且隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)病人生存率降低。血管病變部位和支數(shù)、PCI術(shù)使用的支架類型、是否吸煙以及高血壓、糖尿病、高血脂等代謝性合并癥均是引起冠心病病人PCI術(shù)后心臟不良事件發(fā)生的高危因素[6]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖、三酰甘油、血清總膽固醇以及低密度脂蛋白等生化指標(biāo)超出正常水平的病人更易發(fā)生心臟不良事件。對(duì)行PCI術(shù)的冠心病病人早期給予控制血糖和調(diào)脂藥物，可以明顯降低心臟不良事件的發(fā)生[7，8]。因此，PCI術(shù)后檢測(cè)空腹血糖、三酰甘油、血清總膽固醇以及低密度脂蛋白水平可以作為心臟不良事件發(fā)生的預(yù)測(cè)因素，為預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生提供參考[9]。在實(shí)際工作中，除了盡可能對(duì)導(dǎo)致不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)判、分析、及時(shí)處理外，還需要對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程中存在的危害因素，直接或間接致病人死亡、損害和傷殘事件的一切不安全因素進(jìn)行管理。包括詳細(xì)了解病人病情的發(fā)生和發(fā)展、了解病人的家族病史和合并癥、做好PCI術(shù)后用藥管理[10]、指導(dǎo)病人合理飲食養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，以及加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍自身的管理，對(duì)于老年冠心病病人PCI術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)控制具有舉足輕重的意義。

本研究實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，病人空腹血糖、三酰甘油、血清總膽固醇以及低密度脂蛋白水平顯著低于實(shí)施前的水平(P<0.05)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后心臟不良事件發(fā)生率為8.51%，顯著低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前的26.51%(P<0.05)，提示通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理削弱了能夠?qū)е滦呐K不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素的作用，改善了病人血糖、血脂水平，加強(qiáng)了對(duì)可控危險(xiǎn)因素的控制效果，有效降低了心臟不良事件的發(fā)生率，對(duì)改善病人預(yù)后和生存率具有重要意義。

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(本文編輯張建華)