鄧海霞　李輝　王政林　黃丹　陳小明

摘要：本文目的是將PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)急診教學(xué)，探討PBL教學(xué)法對(duì)中醫(yī)急診教學(xué)的影響。選取我院2009級(jí)中醫(yī)類本科生136人為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分成“PBL教學(xué)法”的試驗(yàn)組和“LBL教學(xué)法”的對(duì)照組，對(duì)兩組學(xué)生的理論及技能考試成績(jī)進(jìn)行比較，考試完成后發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生從臨床實(shí)踐能力、溝通表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、靈活變通能力等方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，比較調(diào)查問卷中兩組學(xué)生主觀評(píng)價(jià)的差異。結(jié)果表明試驗(yàn)組學(xué)生理論及技能考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組學(xué)生在臨床實(shí)踐能力、溝通表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、靈活變通能力等方面的認(rèn)可程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。由此得出結(jié)論，PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的理解能力、綜合分析判斷能力、應(yīng)用能力，PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生的綜合能力，是符合中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的一種教學(xué)模式，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；中醫(yī)急診；醫(yī)學(xué)教育；教育模式

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）03-0163-02

中醫(yī)急診是綜合運(yùn)用中醫(yī)藥理論并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段研究急、危、重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)、救護(hù)措施的一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的臨床學(xué)科[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的今天，培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)急診人才是中醫(yī)急診今后發(fā)展的關(guān)鍵，也是整個(gè)中醫(yī)教育的一個(gè)重要方面。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)（Problem Based Learning，PBL）是一種以臨床典型病例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)模式，較好地實(shí)現(xiàn)了基本理論與臨床實(shí)踐的交互融合[2]。近年來，PBL教學(xué)法已經(jīng)在我國許多醫(yī)學(xué)院校開展，并取得了一定的效果。為此，我們從2013年3月至2013年7月嘗試將PBL教學(xué)法運(yùn)用于中醫(yī)急診教學(xué)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選擇廣西中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)中醫(yī)學(xué)本科生136人，分為對(duì)照組（68人）和試驗(yàn)組（68人）。其中男性76人，女性60人，年齡22～25歲，平均年齡23.57歲。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)知識(shí)等方面均具有可比性。

2.研究方法。①PBL教學(xué)法，試驗(yàn)組學(xué)生以每組8～10人分成數(shù)個(gè)小組，并選舉小組長(zhǎng)，以小組為單位學(xué)習(xí)；授課教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)模擬場(chǎng)景，根據(jù)知識(shí)點(diǎn)，提出相應(yīng)問題。教師所提出的問題必須貼近書本知識(shí)，能夠吸引學(xué)生的興趣。小組成員帶著問題通過各種途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)，并對(duì)問題進(jìn)行討論研究，小組成員之間對(duì)問題進(jìn)行交流，提出他們的看法和觀點(diǎn)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性并鍛煉其分析思維能力。授課教師在此環(huán)節(jié)中只能作為引導(dǎo)者或促進(jìn)者，教師不能提供參考答案或者參考資料；各小組學(xué)習(xí)結(jié)束后，小組長(zhǎng)匯報(bào)本組的最后結(jié)論及存在問題，匯報(bào)形式可以口頭匯報(bào)、書面匯報(bào)或者情境設(shè)計(jì)等。授課教師根據(jù)各組匯報(bào)結(jié)果，對(duì)授課內(nèi)容的關(guān)鍵問題及知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。②LBL教學(xué)法，對(duì)照組采用LBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，LBL教學(xué)法是通過口頭言語、多媒體等教學(xué)設(shè)備傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力的方法，教師講授為主，授課后對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行歸納及總結(jié)，此教學(xué)法是以語言傳遞為主的教學(xué)方法，亦是目前我國中醫(yī)學(xué)教育的主要講授方法。

3.評(píng)價(jià)和考核。①理論考核，在課程完成后，對(duì)兩組學(xué)生統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試以及統(tǒng)一閱卷。采用閉卷的方式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考試，學(xué)校教學(xué)部門統(tǒng)一安排考場(chǎng)、考試時(shí)間及考場(chǎng)人員。理論試卷中理解記憶和應(yīng)用分析型的題目各占一半，主要考核學(xué)生對(duì)中醫(yī)急診內(nèi)容的概念、基本理論的理解和記憶；應(yīng)用分析型主要考核學(xué)生的綜合理解、分析判斷及應(yīng)用的能力，將標(biāo)準(zhǔn)答案送學(xué)校教學(xué)部門備案。②臨床技能考核，在完成課程學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床技能考核，臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)參考《廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床技能操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核評(píng)分，由5名教學(xué)組成員對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，并取算術(shù)平均數(shù)作為最終臨床技能考核成績(jī)。③主觀評(píng)價(jià)調(diào)查，考核完成后發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生從臨床實(shí)踐能力、溝通表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、靈活變通能力方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，比較調(diào)查問卷中兩組學(xué)生主觀評(píng)價(jià)的差異。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)由專人核對(duì)、整理后錄入，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（meansis）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生考核成績(jī)。比較兩組學(xué)生的理論考試成績(jī)，PBL教學(xué)法（試驗(yàn)組）學(xué)生的理論成績(jī)高于LBL教學(xué)法（對(duì)照組）學(xué)生；臨床技能考核成績(jī)比較，PBL教學(xué)法（試驗(yàn)組）亦高于LBL教學(xué)法（對(duì)照組）學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果。調(diào)查結(jié)果提示試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)采用PBL教學(xué)法在臨床實(shí)踐能力、溝通表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、靈活變通能力等方面的認(rèn)可程度明顯要高于對(duì)照組LBL教學(xué)法。見表2。

三、討論

1969年美國教授Barrows首創(chuàng)PBL教學(xué)法，該學(xué)習(xí)方法被稱為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，它一般由6～10名學(xué)生和1名教師組成一個(gè)學(xué)習(xí)單元，在該學(xué)習(xí)單元中，學(xué)生必須積極主動(dòng)參與問題的討論、思考、推理及分析，教師在當(dāng)中扮演引導(dǎo)的角色，維持既定的學(xué)習(xí)方向，但無需直接回答學(xué)生們的問題[3]。20世紀(jì)中期開始，我國部分高校開始試行PBL，大量的研究表明，該教學(xué)模式能明顯提高醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量和提高學(xué)生的綜合能力[4，5]。研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，提高其學(xué)習(xí)的興趣和解決實(shí)際問題的能力，有利于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，促進(jìn)疑難點(diǎn)的理解并增強(qiáng)靈活變通的能力。中醫(yī)急診是在急診醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中運(yùn)用中醫(yī)藥理論，結(jié)合西醫(yī)診療技術(shù)研究急危重癥疾病的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，亦是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要體現(xiàn)和標(biāo)志。中醫(yī)在長(zhǎng)期的發(fā)展過程中，已經(jīng)形成了獨(dú)立的中醫(yī)急診體系。如，《靈樞·厥病》中：真心痛，手足青至節(jié)……旦發(fā)夕死。后漢張仲景的《傷害雜病論》、晉代葛洪的《肘后備急方》、唐代孫思邈的《備急千金要方》等均記載了中醫(yī)在急危重癥診療中的應(yīng)用。將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)，在整個(gè)教學(xué)過程中，突出學(xué)生的主體地位，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性及積極性，通過討論、辯解、釋疑、演示等形式，加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)急診理念的認(rèn)識(shí)，并從中與他人分享思維策略，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，最終不僅促進(jìn)中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更加有利于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用PBL教學(xué)法進(jìn)行授課的學(xué)生，其理論及臨床技能考試成績(jī)優(yōu)于LBL教學(xué)法學(xué)生，并且采用PBL教學(xué)法授課的學(xué)生在臨床實(shí)踐能力、溝通表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、靈活變通能力等方面的認(rèn)可程度明顯要高于對(duì)照組LBL教學(xué)法，進(jìn)而說明了PBL教學(xué)法在中醫(yī)急診教學(xué)培養(yǎng)中具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉志斌，楊冀平.《中醫(yī)急診學(xué)》理論教學(xué)理念與方法的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（19）：41-42.

[2]周忠信，陳慶，林藝雄，等.PBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實(shí)意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（8）：72-74.

[3]楊耀防.典型的以問題為中心的教學(xué)過程剖析[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，1994，15（4）：150.

[4]李俊杰，李霄，趙威，等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（4）：410-413.

[5]盧智泉，閆佳，張迪，等.PBL教學(xué)模式在研究生臨床流行病學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（9）：1126-1128.