淺談導(dǎo)致ICU患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因及預(yù)防措施

馬 苗

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院ICU 江蘇 南京 211899）

非計(jì)劃性拔管是指在沒(méi)有得到醫(yī)護(hù)人員允許的情況下患者自行將氣管插管拔除或因護(hù)理人員的操作不當(dāng)而使患者的氣管插管意外脫落。進(jìn)行機(jī)械通氣治療的ICU患者如果發(fā)生非計(jì)劃性拔管，極易損傷其氣道，進(jìn)而延長(zhǎng)其在ICU接受治療的時(shí)間[1]。為了進(jìn)一步探討導(dǎo)致ICU患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)其進(jìn)行預(yù)防的措施，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年4月～2015年4月期間我院ICU收治的28例患者。在這些患者中，有男性患者18例，女性患者10例。他們的年齡在26～62歲之間，平均年齡為（41.8±14.67）歲。其中，有11例患者患有慢阻肺，有5例患者因誤食農(nóng)藥而中毒，有4例患者患有惡性腫瘤，有3例患者發(fā)生腦出血，有1例患者患有重癥肺炎，有2例患者的腦部出現(xiàn)挫裂傷，有2例患者出現(xiàn)感染性休克。

1.2 研究方法

對(duì)這28例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，了解其發(fā)生非計(jì)劃性拔管的時(shí)間、使用鎮(zhèn)靜劑的情況、進(jìn)行插管的方式及在插管期間其氣囊是否出現(xiàn)漏氣的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查研究的結(jié)果顯示，在這28例患者中，在夜晚發(fā)生非計(jì)劃性拔管患者所占的比例明顯高于在白天發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者；未使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療患者所占的比例明顯高于使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療的患者；經(jīng)口進(jìn)行氣管插管患者所占的比例明顯高于經(jīng)鼻進(jìn)行氣管插管的患者；所用氣囊出現(xiàn)漏氣患者所占的比例明顯高于氣囊完好的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 這28例患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的相關(guān)情況（例，%）

3 討論

3.1 導(dǎo)致這28例患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因

①在這28例患者中，在夜晚發(fā)生非計(jì)劃性拔管患者所占的比例明顯高于在白天發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者。原因在于：在夜間，患者的呼吸頻率、心率及其機(jī)體迷走神經(jīng)的興奮度均會(huì)降低，其肺泡的通氣量不足，其血氧飽和度較低，這使其極易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等神經(jīng)障礙，進(jìn)而使其發(fā)生非計(jì)劃性拔管[2]。并且，在夜間，我科室的值班護(hù)士較少，其工作量相對(duì)較大，不能經(jīng)常對(duì)患者的氣管插管進(jìn)行檢查，這導(dǎo)致ICU患者在夜間發(fā)生非計(jì)劃性拔管的幾率較高。②在這28例患者中，未使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療患者所占的比例明顯高于使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療的患者。原因在于：進(jìn)行氣管插管后，患者的咽部會(huì)存在異物感及疼痛感，其吞咽功能會(huì)因此受到影響，加之其不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的交流，因此會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦急等不良情緒，進(jìn)而違背醫(yī)囑自行拔管。③在這28例患者中，經(jīng)口進(jìn)行氣管插管患者所占的比例明顯高于經(jīng)鼻進(jìn)行氣管插管的患者。原因在于，ICU的 醫(yī)護(hù)人員為了給患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，通常經(jīng)口腔對(duì)其進(jìn)行氣管插管。此插管法可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行輔助通氣治療。在用此方法為患者進(jìn)行插管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在其上、下牙齒間塞上一個(gè)牙墊，這導(dǎo)致其長(zhǎng)期處于張口的狀態(tài)，增加了其不適感。加之經(jīng)口進(jìn)行氣管插管的牢固性較差，這導(dǎo)致此類患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的幾率較高。④在這28例患者中，所用氣囊出現(xiàn)漏氣患者所占的比例明顯高于氣囊完好的患者。原因在于：長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行氣管插管的ICU患者，其咽部的不適感較強(qiáng)烈，這使其極易咬斷氣囊管，進(jìn)而導(dǎo)致其氣囊出現(xiàn)漏氣。另外，由于護(hù)理人員的操作不當(dāng)導(dǎo)致患者的氣囊管被剪斷，也會(huì)使患者的氣囊出現(xiàn)漏氣。上述兩種情況均會(huì)導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

3.2 預(yù)防ICU患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的措施

①管理者應(yīng)在ICU內(nèi)實(shí)行科學(xué)的排班制度，增加夜間值班護(hù)理人員的人數(shù)，并在此時(shí)間段對(duì)存在自行拔管傾向的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)[3]。②在對(duì)ICU患者進(jìn)行氣管插管期間，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療。在為患者注射鎮(zhèn)靜劑前，護(hù)理人員應(yīng)了解其機(jī)體對(duì)所用鎮(zhèn)靜劑的耐受情況，以評(píng)估其鎮(zhèn)靜效果。為患者注射鎮(zhèn)靜劑后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其具體反應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥量，以達(dá)到最佳的鎮(zhèn)靜效果。③對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)鼻對(duì)其進(jìn)行氣管插管。此插管法的固定效果好，且管徑較小，不會(huì)對(duì)患者的口部及咽部造成明顯的刺激。④在經(jīng)口為患者進(jìn)行氣管插管前，護(hù)理人員應(yīng)向其氣囊內(nèi)注入10ml的空氣，同時(shí)輕輕地對(duì)其氣囊進(jìn)行擠壓，以檢查其氣囊是否存在漏氣的情況。確定氣囊完好無(wú)損后，再為患者使用氣囊進(jìn)行通氣治療。在患者進(jìn)行氣管插管期間，護(hù)理人員應(yīng)定期檢查其氣囊是否漏氣。氣囊的壓力一旦小于15cmH2O，護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)氣。對(duì)于長(zhǎng)期使用氣囊進(jìn)行通氣治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)增加對(duì)其氣囊進(jìn)行檢查的次數(shù)，以免因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)其氣囊漏氣而使患者的生命安全受到威脅[4]。

總之，經(jīng)口進(jìn)行氣管插管、插管期間未使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療及所用氣囊出現(xiàn)漏氣均是導(dǎo)致進(jìn)行氣管插管的ICU患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因。ICU的護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)以上原因采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。對(duì)于存在自行拔管傾向的患者，在夜間對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，以降低其非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，進(jìn)而確保其臨床治療的有效性及安全性。

[1] 潛艷,曾鐵英,董翠萍，等.ICU患者非計(jì)劃性拔管影響因素的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(6):45-48.

[2] 韓艷,魏麗麗.ICU患者非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素及防范措施研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(5):598-602.

[3] 周錦華.心血管外科ICU患者非計(jì)劃性拔管的因素分析與防范[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(15):112-113.

[4] 夏建萍,許華.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防 ICU 患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,20(19):85-86.