田丹丹 石穎

甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病是臨床上較為嚴(yán)重的，也是一種常見的并發(fā)癥，這種病癥會(huì)對(duì)患者的心臟產(chǎn)生十分嚴(yán)重的損害，主要導(dǎo)致患者的心臟肥大，并且出現(xiàn)各種心律失常，使患者出現(xiàn)心力衰竭情況，嚴(yán)重的對(duì)于患者的生命產(chǎn)生威脅[1]。本研究基于此主要分析我院老年甲亢性心臟病患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)果取得滿意成果，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究所有研究對(duì)象均選自我院在2013年8月至2016年7月收治的甲亢心臟病患者，共納入本研究50例患者。本研究患者當(dāng)中男18例，女32例，年齡64～86歲，平均年齡(71.6±4.5)歲。本研究患者病程在7個(gè)月至1年之間4例，在1～5年之間20例，5～10年之間的患者20例，超過10年的患者8例。這50例患者當(dāng)中，因?yàn)榧卓盒孕呐K病而收入本院治療的患者22例，占44.0％，入院之前接手過抗甲狀腺藥物正規(guī)治療患者25例，占50.0％，存在甲亢癥狀而未到醫(yī)院診治的患者，通過其他疾病治療，發(fā)現(xiàn)患者存在甲抗性心臟病患者3例，占6.0％。

甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀表現(xiàn)：從本研究40例甲亢患者的情況來看，本研究當(dāng)中有11例患者高代謝綜合征表現(xiàn)較為明顯，其主要的表現(xiàn)是患者存在有多遠(yuǎn)和多動(dòng)情況，患者情緒緊張，容易激動(dòng)，存在有焦慮的情緒，甚至患者容易發(fā)怒，心動(dòng)過速、多汗消瘦、食量增大，患者的體重明顯減輕。時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的高代謝綜合癥患者25例，高代謝綜合征未出現(xiàn)的患者8例，還有出現(xiàn)淡漠厭食和反應(yīng)遲鈍的患者7例。

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病表現(xiàn)：患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的心地和氣促以及胸悶癥狀。對(duì)患者心電圖情況進(jìn)行分析，患者存在有竇性心動(dòng)過速和心房顫動(dòng)，患者心房撲動(dòng)，房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常表現(xiàn)明顯。甚至有患者存在有心力衰竭和心絞痛情況，對(duì)患者進(jìn)行超聲心電圖的檢查，可以看出患者心房或心室存在增大情況，患者的收縮功能存在障礙，且瓣膜返流嚴(yán)重。

典型表現(xiàn)是患者存在甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，比如患者存在高代謝癥候群，患者的甲狀腺表現(xiàn)出明顯的腫大情況，存在有突眼征。患者實(shí)驗(yàn)室檢查FT3、FT4、TSH，甲狀腺攝碘率等都符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。不典型表現(xiàn)是患者主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)輔助檢查來進(jìn)行確診。甲亢性心臟病的診斷需要明確診斷為甲亢的基礎(chǔ)之上，患者存在有竇性心率過速，心房顫動(dòng)，核心是撲動(dòng)，患者有房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常情況，需要排除其他心臟病原因?qū)е?，才可以去診，為甲亢性心臟病。

二、方法

患者首先需要選擇口服甲狀腺藥物來控制患者的甲亢，選擇采用β受體阻滯劑來控制患者和緩解患者心動(dòng)過速，同時(shí)對(duì)于患者心動(dòng)過速引起的不適癥狀進(jìn)行控制。積極治療因?yàn)榧卓簩?dǎo)致的充血性心力衰竭，主要治療措施為為患者提供強(qiáng)心利尿和擴(kuò)張血管的方式。在應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療后，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行定期檢查，每1周為患者的血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為患者，監(jiān)測(cè)粒細(xì)胞和甲狀腺功能、肝功能，根據(jù)甲狀腺水平和患者的相關(guān)情況調(diào)整用藥量。

結(jié) 果

本研究50例甲亢性心臟病患者中，男女比例為1∶1.78(18∶32)，竇性心臟病過速的患者34例，占68.0％，各種心律失常患者15例，占30.0％，心力衰竭的患者1例，占2.0％，心絞痛發(fā)作患者0例。對(duì)患者經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的治療，患者心臟不適癥狀和體征均消失48例，占96.0％，本研究無患者死亡。本研究之內(nèi)15例心律失?；颊?，應(yīng)用甲亢藥物治療，1個(gè)月以后，加用奎尼丁等抗心律失常藥，11例患者心房纖顫等心律失常顯著減少，治愈率為73.33％。其余4例患者應(yīng)用了治療甲亢藥物1周的時(shí)候，加用奎尼丁等抗心律失常藥物，患者心房纖顫等心律失常減輕不明顯，占26.67％，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

治療甲亢性心臟病時(shí)，其重點(diǎn)是徹底根治甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，并且同時(shí)為患者治療各種因?yàn)榧卓簩?dǎo)致的并發(fā)癥[2]。因?yàn)榧卓菏歉叽x癥狀，所以甲亢性心臟病也是高排量的狀態(tài)，這種情況之下患者心肌對(duì)洋地黃類藥物具有較高的耐受性，通常情況下治療心力衰竭的時(shí)候需要加大劑量。

可以根據(jù)應(yīng)用β受體阻滯劑來緩解患者都性心動(dòng)過速的患者的心悸等不適癥狀，對(duì)于甲亢性心臟病心絞痛發(fā)作時(shí)是首選的應(yīng)用藥物。甲亢性心臟病的治療的基礎(chǔ)就是控制患者，甲亢本身對(duì)于甲亢合并心衰的患者需要在使用洋地黃和利尿劑的處理時(shí)，采用抗甲狀腺藥物，積極的優(yōu)先治療甲亢[3]，對(duì)于存在有心房顫動(dòng)的患者，在甲亢沒有得到控制的時(shí)候，選擇電擊復(fù)律和奎尼丁治療，很難恢復(fù)患者竇性心律。如果藥物治療甲亢存在1個(gè)月左右或者是甲狀腺切除后兩周，患者的甲亢得到滿意的控制，而且患者的心房顫動(dòng)未復(fù)律，那么嘗試采用電擊復(fù)律或奎尼丁進(jìn)行治療。

臨床上，老年患者甲亢大多都是因?yàn)楦叽x癥候群不顯著，大多是以心悸早搏心絞痛等多種心臟病首發(fā)癥狀而就診，作為臨床的醫(yī)務(wù)人員需要時(shí)刻警惕甲亢性心臟病發(fā)生的可能性。當(dāng)甲亢性心臟病一旦被確診，需要為患者予以長(zhǎng)期的正規(guī)治療，積極地控制患者的甲狀腺功能，只有這樣才能夠有效的預(yù)防甲亢性心臟病的發(fā)生，達(dá)到減少甲亢性心臟病發(fā)生的目的，有效地服務(wù)患者。

[1] 羅燕堃，李蘊(yùn)瑤.甲亢性心臟病56例臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(21)：415-418.

[2] 沈嚴(yán)嚴(yán)，劉煒，賓文凱.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的超聲心動(dòng)圖特征分析[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，9(1)：54-56.

[3] 王國(guó)泰，雒榮生，張雙明.老年甲亢性心肌病26例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，4(8)：546-548.