常雪芹

鼓膜穿孔患者采用綜合護(hù)理的護(hù)理體會(huì)

常雪芹

【摘要】目的 探討綜合護(hù)理在鼓膜穿孔患者中的應(yīng)用效果。方法 以80例鼓膜穿孔患者為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，探討鼓膜穿孔的護(hù)理效果。結(jié)果 80例患者中有76例痊愈，痊愈率為95.0%，未出現(xiàn)死亡情況；護(hù)理非常滿意75例，滿意2例，一般滿意為3人，護(hù)理滿意度為96.25%。結(jié)論 綜合護(hù)理在鼓膜穿孔中的應(yīng)用效果較好，可有效提高治愈率，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】鼓膜穿孔；綜合護(hù)理；應(yīng)用效果

鼓膜穿孔常繼發(fā)于創(chuàng)傷或中耳炎之后，在臨床中比較常見(jiàn)。其病因?yàn)檠装Y和外傷兩種。炎癥是由于上呼吸道感染時(shí)，鼻腔的細(xì)菌、分泌物很容易通過(guò)咽鼓管到達(dá)中耳腔引起感染。外傷如挖耳、外耳道異物、壓力傷等都有可能導(dǎo)致鼓膜穿孔[1]。鼓膜穿孔前患者可表現(xiàn)為耳部疼痛，穿孔后疼痛可減輕，耳后可有液體流出；鼓膜破裂后，患者突感耳痛，聽(tīng)力立即減退并伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)悶脹感等。臨床除給予患者治療外，有效的護(hù)理方式對(duì)提高治療效果，改善預(yù)后具有重要意義。我院以80例患者作為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理在其中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的80例鼓膜穿孔患者作為研究對(duì)象。其中男性48例，女性32例，年齡10～45歲，平均年齡為（28.5±1.5）歲，病程為1～6天，平均病程為（2.5±3.5天）。其中全掌擊傷45例，毛衣針、挖耳匙刺傷5例，門(mén)撞傷5例，燒傷6例，震爆傷6例，車(chē)撞傷3例，顱骨骨折伴鼓膜穿孔10例；穿孔呈裂隙狀和菱形狀40例，三角形狀25例，不同規(guī)則形狀的15例。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均存在不同程度的耳痛，聽(tīng)力減退，耳鳴，少量出血和耳內(nèi)悶塞感等；檢查時(shí)可見(jiàn)外耳道有血跡，耳膜有不規(guī)則的穿孔[2]。鼓膜穿孔為患者因碰撞刺激或異物導(dǎo)致的，自愿在醫(yī)院接受治療，入選患者病程均在10天以內(nèi)。排除有先天性疾病以及精神疾病患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 為防止感染，禁止滴耳和洗耳，以免將細(xì)菌帶入耳中。為使耳膜盡快愈合，應(yīng)保持外耳道干凈，每天用75%酒精棉球擦拭一次，后用干凈干棉球塞在外耳道上。在治療期間，家屬也可以對(duì)患者做一些簡(jiǎn)單的清潔工作，給予其清淡有營(yíng)養(yǎng)的食物，并服用消炎藥，每天分3次。囑咐患者到空氣污濁的地方時(shí)要用消毒棉球堵塞在外耳道上，口服抗生素一周。如果患者在穿孔未愈合之前洗頭，洗澡，應(yīng)避免耳內(nèi)進(jìn)水，注意保暖，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，避免引起繼發(fā)感染，嚴(yán)禁自行挖耳。治愈期間不宜進(jìn)行重體力勞動(dòng)，勿用力吹氣，避免用力過(guò)度使修補(bǔ)鼓膜脫落或移位。

1.3.2 心理護(hù)理 首先護(hù)理人員要穩(wěn)定患者的情緒，消除其顧慮。若患者情緒不佳，出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒或不配合治療和護(hù)理，可加重病情，影響治療效果。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，做好解釋工作，詳細(xì)向患者描述心理減壓的重要性，保證大腦的放松，普及相關(guān)科學(xué)知識(shí)，讓患者明白治療和護(hù)理的重要性，使其丟掉心理包袱，建立責(zé)任感，樹(shù)立起治療的信心。

1.3.3 體位護(hù)理 患者在睡眠采取平臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上?；颊咴谙茨槨⑾丛璧臅r(shí)候應(yīng)特別注意勿讓耳內(nèi)進(jìn)水。即使在換洗衣服時(shí)也要小心，避免碰到患耳。

1.3.4 飲食護(hù)理 辛辣的食物會(huì)引發(fā)炎癥，因此在治療期間應(yīng)多食用一些清淡的食物，如新鮮蔬菜、雪梨等，其中芥菜、芹菜、薺菜等泄肝膽之火。另外可多用健脾補(bǔ)腎之品，如淮山、扁豆、黨參、杞子、核桃、栗子、黑豆、豬羊腎、甲魚(yú)等。忌食蔥、蒜、蝦、蟹，少食蛋類及其它引發(fā)毒邪的食物[3]。禁食肥膩、寒涼生冷之品。

1.4 觀察指標(biāo)

采用自制量表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個(gè)層面。護(hù)理滿意度＝非常滿意率＋滿意率＋一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，80例患者有76例痊愈，痊愈率為95.0%，其中2例因耳內(nèi)大出血需手術(shù)治療，另外兩例因復(fù)發(fā)需繼續(xù)治療，未出現(xiàn)死亡情況。

2.2 護(hù)理滿意度的分布情況

非常滿意75例，構(gòu)成比例為93.75%，滿意2例，占2.5%，一般滿意3例，占3.75%，護(hù)理滿意度為96.25%。見(jiàn)表1。

表1　 80例患者護(hù)理滿意度的分布情況（n，%）

3　結(jié)論

近年來(lái)鼓膜穿孔的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，病因多為直接創(chuàng)傷，多見(jiàn)于頭部受傷合并顱骨骨折損傷鼓膜，挖耳用力過(guò)猛、猛烈碰撞也會(huì)穿破鼓膜；其次，飛濺的金屬粉，礦渣，電焊火花及誤滴腐蝕劑如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿也會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔[4]。間接外傷也可導(dǎo)致鼓膜穿孔，常見(jiàn)于大氣壓力發(fā)生急劇變化時(shí)，如飛機(jī)快速下降、炮彈、射擊、巨大聲響，氣浪將鼓膜震破。還有咽鼓管感染，多見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期。鼓膜是由外層鱗狀上皮、中間纖維結(jié)締組織、內(nèi)層黏膜構(gòu)成的。在鼓膜穿孔的治愈過(guò)程中，最先愈合的是鼓膜鱗狀上皮，接著是纖維結(jié)締組織，最后是黏膜層，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此對(duì)其的護(hù)理就顯得十分重要。鼓膜是中耳的一側(cè)門(mén)戶，由它把外耳與中耳隔開(kāi)，保護(hù)中耳腔。很多中耳炎易發(fā)生鼓膜穿孔，鼓膜一旦穿孔，失去保護(hù)作用，穿孔后的細(xì)菌污水、異物可經(jīng)穿孔進(jìn)入中耳引起感染、流膿聽(tīng)力下降。聲音首先振動(dòng)鼓膜，然后經(jīng)中耳骨鏈傳到耳蝸，進(jìn)而引起神經(jīng)反射形成聽(tīng)力，如果鼓膜穿孔后，鼓膜有效振動(dòng)面積減少，外界聲波的能量傳入內(nèi)耳減弱，聽(tīng)力就會(huì)下降，因此預(yù)防中耳炎也是治療鼓膜穿孔的重要項(xiàng)目。治療前，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解治療的方式、目的、護(hù)理及預(yù)后等情況，全方位為患者考慮，消除患者心中的顧慮，提高患者的護(hù)理配合度。本次研究發(fā)現(xiàn)，80例患者中有76例痊愈，痊愈率為95.0%，未出現(xiàn)死亡情況；護(hù)理非常滿意75例，滿意2例，一般滿意為3人，護(hù)理滿意度為96.25%。說(shuō)明綜合護(hù)理可有效提高治療效果，提升護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量，研究結(jié)果與梁艷[5]等學(xué)者的研究基本一致。綜合護(hù)理是一項(xiàng)重視患者身心等多方面的護(hù)理方式。治療前的心理護(hù)理為治療打好基礎(chǔ)，消除顧慮；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，囑咐其相關(guān)注意事項(xiàng)，如不能劇烈運(yùn)動(dòng)，張嘴，吹氣，避免水進(jìn)入耳朵；在治療后仍然出現(xiàn)耳內(nèi)流血癥狀向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明，以及時(shí)進(jìn)行處理。給予飲食指導(dǎo)，囑咐患者多食清淡有營(yíng)養(yǎng)的食物，注意休息避免勞累，如果有眩暈、惡心、嘔吐者，應(yīng)臥床休息。預(yù)防感冒，保持鼻腔呼吸通暢，防止不恰當(dāng)?shù)倪┍?。即使在痊愈后，也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁用火柴桿，發(fā)卡等銳器挖耳。同時(shí)提高自身的免疫力，適當(dāng)鍛煉，發(fā)現(xiàn)耳聾耳鳴及時(shí)處理等[6]。通過(guò)以上方式不僅提高治療效果，而且改善了生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理在鼓膜穿孔中的應(yīng)用效果較好，可有效提高治愈率，促進(jìn)健康恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：224200江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院五官科

Nursing Experience of Synthesize Nursing for Patients With Tympanic Membrane Perforation

CHANG Xueqin Dongtai City the People's Hospital Ophthalmology and Otorhinolaryngology Department in Jiangsu Province, Dongtai 224200, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive nursing care in patients with tympanic membrane perforation. Methods 80 patients with tympanic membrane perforation as the research object, according to the clinical data were retrospectively analyzed and summarized, explore the effect of nursing care of patients with tympanic membrane perforation. Results 80 cases had 76 cases recovered, the healing rate was 95.0%, no death case. Very pleased nursing 75 cases, 2 cases were satisfactory, general satisfaction for 3 people, care satisfaction was 96.25%. Conclusion Comprehensive nursing care in the application of tympanic membrane perforation effect is good, can effectively improve the cure rate, promote the patient back to health as soon as possible, improve nursing satisfaction.

[Key words]Tympanic membrane perforation, Comprehensive nursing care, Application effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.179

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0250-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R47