任宇 宋桂蘭 李麗明 宋成君

低溫等離子消融術(shù)在聲帶癌切除中的應(yīng)用

任宇 宋桂蘭 李麗明 宋成君

目的探討低溫等離子消融術(shù)治療聲帶癌的療效及其安全性。方法19例聲帶癌患者,均給予低溫等離子消融術(shù)治療,觀察治療效果。結(jié)果1個(gè)月后復(fù)查喉鏡,19例患者創(chuàng)面黏膜恢復(fù)良好,聲帶癌病變均徹底切除。經(jīng)8個(gè)月～4年隨訪均無復(fù)發(fā)。結(jié)論低溫等離子消融術(shù)治療聲帶癌安全可靠,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,術(shù)前無需氣管切開,術(shù)后不需鼻飼,是一種值得推廣的手術(shù)方式。

低溫等離子消融術(shù)；聲帶癌

聲帶癌是頭頸部常見惡性腫瘤,好發(fā)于聲帶前1/3和中1/3交界處的邊緣,在腫瘤早期即有聲嘶,聲帶淋巴管較少,腫瘤生長緩慢且早期極少有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腫瘤生長到一定體積可引起呼吸困難。早診斷、早治療,采用以手術(shù)為主的綜合治療方法切除聲帶癌,預(yù)防和治療并發(fā)癥。早期聲帶癌傳統(tǒng)的治療方法是對(duì)病變聲帶采取切除或者半喉切除手術(shù)［1,2］,但是傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大,患者生活質(zhì)量差。本院采用低溫等離子消融術(shù)治療聲帶癌,取得良好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月在本院耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)行治療的聲帶癌患者 19例,其中男18例,女1例；年齡49～78歲,平均年齡63歲；T01例,T113例,T25例?；颊咝g(shù)前均行喉部病變組織病理切片檢查、纖維喉鏡檢查、喉部CT及頸淋巴結(jié)彩超檢查,了解病變情況及頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法 患者均進(jìn)行低溫等離子消融術(shù)治療。在全身麻醉氣管插管狀態(tài)下完成手術(shù),肩下墊枕,經(jīng)口導(dǎo)入分葉式支撐喉鏡充分暴露聲門,調(diào)整顯微鏡,對(duì)好焦距,直至能夠看清術(shù)野,完全暴露病灶。以喉鉗鉗夾固定住病變后向中線適當(dāng)牽拉以清晰暴露腫瘤周圍正常組織,采用美國杰西二代低溫等離子體手術(shù)系統(tǒng),確定控制器初始能量水平為7檔,電凝為3檔,用腳踏板控制,雙手操作,喉刀距腫瘤0.5～0.8cm完整切除病變,對(duì)于前聯(lián)合暴露欠佳的病例可以在45°鼻內(nèi)鏡直視下,彎曲等離子射頻刀的前端刀頭后切割前聯(lián)合的病變,達(dá)到徹底切除腫瘤最大限度保留喉功能的目的。

2 結(jié)果

全部患者術(shù)后6 h即可經(jīng)口進(jìn)食,術(shù)前未行氣管切開,無術(shù)后繼發(fā)出血,無進(jìn)食嗆咳,無呼吸困難。術(shù)后7 d復(fù)查喉鏡見創(chuàng)面充血、水腫、有偽膜樣物形成。1個(gè)月后復(fù)查喉鏡,19例患者創(chuàng)面黏膜恢復(fù)良好,聲帶癌病變均徹底切除。其中13例患者術(shù)后1個(gè)月發(fā)音功能恢復(fù)情況良好；6例患者術(shù)后聲嘶明顯,經(jīng)發(fā)音訓(xùn)練于術(shù)后2～6個(gè)月發(fā)音情況均有明顯改善,考慮為患側(cè)創(chuàng)面黏膜再生及健側(cè)聲帶越位代償所致。隨訪8個(gè)月～4年,無一例復(fù)發(fā)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,療效滿意,患者術(shù)后均能正常工作及生活。

3 討論

聲帶癌是國內(nèi)發(fā)病率最多的喉癌,發(fā)病與多種因素有關(guān),其發(fā)生與吸煙和飲酒有極為密切的關(guān)系［3］,男性發(fā)病明顯高于女性,多發(fā)于50～70歲,＜30歲極少,開始發(fā)生于聲帶的游離端,進(jìn)而會(huì)向后發(fā)展［4］,早期聲帶癌采用傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長、術(shù)后并發(fā)癥多以及術(shù)后患者的發(fā)音質(zhì)量差［5］,在喉裂開的基本術(shù)式基礎(chǔ)上術(shù)者們進(jìn)行了多種術(shù)式改良,如室?guī)吕尚涡g(shù)等［6］。目前聲帶癌多趨于微創(chuàng)外科治療［7］,其目的在于切除病變的同時(shí),最大程度地保留喉功能,以提高患者生存質(zhì)量。有采用CO2激光手術(shù)治療聲帶癌［7］,也有采用單純放射治療［8］以及放化療同步進(jìn)行治療［9］,但上述治療方式存在著各自不同的缺點(diǎn),如CO2激光引起的熱損傷,包括呼吸道燒傷、聲帶粘連、重度聲嘶、激光切除有誤傷氣管插管引發(fā)氣管內(nèi)燃爆的危險(xiǎn)。對(duì)于聲帶前部、前聯(lián)合暴露欠佳或不能充分暴露者,不能完全切除腫瘤,有時(shí)需要改為開放手術(shù)。單純放射治療癌以及放化療同步進(jìn)行治療因不能切除病灶、存在遠(yuǎn)期腫瘤復(fù)發(fā)的可能。

低溫等離子消融術(shù)是近年發(fā)展起來的一項(xiàng)以電化學(xué)為基礎(chǔ)的新技術(shù),由于采用了雙極技術(shù),電場僅存在于電極間,不進(jìn)入患者身體,安全性高。目前,低溫等離子術(shù),主要用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、舌體肥厚、下鼻甲肥厚、腺樣體肥厚的消融治療。低溫等離子消融術(shù)系統(tǒng)以其溫度低(40～70℃)、出血少、損傷輕,同時(shí)具有切割、吸引、止血作用等獨(dú)特優(yōu)勢(shì),在外科領(lǐng)域越來越受到推崇。低溫等離子射頻治療聲帶癌具有以下優(yōu)點(diǎn)：等離子消融切除聲帶癌由于術(shù)野區(qū)工作溫度低,切割深度可以精確控制,保護(hù)了周圍正常組織,避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；在顯微鏡或鼻內(nèi)鏡下操作病變暴露清晰；低溫等離子刀同時(shí)具有切、吸、凝的功能,充分保證術(shù)野的清晰及病變組織的徹底切除；同時(shí)手術(shù)時(shí)間短、愈合快、術(shù)后痛苦小,保留了較好的發(fā)音功能,明顯提高了患者的生存質(zhì)量。

低溫等離子消融術(shù)需注意以下幾點(diǎn)：①要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,本術(shù)式不適用于T3及以上分型的聲帶癌。②顯微鏡或鼻內(nèi)鏡下病變范圍暴露要充分、徹底。③術(shù)中切緣盡可能行快速病理切片檢查,保證腫瘤切除范圍的安全性。④術(shù)者操作要熟練、準(zhǔn)確,既要充分切除腫瘤又要最大限度保留喉功能。

總之,低溫等離子消融術(shù)切除聲帶癌,可使聲帶癌患者得到及時(shí)診治,在最小的損傷情況下達(dá)到充分切除腫瘤、最大限度保留喉功能,值得臨床推廣。

［1］黃衛(wèi)華,曾新力,應(yīng)海岳,等.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌療效觀察.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(3):332-333.

［2］耿美香,王桂芳,黃觀輝,等.低溫等離子微創(chuàng)治療早期聲門型喉癌的近期療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(12):76-77.

［3］樊忠,王天鐸.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1997:701.

［4］樊大慶.聲門型喉癌的治療.河南腫瘤學(xué)雜志,2003,16(5):359.

［5］程良軍,劉冰,田愛民,等.低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲帶癌的初步探討.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(3): 153-154.

［6］陸忠華,諸琦.室?guī)吕尚涡g(shù)在T1期聲門型喉癌治療中的應(yīng)用效果觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(4): 306-307.

［7］黃志剛,韓德民,于振坤,等.CO2激光手術(shù)治療聲門型喉癌療效分析.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2002,37(3):219-222.

［8］杜鐳,馬林,馮林春,等.195例聲門型喉癌放療近期生存分析.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(12):1209-1213.

［9］代冕,胡國華.早期聲門型喉癌的放療及同步放化療的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(22):4090-4092.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.043

2016-04-08］

132011 吉林市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科