溫戰(zhàn)宇

保乳術(shù)治療乳腺癌的療效觀察

溫戰(zhàn)宇

目的探討保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床療效。方法選取30例采用保乳術(shù)治療的乳腺癌患者為觀察組,選取同期30例采用改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者為對照組,比較兩組手術(shù)情況、住院時間、術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量的情況。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后引流量多于對照組,住院時間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量總分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論保乳術(shù)治療乳腺癌與改良根治術(shù)療效相當(dāng),且其創(chuàng)傷小,術(shù)后患者生活質(zhì)量高,值得推廣。

保乳術(shù)；乳腺癌；復(fù)發(fā)率；生活質(zhì)量

乳腺癌是癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,是女性癌癥死亡的第二大原因。近年來,乳腺癌的發(fā)病率逐漸增高,且有年輕化的趨勢。手術(shù)是治療早期乳腺癌的有效方法,傳統(tǒng)的根治術(shù)創(chuàng)傷大,切除范圍較大,患者不僅術(shù)后恢復(fù)慢,并發(fā)癥多,而且由于涉及患者的第二性征,也給患者帶來的強(qiáng)大的心理壓力［1］。保乳術(shù)是保留乳房的手術(shù),其因創(chuàng)傷小,于近年來逐漸在臨床上開展起來。但就目前而言尚未成為主流的手術(shù)治療方式。本院2013年1～5月對30例乳腺癌患者實(shí)施保乳術(shù),與同期30例實(shí)施改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行比較,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1～5月收治的30例行保乳術(shù)的乳腺癌患者作為觀察組。年齡25～68歲,平均年齡(48.5±12.5)歲。Ⅰ期21例,ⅡA 9例。右側(cè)16例,左側(cè)14例。選取同期30例采用改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者作為對照組,年齡24～69歲,平均年齡(49.2±13.4)歲。Ⅰ期22例,ⅡA 8例。右側(cè)13例,左側(cè)17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為原發(fā)性乳腺癌,有明確的病理學(xué)診斷；②知情同意；③年齡18～75歲,均為女性；④均為單側(cè)發(fā)??；⑤腫瘤外科分期＜ⅡB期；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他惡性腫瘤；②合并心、肝、腎重要器官嚴(yán)重疾??；③凝血功能障礙；④其他原因不能接受手術(shù)治療者； ⑤哺乳期女性。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用改良根治術(shù)治療,作一縱梭形或者橫梭形切口,切除范圍至距離病灶≥3cm處,清掃整個乳房、胸肌、筋膜,大面積清掃附近淋巴結(jié),同時注意對神經(jīng)及血管進(jìn)行保護(hù),保留胸大、小肌肉,術(shù)后放置引流管。

1.2.2 觀察組 采用保乳術(shù)治療切口的選擇根據(jù)腫瘤的部位和大小而定,一般采用雙切口,但位于外上限者可采用1個切口。采用腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)或象限切除術(shù),病變切除范圍距離病變至少1cm,行原發(fā)病灶局部廣泛切除及腋窩淋巴清掃,將切除的標(biāo)本快速進(jìn)行病理檢查,發(fā)現(xiàn)切緣病理組織學(xué)檢查呈陽性,則進(jìn)行補(bǔ)切［2］,若為陰性,則留置引流。補(bǔ)切后仍為陽性則放棄保乳術(shù),兩組患者術(shù)后均給予抗生素抗感染,保持引流管通暢,盡早指導(dǎo)患者做患側(cè)肢體功能鍛煉。待患者恢復(fù)到一定階段后遵醫(yī)囑進(jìn)行放化療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較手術(shù)情況、住院時間、術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量的情況。①手術(shù)情況包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。②術(shù)后生存率和復(fù)發(fā)率：兩組患者術(shù)后均隨訪6～36個月,平均隨訪(18.5±6.5)個月。記錄此時間段內(nèi)生存以及出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者。③生活質(zhì)量：于隨訪時采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)的中文修訂版調(diào)查患者的生活質(zhì)量,內(nèi)容包括功能狀況、生理狀況、情感狀況、附加的關(guān)注以及社會/家庭狀況五個方面,總分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況、住院時間比較 觀察組的手術(shù)時間為(106.2±35.4)min,短于對照組的(138.3±31.5)min；術(shù)中出血量為(145.5±27.4)ml,少于對照組的(208.4±35.8)ml；術(shù)后引流量為(177.5±28.9)ml,多于對照組的(143.2±56.5)ml；住院時間為(13.4±3.2)d,短于對照組的(17.5±3.4)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量總分比較 觀察組的術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率分為90.0%(27/30)、10.0%(3/30),對照組為93.3%(28/30)、6.7%(2/30),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的生活質(zhì)量總分為(82.5±14.2)分,高于對照組的(68.4±13.5)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤,在我國一些大城市女性第一位的惡性腫瘤。就目前而言,手術(shù)切除是治愈乳腺癌的唯一可能方式［3］。保乳術(shù)和改良根治術(shù)是早期乳腺癌患者比較常見的手術(shù)治療方式。本研究將保乳術(shù)和改良根治術(shù)的療效進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),保乳術(shù)的手術(shù)時間短,術(shù)中出血量少,術(shù)后引流量多,而且住院時間短,隨訪時的生活質(zhì)量高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明保乳術(shù)的創(chuàng)傷性小,患者術(shù)后恢復(fù)快,而且由于保留了乳房,顯著改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。結(jié)果還顯示,保乳術(shù)的術(shù)后生存率和復(fù)發(fā)率與改良根治術(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這表明就治療效果而言兩者是相當(dāng)?shù)?。乳房的切除會給患者帶來巨大的身心痛苦,且在一定程度上并不能降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率,提高術(shù)后生存率。有研究建議將保乳術(shù)作為早期乳腺癌的首選治療方式［4］。但對于早期乳腺癌的患者選擇手術(shù)治療方式時應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析,嚴(yán)格遵循保乳術(shù)的適應(yīng)證,對于術(shù)中補(bǔ)切仍為陽性的患者,應(yīng)該及時放棄保乳術(shù)。

綜上所述,保乳術(shù)治療乳腺癌與改良根治術(shù)療效相當(dāng),且其創(chuàng)傷小,術(shù)后患者生活質(zhì)量高,值得推廣。

［1］周聯(lián)合.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床對比研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(1):34-39.

［2］陳巍,王成盛,章蔚.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較.中國基層醫(yī)藥,2013,20(2):256-257.

［3］張世軍.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較.腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(3):256-257.

［4］楊學(xué)義.改良根治手術(shù)與保乳術(shù)治療早期乳腺癌患者的療效對比.河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2):129-130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.073

2016-04-19］

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