急性躁狂發(fā)作臨床治療方法及效果評價

王晶

急性躁狂發(fā)作臨床治療方法及效果評價

王晶

目的探討急性躁狂發(fā)作的臨床治療方法及其療效。方法72例急性躁狂發(fā)作患者,隨機分成觀察組和對照組,各36例。觀察組患者給予阿立哌唑合并碳酸鋰治療,對照組患者給予氯氮平合并碳酸鋰治療,療程均為60 d,并以躁狂量表(BRMS)評分、臨床療效總評量表(CGI)評分為評判療效的標準,對比分析兩組患者在治療第1、2、4、8周后的治療效果；以副作用量表(TESS)評分為評判安全性的標準,對比分析兩組患者在治療第1、2、4、8周后的安全性。結果治療第1周,觀察組患者的BRMS評分為(22.32±4.89)分,低于對照組患者的(27.80±5.91)分；治療第2周,觀察組患者的BRMS評分(16.61±4.77)分,低于對照組的(22.65±5.83)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后第4、8周末的BRMS評分與對照組相當；治療8周后觀察組臨床效果與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療后的第1、2、4、8周末的TESS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論臨床治療急性躁狂發(fā)作時,采用阿立哌唑合并碳酸鋰進行治療效果更好,能夠有效改善患者躁狂癥狀,安全性高,值得臨床推廣應用。

急性躁狂發(fā)作；臨床治療方法；效果評價

躁狂發(fā)作(mania)在中國精神疾病分類與診斷標準-第三版(CCMD-3)中,作為心境(情感)障礙(mood disorders)中的一獨立單元,與雙相障礙并列,多數(shù)為急性或亞急性,春末夏初為多發(fā)季節(jié),且以30歲左右人群為常見發(fā)病人群［1］。臨床癥狀以情感高漲或易激惹為,伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多,嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀［2］。躁狂發(fā)作時間需持續(xù)>1周,一般呈發(fā)作性病程。臨床治療急性躁狂發(fā)作,一般通過碳酸鋰來穩(wěn)定心境,但療效慢,2～3周才有效果［3］。本文選取本院2013年10月～2015年9月收治的72例急性躁狂發(fā)作患者為研究對象,統(tǒng)計分析采用阿立哌唑聯(lián)合碳酸鋰進行治療及采用氯氮平合并碳酸鋰進行治療的效果對比,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年9月收治的72例急性躁狂發(fā)作患者為研究對象,所有患者經(jīng)檢查均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準(第3版,CCMD-3)［1］,且BRMS評分≥20分,并排除嚴重器質(zhì)性疾病患者、藥物過敏患者、孕婦及哺乳期女性。所有患者入院前2周內(nèi)無服用抗精神病藥物及抗躁狂發(fā)作藥物史,并且均已獲得所有患者的監(jiān)護人書面知情同意。將患者隨機分成觀察組和對照組,各36例。觀察組男22例,女14例,年齡22～58歲,平均年齡(30.7±4.9)歲；病程22 d～2.5年,平均病程(1.2±0.3)年。對照組男24例,女12例,年齡21～60歲,平均年齡(32.5±4.7)歲,病程20 d～2.6年,平均病程(1.1±0.4)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予阿立哌唑聯(lián)合碳酸鋰治療,其中碳酸鋰為0.5 g/d起始量,10 d內(nèi)將服用量增至1.00～1.75 g/d,阿立哌唑為10 mg/d起始量,10 d內(nèi)增至30～50 mg/d；對照組給予氯氮平聯(lián)合碳酸鋰治療,其中碳酸鋰為0.5 g/d起始量,10 d內(nèi)將服用量增至1.00～1.75 g/d,氯氮平為50 mg/d起始量,10 d內(nèi)增至125～250 mg/d。在此過程中,若有患者出現(xiàn)興奮、躁動或失眠癥狀,可應急給予10 mg地西泮進行肌內(nèi)注射。在此期間不可服用除以上外的其他所有抗精神病類藥物或心境穩(wěn)定劑。

1.3 療效及安全性評定標準

1.3.1 療效評定標準 在治療的第1、2、4、8周末采用BRMS評分進行評定。治愈：BRMS減分率≥75%；顯效：BRMS減分率≥50%；好轉：BRMS減分率≥25%；無效：BRMS減分率<25%?？傆行?(治愈+顯效+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 安全性評定標準 在治療的第1、2、4、8周末采用TESS評分進行評定。

1.3.3 安全性評定準確性問題 為了保證TESS評分的準確性,醫(yī)生需在患者進行治療前進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖及腦電圖的檢查,并于治療期間的每周進行1次血常規(guī)檢查,每2周進行1次肝腎功能及心電圖、腦電圖檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的BRMS評分比較 治療前,觀察組患者的BRMS評分為(28.69±5.92)分,對照組患者的BRMS評分為(29.12±6.08)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療第1周,觀察組患者的BRMS評分為(22.32±4.89)分,低于對照組患者的(27.80±5.91)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療第2周,觀察組患者的BRMS評分(16.61±4.77)分,低于對照組的(22.65±5.83)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療第4周,觀察組患者的BRMS評分為(8.38±3.88)分,對照組的患者的BRMS評分為(9.70±4.59)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療第8周,觀察組患者的BRMS評分為(4.79±3.79)分,對照組患者的BRMS評分為(5.01±4.03)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者的BRMS評分結果自治療前至第8周末呈明顯下降發(fā)展,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的治療效果比較 治療8周后,觀察組治愈18例,顯效10例,好轉6例,無效2例,總有效率為94.44%；對照組治愈13例,顯效11例,好轉9例,無效3例,總有效率為91.67%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者的TESS評分比較 觀察組患者第1、2、4、8周末的TESS評分分別為(0.59±1.53)、(0.52±1.49)、(0.47± 1.45)、(0.43±1.41)分,低于對照組的(4.12±3.13)、(4.05± 3.20)、(3.98±3.27)、(3.91±3.36)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

阿立哌唑是新一代非典型抗精神病藥物,作用效果顯著［4］。目前,國內(nèi)外已開始于臨床使用阿立哌唑來治療急性躁狂發(fā)作,但尚不明確其作用機理。通過與碳酸鋰聯(lián)合治療急性躁狂發(fā)作機理可能如下：①阿立哌唑本身具有穩(wěn)定心境的作用； ②阿立哌唑增強了患者服用碳酸鋰的敏感性,提升了整體藥效；③急性躁狂發(fā)作多伴精神病癥,碳酸鋰本身不具有抗精神病的作用,聯(lián)合用藥彌補了這一缺點［5］。而與氯氮平聯(lián)合碳酸鋰治療急性躁狂發(fā)作相比,由于氯氮平具有快速鎮(zhèn)靜功效,能有效控制急性躁狂發(fā)作患者興奮、暴躁的癥狀,因此也是目前臨床治療急性躁狂發(fā)作常見聯(lián)合用藥之一。本研究結果也證實,觀察組治療后第1、2周末的BRMS評分顯著低于對照組(P<0.05),說明阿立哌唑聯(lián)合碳酸鋰治療急性躁狂發(fā)作與氯氮平聯(lián)合碳酸鋰的療效相比,見效慢。觀察組治療后第4、8周末的BRMS評分與對照組相近(P>0.05),治療8周后的臨床效果與對照組相當(P>0.05),說明阿立哌唑聯(lián)合碳酸鋰治療急性躁狂發(fā)作與氯氮平聯(lián)合碳酸鋰的療效趨同。第8周末,觀察組患者的TESS評分的評分明顯低于對照組(P<0.05),說明阿立哌唑聯(lián)合碳酸鋰治療急性躁狂發(fā)作的副作用更小,安全性更高。

綜上所述,阿立哌唑作為一種新型非典型抗精神病藥物,具有較好的穩(wěn)定心境作用,聯(lián)合碳酸鋰治療急性躁狂發(fā)作,雖然見效慢,但效果顯著,且不良反應發(fā)生率更低、副作用更小,能有效降低治療風險,增加治療安全性,增強患者治療依從性,提升患者愈后生活質(zhì)量,值得臨床醫(yī)學大力推廣及應用。

［1］羅明,辛一帆,周永明,等.丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療急性躁狂發(fā)作的臨床評價.西部醫(yī)學,2011,23(2):283-284.

［2］陳秋明,黃海燕,梁輝光.丙戊酸鈉與氟哌啶醇治療急性躁狂發(fā)作患者的對照研究.臨床精神醫(yī)學雜志,2011,21(6):421.

［3］白明,金洪民,徐秀英,等.碳酸鋰聯(lián)合丙戊酸鈉和利培酮治療急性躁狂發(fā)作的對照研究.四川精神衛(wèi)生,2011,24(2):83-85.

［4］萬爭艷,李寧,邱德勝.帕利哌酮緩釋片合并丙戊酸鈉治療急性躁狂的研究.中國醫(yī)藥科學,2012,2(13):60-61.

［5］李梁,陳昌欽,潘江艷.奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療急性躁狂發(fā)作臨床對照研究.右江民族醫(yī)學院學報,2011,33(2):161-162.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.080

2016-11-16］

116023 大連市第七人民醫(yī)院心理八科