尹紅英　江金香

[摘要] 目的 探討產(chǎn)科一體化護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換、情緒調(diào)節(jié)及產(chǎn)婦泌乳的影響。 方法 選取2011年5月～2013年5月在醫(yī)院分娩的160例產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組80例和對(duì)照組80例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合一體化護(hù)理模式；比較兩組產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換、情緒調(diào)節(jié)作用，并觀察兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量以及血清PRL水平。 結(jié)果 觀察組角色轉(zhuǎn)換、新生兒照護(hù)能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分顯著降低，其中觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著早于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量以及血清PRL水平顯著高于對(duì)照組，兩組間各指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 一體化護(hù)理模式能夠加速產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換、改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒，能促進(jìn)產(chǎn)婦盡早分泌乳汁，且該方法可操作性強(qiáng)、易于學(xué)習(xí)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 一體化護(hù)理；角色轉(zhuǎn)換；產(chǎn)婦；負(fù)性情緒；護(hù)理方案；泌乳素

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）35-0143-04

[Abstract] Objective To explore the role conversion， emotion regulation and maternal lactation effect of obstetrics integrated nursing model on maternal. Methods A total of 160 cases maternal delivery in our hospital from May 2011 to May 2013 were randamly divided into observation group 80 cases and control group of 80 cases， the control group was treated with routine nursing， the observation group based on the control group underwent integrated nursing model. The maternal role conversion and emotion regulation effect was compared between two groups， and lactation maternal initial time， lactation and serum PRL levels were observed. Results The role conversion and neonatal care ability score in observation group were significantly higher than the control group， and the difference between two groups with statistically significant（P<0.05）. Two groups of maternal SAS， SDS score was significantly lower， and the observation group SDS， SAS score was significantly lower than the control group（P<0.05）. The observation group in the initial time of lactation significantly earlier than the control group， postpartum 24 h， 48 h， 72 h lactation quantity and the level of serum PRL was significantly higher than that of the control group， and each index of two group with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Integration nursing mode can be accelerate maternal role conversion， improve maternal negative emotion，promote milk secretion，the method is easy to learn， and worthy of clinical application.

[Key words] Integrated nursing； Role transition； Maternal； Negative emotion； Nursing program； Prolactin

產(chǎn)婦從妊娠至分娩，經(jīng)歷了從女性個(gè)體到母親的身份、角色轉(zhuǎn)換；這種角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中常給產(chǎn)婦造成焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，給產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)帶來(lái)一定影響[1，2]。胡玉美等[3]報(bào)道稱產(chǎn)后負(fù)性情緒會(huì)顯著延長(zhǎng)泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳量嚴(yán)重不足；部分產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)乳房腫脹的情況，不利于母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。產(chǎn)科一體化護(hù)理的核心思想在于將產(chǎn)婦、嬰兒作為一個(gè)整體，通過(guò)在生理、心理上將產(chǎn)婦、嬰兒、家庭一體化，明確個(gè)人的角色，從而加快產(chǎn)婦的自我調(diào)整時(shí)間。本研究對(duì)在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦采用產(chǎn)科一體化護(hù)理模式，觀察對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換、情緒調(diào)節(jié)及泌乳等的影響，旨在為產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理提供一種新的路徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2013年5月在醫(yī)院分娩的160例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡21～34歲，平均（28.1±4.9）歲；孕周35～42周，平均（39.7±5.3）周。文化程度：初中及以下23例，高中或中專84例，大專及以上53例；分娩方式：剖宮產(chǎn)59例，陰道分娩101例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，年齡21～34歲；②嬰兒順利分娩，母嬰各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常；③產(chǎn)婦理解能力正常，預(yù)計(jì)能夠配合護(hù)理方案的實(shí)施；④取得產(chǎn)婦知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳頭發(fā)育缺陷或無(wú)乳頭產(chǎn)婦；②存在母乳喂養(yǎng)禁忌證者；③精神異?；驘o(wú)法獨(dú)立溝通者；④新生兒因病理性原因?qū)е履笅胛催M(jìn)行早期接觸或早期吸吮者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的160例產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組80例和對(duì)照組80例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度、分娩方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組于分娩后給予常規(guī)護(hù)理方案，包括分娩后注意事項(xiàng)、嬰兒哺育相關(guān)知識(shí)、心理干預(yù)護(hù)理、生活護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理等；根據(jù)產(chǎn)婦情況制定產(chǎn)后護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容包括產(chǎn)后情緒撫慰、應(yīng)急情況處理等。同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與到產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中，讓產(chǎn)婦在產(chǎn)后充分感受到家庭所帶來(lái)的溫暖。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施一體化護(hù)理模式，即產(chǎn)婦-家庭一體化、產(chǎn)婦-育嬰一體化、生理-心理一體化：①健康宣教：向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后可能出現(xiàn)的不適，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦還應(yīng)說(shuō)明創(chuàng)口疼痛所帶來(lái)的睡眠質(zhì)量降低、焦慮抑郁情緒等，指導(dǎo)產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)，如聽(tīng)輕緩的音樂(lè)、臥床靜養(yǎng)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、采用舒適體位等。通過(guò)健康宣教使產(chǎn)婦在心理上對(duì)各種不適有所準(zhǔn)備，避免身心所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。②生理-心理一體化：鼓勵(lì)產(chǎn)婦建立自信心，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)新的角色，正確處理自己、家庭、新生兒之間的關(guān)系。③產(chǎn)婦-家庭一體化：在產(chǎn)婦產(chǎn)后家庭起到重要作用，家屬的配合度、支持度直接影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。護(hù)理人員督促家屬、產(chǎn)婦間的交流，每次健康宣教時(shí)要求家屬旁聽(tīng)，鼓勵(lì)家屬參與到產(chǎn)婦角色的轉(zhuǎn)換過(guò)程。④產(chǎn)婦-育嬰一體化：指導(dǎo)哺乳，向產(chǎn)婦介紹哺乳方法，包括抱嬰姿勢(shì)、母乳喂養(yǎng)方法；產(chǎn)后2 h指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)乳頭進(jìn)行刺激，左手將乳房托住，右手拇指、食指、中指以搓捏式刺激，每次2 min，每隔5 min刺激1次，兩側(cè)乳房交替刺激；持續(xù)2 h后開(kāi)始擠奶，每次擠奶持續(xù)20 min；刺激時(shí)以不引起乳房疼痛為宜。兩組產(chǎn)婦均在醫(yī)院內(nèi)護(hù)理5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自行設(shè)計(jì)的母親角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表設(shè)計(jì)完成后先行預(yù)調(diào)查，計(jì)算Cronbachs α系數(shù)為0901。該量表主要包括角色認(rèn)同、家庭關(guān)系和新生兒照護(hù)3個(gè)方面，總分100分，得分越高代表產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換越好。采用自擬問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)新生兒照護(hù)能力，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理知識(shí)、新生兒撫觸，總分共計(jì)100分，得分越高代表產(chǎn)婦對(duì)新生兒的照護(hù)能力越高。②分別于護(hù)理前、護(hù)理5 d后采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表[4]（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表[5]（self-rating depression scale，SDS）對(duì)產(chǎn)婦情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)；所有產(chǎn)婦根據(jù)實(shí)際感覺(jué)在量表中勾選，并逐條進(jìn)行評(píng)分，得分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③記錄兩組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量以及血清泌乳素（prolactin，PRL）水平；其中血清PRL水平檢測(cè)方法：采集產(chǎn)婦肘靜脈血3 mL，高速離心分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清PRL水平，相關(guān)試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)實(shí)業(yè)有限公司，操作嚴(yán)格參考試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素AVONA方差分析；計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換、新生兒照護(hù)能力評(píng)分比較

觀察組角色轉(zhuǎn)換、新生兒照護(hù)能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組產(chǎn)婦護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分顯著降低，其中觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后泌乳情況比較

觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著早于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量以及血清PRL水平顯著高于對(duì)照組，兩組間各指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

初產(chǎn)婦由于初次分娩，經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)后需要面臨諸多問(wèn)題；特別是產(chǎn)婦在心理和生理方面的轉(zhuǎn)變難度較大，產(chǎn)后容易發(fā)生不適應(yīng)，導(dǎo)致角色無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)換，給產(chǎn)婦的身心健康造成極大影響。姚麗[6]報(bào)道稱影響產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換的主要因素有產(chǎn)婦自身原因和社會(huì)、家庭原因。由于產(chǎn)婦在妊娠期和分娩期情緒過(guò)度緊張，而一旦分娩后產(chǎn)婦身心處于過(guò)度放松狀態(tài)，加之產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)各種激素水平出現(xiàn)明顯波動(dòng)，因此產(chǎn)婦在心理、生理方面均出現(xiàn)與產(chǎn)前明顯不同的情緒。一旦產(chǎn)婦不能及時(shí)適應(yīng)這種情緒的改變，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理方式是將產(chǎn)婦生理變化、行為、家庭作為分開(kāi)的內(nèi)容逐一護(hù)理，其存在全面性不足的缺點(diǎn)。一體化護(hù)理模式注重產(chǎn)婦心理、生理、家庭、育嬰一體化，使產(chǎn)婦及家屬明確在產(chǎn)后中的角色，特別是讓產(chǎn)婦意識(shí)到轉(zhuǎn)換為母親角色的重要性，從而促進(jìn)產(chǎn)婦角色的自我調(diào)整，從而順利轉(zhuǎn)換角色。朱霖竑[7]報(bào)道稱，一體化護(hù)理模式能夠顯著降低產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒，對(duì)分娩時(shí)鎮(zhèn)痛具有輔助作用。本研究對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施一體化護(hù)理模式，結(jié)果顯示觀察組角色轉(zhuǎn)換、新生兒照護(hù)能力評(píng)分均顯著升高，觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著亦低于對(duì)照組，說(shuō)明一體化護(hù)理模式有助于促進(jìn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換、新生兒照護(hù)能力，并及時(shí)改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。鄭莉彥等[8]報(bào)道稱產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換越早，產(chǎn)婦越能及時(shí)意識(shí)到母親角色的重要性，從而對(duì)新生兒照護(hù)更加細(xì)致、科學(xué)。此外當(dāng)產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力得到提高后，產(chǎn)婦更能認(rèn)清母親的角色，進(jìn)而主動(dòng)深入了解育嬰知識(shí)。

產(chǎn)后充足的乳汁是保障產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力的關(guān)鍵，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[9]，產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒與乳汁的分泌密切相關(guān)。母乳分泌是一個(gè)由內(nèi)分泌參與的復(fù)雜的生理過(guò)程；分娩后孕激素、雌激素的降低會(huì)接觸對(duì)PRL的抑制作用[10，11]；此時(shí)乳汁的分泌主要依賴于新生兒的吸吮刺激。調(diào)查顯示[12，13]產(chǎn)后即刻吸吮乳頭會(huì)促進(jìn)垂體釋放泌乳素，在2 h內(nèi)使PRL水平增高至10倍以上，進(jìn)而促進(jìn)乳汁的分泌。一體化護(hù)理模式中采用早期按摩護(hù)理干預(yù)，通過(guò)模擬新生兒的吸吮刺激促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，進(jìn)而加速泌乳始動(dòng)時(shí)間和促進(jìn)乳房排空[14，15]。本研究顯示觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著早于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量以及血清PRL水平顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明一體化護(hù)理模式有助于促進(jìn)乳房局部循環(huán)，當(dāng)感覺(jué)沖動(dòng)傳至下丘腦后，加速垂體釋放PRL，從而促進(jìn)乳汁分泌。張悅等[16]報(bào)道稱充足的母乳喂養(yǎng)能夠有助于建立母嬰感情，緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張的情緒，產(chǎn)婦能夠盡早轉(zhuǎn)換角色，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)起到積極作用。

綜上所述，一體化護(hù)理模式能夠加速產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換、改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒，能促進(jìn)產(chǎn)婦盡早分泌乳汁，且該方法可操作性強(qiáng)、易于學(xué)習(xí)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-07-13）