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      綜合護(hù)理干預(yù)在誘導(dǎo)期血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

      2016-01-28 21:10:04葛加紅江蘇省如東縣人民醫(yī)院血液凈化中心江蘇如東226400
      中國醫(yī)藥指南 2016年11期
      關(guān)鍵詞:血液透析綜合護(hù)理價(jià)值

      葛加紅(江蘇省如東縣人民醫(yī)院血液凈化中心,江蘇 如東 226400)

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      綜合護(hù)理干預(yù)在誘導(dǎo)期血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

      葛加紅
      (江蘇省如東縣人民醫(yī)院血液凈化中心,江蘇 如東 226400)

      【摘要】目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在誘導(dǎo)期血液透析患者中應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2010年l月至2015年5月江蘇省如東縣人民醫(yī)院血液凈化中心80例維持性血液透析患者為觀察病例;實(shí)施下列綜合護(hù)理:透析前宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活起居護(hù)理、血管通路的護(hù)理。結(jié)果 80例患者中68例(85.00%)對(duì)有關(guān)疾病的基本知識(shí)、透析治療、心理、飲食、生活方式、血管通路維護(hù)等相關(guān)知識(shí)掌握;透析依從性完全依從75例(93.75%)、部分依從4例(5.00%)、不依從1例(1.25%);患者及家屬護(hù)理滿意79例(98.75%)。結(jié)論 血液透析誘導(dǎo)期透析患者的實(shí)施綜合性的、全方位護(hù)理,能夠提高患者相關(guān)知識(shí)掌握程度,透析依從性完全依從高,從而提高患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;誘導(dǎo)期;血液透析;價(jià)值

      誘導(dǎo)期是指慢性腎功能衰竭中末期由保守療法向穩(wěn)定的維持性透析過渡的一段時(shí)間,此期由于治療模式的改變,這段時(shí)間患者在生理、心理等方面都有很大的變化,常常不能適應(yīng)和很好地配合,表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼等狀態(tài)[1]。因此,做好誘導(dǎo)透析期患者的相應(yīng)有效的護(hù)理,幫助患者順利過渡到常規(guī)的血液透析,對(duì)提高血透患者的生活質(zhì)至關(guān)重要[2]。本文對(duì)誘導(dǎo)期血透患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得滿意效果,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 研究對(duì)象:選擇2010年l月至2015年5月江蘇省如東縣人民醫(yī)院血液凈化中心80例維持性血液透析患者為觀察病例;男42例,女38例;年齡最小32歲,最大73歲,平均(52.03±13.45)歲;基礎(chǔ)疾病包括性糖尿病,高血壓,腎囊腫,慢性腎小球腎炎等。采用費(fèi)森透析機(jī),血流量150~l80 mL/min為宜,后逐漸增至200~300 mL/min,采用隔日1次或每日短時(shí)間透析,首次透析2 h,以后每半小時(shí)遞增,每次透析時(shí)間一般<3 h,脫水量少于1 kg。

      1.2 護(hù)理方法

      1.2.1 透析前宣教:對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,向患者講解血透的相關(guān)知識(shí),血透治療的目的、意義和過程,血透的適應(yīng)證等,并評(píng)估身體狀況,測(cè)量生命體征;帶患者到血透室參觀,讓患者對(duì)血透過程更加了解,消除其焦慮和恐懼心理,增強(qiáng)治療依從性;介紹中心的規(guī)模和特色,請(qǐng)對(duì)血液透析適應(yīng)良好的患者現(xiàn)身說法,介紹其治療前后曾面臨的問題及處理方法,消除患者的恐懼心理,使其建立治療的信心[3]。

      1.2.2 心理護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員在接待患者時(shí)要態(tài)度和藹,言語親切,消除患者的恐懼心理[4]。保持透析區(qū)舒適、整潔,操作時(shí)認(rèn)真、鎮(zhèn)定、輕柔,從舉止行為上給患者以心理安慰;提前告知患者可能出現(xiàn)的不適,使患者有心理準(zhǔn)備,以便患者及時(shí)反饋并予以處理;為患者提供輕松愉快的廣播電視節(jié)目轉(zhuǎn)移其注意力,放松情緒[5]。透析結(jié)束后詢問患者感受,使患者感受到整個(gè)透析過程并無預(yù)期的痛苦和恐懼,從而使患者積極面對(duì)下一次治療。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù),強(qiáng)調(diào)家屬的心態(tài)對(duì)患者的治療預(yù)后有很大影響[6],讓家屬在患者首透過程中陪伴患者,將從醫(yī)護(hù)人員獲取的信息重復(fù)給患者,使患者從自己的親人身上建立起治療的信心。

      1.2.3 飲食指導(dǎo):蛋白質(zhì)的攝入,因?yàn)槊看瓮肝龆紩?huì)丟失一定量的氨基酸、多肽和少量血液,可引起體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏[7],因此,必須在飲食中增加蛋白質(zhì),一般為每天每千克體質(zhì)量至少1.0~1.2 g,選用高生物價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白食物,如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉、適量糖類;少尿、高血壓、浮腫或無腎的患者,應(yīng)嚴(yán)格限水,攝入量相當(dāng)于每天排出量和不顯性失水量(每天500 mL左右,夏天有所增加)之和,督促患者在二次透析之間的體質(zhì)量增長(zhǎng)不得超過體質(zhì)量的4%,最好控制在2 kg之內(nèi)[8]。

      1.2.4 生活方式指導(dǎo):減輕工作量注意休息,避免受涼或上呼吸道感染和過度疲勞。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),可以改善患者的健康狀況,增強(qiáng)患者信心和提高生活質(zhì)量,如步行、游泳、跳繩、騎自行車、練氣功、打太極拳,運(yùn)動(dòng)的頻度和強(qiáng)度要求每周至少3次,每次時(shí)間半小時(shí)以上,強(qiáng)度達(dá)到最快心率的80~120次/分。

      1.2.5 用藥指導(dǎo):告誡患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑,按時(shí)服藥,同時(shí)講清所服藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師和護(hù)士聯(lián)系。

      1.2.6 血管通路的護(hù)理,局部保持干燥、清浩、穿脫衣褲時(shí)避免將導(dǎo)管帶出,頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置管最好穿開襟衫;睡眠時(shí)臥向健側(cè);淋浴時(shí)應(yīng)先將導(dǎo)管及皮膚出口處用3M膠布密封,淋雨后及時(shí)更換敷料[9]。如穿刺部位疼痛、紅腫、敷料污染、脫落,應(yīng)及時(shí)處理。動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺護(hù)理,囑患者嚴(yán)禁瘺側(cè)肢體提熏物、測(cè)血壓、輸液抽血等。透析結(jié)束時(shí),做動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺者,需在穿刺處壓迫20 min以上,以免出血,透析后8 h。注意動(dòng)、靜脈造痿管的血流聲,觀察有無滲血,囑患者定期測(cè)尿肌酐、血肌酐、尿素氮,一般患者血透前后各查1次,氮質(zhì)血癥者半個(gè)月查1次,以便為治療和飲食提供參考指標(biāo)。

      2 結(jié) 果

      80例患者中68例(85.00%,68/80)對(duì)有關(guān)疾病的基本知識(shí)、透析治療、心理、飲食、生活方式、血管通路維護(hù)等相關(guān)知識(shí)掌握;透析依從性完全依從(主動(dòng)配合治療、遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)透析)75例(93.75%,75/80)、部分依從(被動(dòng)接受治療、不遵醫(yī)囑用藥、不能按時(shí)透析)4例(5.00%,4/80)、不依從(拒絕治療)1例(1.25%,1/80)?;颊呒凹覍僮o(hù)理滿意79例(98.75%,79/80)。

      3 討 論

      透析誘導(dǎo)期由于治療模式的改變,患者要面對(duì)環(huán)境改變、操作創(chuàng)傷、治療不良反應(yīng)的可能等壓力源的刺激,常常不能適應(yīng)和很好地配合,表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼等,且患者的病情處于惡化狀態(tài)。因此,做好誘導(dǎo)透析期患者的相應(yīng)有效的護(hù)理,幫助患者順利過渡到常規(guī)的血液透析。

      本文通過透析前宣教向患者介紹透析的目的、過程及對(duì)其病情的益處,提高了長(zhǎng)期規(guī)律透析依從性。誘導(dǎo)期患者經(jīng)過了喪失腎功能的否認(rèn)、自閉、憤怒、抑郁、接受等心理過程,患者將希望寄托在血液透析上,通過心理護(hù)理使他們積極配合,給患者創(chuàng)造一個(gè)祥和的治療氛圍,以最佳狀態(tài)接受透析治療。誘導(dǎo)期透析患者的飲食要求和保守治療階段不同,醫(yī)護(hù)人員通過飲食指導(dǎo)能夠保持合理營養(yǎng)?;颊邔?duì)用藥知識(shí)的缺乏是一個(gè)普遍存在的問題,實(shí)施醫(yī)藥指導(dǎo)使患者遵醫(yī)囑合理用藥。生活起居護(hù)理使誘導(dǎo)期血液透析患者能夠動(dòng)靜結(jié)合,包括身體的休息和心理上的平衡。血管通路的護(hù)理以利于內(nèi)瘺血管的擴(kuò)張和內(nèi)瘺壽命的延長(zhǎng),對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自護(hù)行為從接受到堅(jiān)持。結(jié)果85.00%患者對(duì)有關(guān)疾病的基本知識(shí)、透析治療、心理、飲食、生活方式、血管通路維護(hù)等相關(guān)知識(shí)掌握;透析依從性完全依從93.75%、部分依從5.00%、不依從1.25%,患者及家屬護(hù)理滿意98.75%。

      綜上所述,血液透析誘導(dǎo)期透析患者的實(shí)施綜合性的、全方位護(hù)理,能夠提高患者相關(guān)知識(shí)掌握程度,透析依從性完全依從高,患者安全平穩(wěn)地度過誘導(dǎo)期,順利過渡到標(biāo)準(zhǔn)血液透析的治療,使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者自我監(jiān)測(cè)病情的能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,保持健康的心態(tài),從而提高他們的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 劉妹.血液透析誘導(dǎo)期患者的心理干預(yù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20 (3):425-426.

      [2] 彭偉,張擁華.臨床路徑健康教育對(duì)血液透析患者遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(8):100-103.

      [3] 朱東林,李洋,李文文,等.心理護(hù)理對(duì)誘導(dǎo)期血液透析患者臨床效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(11):1333-1334.

      [4] 沈華娟.尿毒癥患者行維持性血液透析的心理護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(9):52-53.

      [5] 葛秀敏,文慶敏.血液透析患者的心理護(hù)理探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(2):103-104.

      [6] 黃雪芳,溫振英,邵詠紅.強(qiáng)化健康教育對(duì)維持性血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(7):37-38.

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      [9] 劉麗,矯健梅,安麗偉,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)誘導(dǎo)期血液透析患者心理狀況的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(5A):1230-1232.

      中圖分類號(hào):R473.5

      文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

      文章編號(hào):1671-8194(2016)11-0206-02

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