童良娥 厲銀平（湖北省孝感市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 孝感 432000）

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探討綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)情況與研究對(duì)策

童良娥 厲銀平*
（湖北省孝感市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 孝感 432000）

【摘要】目的 對(duì)綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)情況進(jìn)行探討，研究防護(hù)對(duì)策。方法 分別對(duì)兩家綜合醫(yī)院共100名醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)的情況加以問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)非參數(shù)檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)來(lái)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員接受職業(yè)防護(hù)與職業(yè)感染教育的途徑主要是單位培訓(xùn)與學(xué)校教育為主，護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)明顯比臨床醫(yī)師高（P＜0.05），手術(shù)科室明顯比非手術(shù)科室高（P＜0.05）；兩所醫(yī)院皆沒(méi)有完善職業(yè)防護(hù)的監(jiān)控機(jī)制。結(jié)論 綜合醫(yī)院應(yīng)從醫(yī)院、個(gè)人及衛(wèi)生行政部門(mén)來(lái)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理，從而使醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)有效提高。

【關(guān)鍵詞】綜合醫(yī)院；醫(yī)護(hù)人員；職業(yè)防護(hù)；研究對(duì)策

在醫(yī)護(hù)人員的日常工作當(dāng)中，其無(wú)法避免風(fēng)險(xiǎn)與危險(xiǎn)。不管是結(jié)核、乙型肝炎、艾滋病等具有傳染性質(zhì)的疾病，還是針刺所致感染、化學(xué)毒物的傷害及放射性物質(zhì)的損害等危險(xiǎn)因素。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員生命健康都造成嚴(yán)重的威脅，尤其是艾滋病爆發(fā)與流行的期間，最容易受到感染的是醫(yī)護(hù)人員。以上說(shuō)明醫(yī)護(hù)職業(yè)有很大的危險(xiǎn)性，而不少醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全措施的防護(hù)還是相對(duì)欠缺。本文針對(duì)防護(hù)的情況作一個(gè)綜合的調(diào)查，對(duì)于防護(hù)措施里的薄弱的環(huán)節(jié)作出有效防護(hù)的措施和控制醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感染防護(hù)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：本組調(diào)查對(duì)象中，二級(jí)醫(yī)院42人，三級(jí)醫(yī)院58人；男性36人，女性64人；醫(yī)師43人，護(hù)士57人；外科29人，內(nèi)科35人，婦產(chǎn)科18人，門(mén)診部18人；高職職稱(chēng)的有10人，中級(jí)職稱(chēng)的有28人，初級(jí)職稱(chēng)的有55人，無(wú)職稱(chēng)的有7人；碩士及以上學(xué)歷3人，本科40人，大專(zhuān)34人，中專(zhuān)23人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)有無(wú)采取防護(hù)措施、暴露后所采取的防護(hù)措施、醫(yī)院提供的防護(hù)設(shè)備、醫(yī)院對(duì)防護(hù)教育和對(duì)防護(hù)的重視程度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：整理調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建Excel數(shù)據(jù)庫(kù)并將數(shù)據(jù)錄入，用SAS8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過(guò)卡方檢驗(yàn)與非參數(shù)檢驗(yàn)手段加以統(tǒng)計(jì)分析。兩樣本資料由Wilcoxon進(jìn)行檢驗(yàn)，多樣本資料由Kruskal-Wallis進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)采取的防護(hù)措施：根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)有無(wú)采取防護(hù)措施情況加以評(píng)分，1分表示采取了防護(hù)措施；2分表示有時(shí)采取防護(hù)措施；3分表示沒(méi)有采取防護(hù)措施，計(jì)算調(diào)查者得分情況，分?jǐn)?shù)越高證明防護(hù)措施越差。結(jié)果顯示：不同職業(yè)醫(yī)護(hù)人員的得分差異明顯（P＜0.05），醫(yī)師的平均得分是111.42分，護(hù)士的平均得分是88.60分，可知護(hù)士防護(hù)情況比醫(yī)師好；不同職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員的得分差異明顯（P＜0.05），初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防措施比中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防措施好；不同科室醫(yī)護(hù)人員的得分差異明顯（P＜0.05），外科防護(hù)措施開(kāi)展情況最好，而婦產(chǎn)科則最差。

2.2 醫(yī)護(hù)人員遭污染銳器損傷后防護(hù)措施的實(shí)施情況：有76%左右的醫(yī)護(hù)人員遭污染銳器傷害后只做一些簡(jiǎn)單處理，而接受血液檢查的只有15%左右，接受預(yù)防接種的只有9%左右，可知醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)暴露后并沒(méi)有積極采取相關(guān)防護(hù)措施，給職業(yè)感染留下嚴(yán)重隱患［1］。

2.3 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)教育的主要接受情況與方式：在100名醫(yī)護(hù)人員中，接受過(guò)專(zhuān)業(yè)職業(yè)防護(hù)教育的只有53%左右，而在這些人群中，有33%左右主要是通過(guò)學(xué)校教育來(lái)獲取職業(yè)防護(hù)的知識(shí)，有25%左右是經(jīng)過(guò)單位的培訓(xùn)來(lái)獲取職業(yè)防護(hù)的知識(shí)；而通過(guò)同事交流所獲取的職業(yè)防護(hù)知識(shí)占22%，通過(guò)自學(xué)等其他途徑來(lái)獲取職業(yè)防護(hù)知識(shí)占43%。對(duì)職業(yè)防護(hù)教育，職稱(chēng)不同的醫(yī)護(hù)人員所接受的情況差異明顯（P＜0.05），職稱(chēng)越高，其接受教育所占的比重就越低，可能因素是職稱(chēng)高的人員參加到工作中的時(shí)間比較早，職業(yè)防護(hù)教育則是近幾年因醫(yī)院內(nèi)感染觀念的改進(jìn)而得到重視的，尤其是在非典后，加大了職業(yè)防護(hù)的教育力度，醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)防護(hù)中接受的教育也就越來(lái)越多。

從對(duì)醫(yī)務(wù)人員接受職業(yè)防護(hù)教育的方式進(jìn)行研究可以發(fā)現(xiàn)，高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員獲取較多的防護(hù)知識(shí)主要在學(xué)校，而由單位培訓(xùn)所獲取的知識(shí)較少，這證明醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)教育主要在學(xué)校獲得，且高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員所受職業(yè)防護(hù)教育程度較好。醫(yī)護(hù)人員接受教育方式與其工作時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，工作的時(shí)間越長(zhǎng)，通過(guò)學(xué)校教育所獲得的防護(hù)知識(shí)明顯低于與同事的交流中獲得防護(hù)知識(shí)，可能因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間長(zhǎng)的醫(yī)護(hù)人員，與同事之間對(duì)職業(yè)感染情況交流較多而更重視對(duì)職業(yè)感染的防護(hù)，且社會(huì)和學(xué)校也越來(lái)越重視職業(yè)防護(hù)教育。

2.4 醫(yī)院的職業(yè)防護(hù)教育情況：在100人的問(wèn)卷調(diào)查中，42%的醫(yī)護(hù)人員所在的醫(yī)院從來(lái)沒(méi)有組織職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)；49%的醫(yī)護(hù)人員所在醫(yī)院偶爾開(kāi)展職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)；而61%的醫(yī)護(hù)人員所在醫(yī)院無(wú)職業(yè)感染的監(jiān)督與報(bào)告機(jī)制；超過(guò)50%的醫(yī)護(hù)人員所在的醫(yī)院對(duì)職業(yè)防護(hù)與職業(yè)感染并不重視；重視的只有18%?？芍?，許多醫(yī)院對(duì)于職業(yè)感染與職業(yè)防護(hù)的監(jiān)督報(bào)告制度有待完善。

3 討 論

從上述分析可知，醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)認(rèn)知度欠缺、其防護(hù)意識(shí)也不夠強(qiáng)，防護(hù)能力相對(duì)較差，醫(yī)院管理層也不夠重視職業(yè)感染的防護(hù)情況。為了讓醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員更重視職業(yè)防護(hù)問(wèn)題，改善職業(yè)防護(hù)的情況，可采取下列對(duì)策：

3.1 醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的教育力度：建議各大醫(yī)學(xué)院校有針對(duì)性的對(duì)學(xué)生展開(kāi)職業(yè)感染與職業(yè)防護(hù)的相關(guān)教育，由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員給學(xué)生講解有關(guān)職業(yè)感染與防護(hù)的知識(shí)，講解發(fā)生職業(yè)暴露或感染后的處理方法與對(duì)策，以提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的職業(yè)防護(hù)的意識(shí)和職業(yè)防護(hù)能力［2］。

3.2 對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)醫(yī)院可定期開(kāi)展宣傳及講座：醫(yī)護(hù)人員獲取職業(yè)防護(hù)知識(shí)的主要途徑是所在醫(yī)院主辦的職業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)院對(duì)職業(yè)的重視度對(duì)其實(shí)施效果可產(chǎn)生重要影響。醫(yī)院培訓(xùn)可與本單位的特點(diǎn)相結(jié)合，制定相關(guān)的防護(hù)制度和措施對(duì)策，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的講解并讓其熟知此規(guī)章制度和措施對(duì)策，以此提高其職業(yè)防護(hù)的意識(shí)和能力；同時(shí)可促進(jìn)制度的執(zhí)行和規(guī)范。

3.3 醫(yī)院管理層應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)重視力度：從醫(yī)護(hù)人員反映中看出，醫(yī)院管理層在職業(yè)感染的防護(hù)上重視度與投入度皆不足，故醫(yī)院的管理層應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的重視力度，進(jìn)一步完善醫(yī)院制定的防范機(jī)制并對(duì)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)督，對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)感染后應(yīng)采取的處理方法和補(bǔ)償對(duì)策有具體的措施，通過(guò)行政支持與財(cái)政保障來(lái)開(kāi)展職業(yè)防護(hù)，并用行政手段來(lái)確保對(duì)策的有效施行［3］。

3.4 行政部門(mén)應(yīng)該制定具體的職業(yè)防護(hù)對(duì)策：醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)政策法規(guī)中，我國(guó)關(guān)于疾病預(yù)防和控制的文件很少，根據(jù)相關(guān)調(diào)查指出，在疾病預(yù)防與控制中采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和使用安全注射器后，醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)針刺事故概率明顯下降。故衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)制定一系列關(guān)于職業(yè)暴露后的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與普及預(yù)防措施及血源性傳染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)等，讓醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)防護(hù)對(duì)策中可得到法律與政策的保障與支持。

3.5 實(shí)施嚴(yán)格細(xì)致的防護(hù)對(duì)策：當(dāng)醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)生職業(yè)感染后，不僅對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康造成危險(xiǎn)，而且被感染者通常會(huì)出現(xiàn)不良情緒而影響正常工作，所以要特別重視對(duì)出現(xiàn)職業(yè)感染后的防護(hù)。國(guó)外醫(yī)護(hù)人員在對(duì)經(jīng)血液傳播的疾病感染后所采取采取的措施通常是普及性防護(hù)措施，就是在處理患者的血液和體液時(shí)，不管其是否具有傳染性都要實(shí)施防護(hù)對(duì)策。普及性預(yù)防對(duì)策能夠極大地降低了醫(yī)護(hù)人員感染乙型肝炎（HBV）、艾滋?。℉IV）及丙型肝炎（HCV）等通過(guò)血液傳播的疾病的概率［4］。國(guó)外對(duì)經(jīng)皮膚暴露后感染艾滋?。℉IV）的與沒(méi)有感染的醫(yī)護(hù)人員情況進(jìn)行對(duì)照：可以看出采取暴露后預(yù)防措施能夠起到很好的保護(hù)作用，并且能夠減少80%左右的HIV感染危險(xiǎn)。故可借鑒國(guó)外，對(duì)普及性預(yù)防對(duì)策更嚴(yán)格細(xì)致化，并督促醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)有效實(shí)施。

3.6 改進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備，完善相關(guān)防護(hù)設(shè)施：醫(yī)護(hù)人員在工作每天都要接觸到針頭、縫針、刀片等被患者血液污染的醫(yī)療銳器而發(fā)生職業(yè)暴露，故醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)有技巧的運(yùn)用護(hù)理用品，并且盡可能使用對(duì)人無(wú)危害對(duì)環(huán)境沒(méi)有污染的安全用品，故醫(yī)院管層應(yīng)盡可能地完善醫(yī)療儀器設(shè)備與相關(guān)防護(hù)設(shè)施。

綜上，在綜合醫(yī)院中應(yīng)該從醫(yī)院、個(gè)人及衛(wèi)生行政部門(mén)方面來(lái)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理，從而使綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)有效提高。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R192

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0294-02

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