賈建新

(山西省陽(yáng)泉市蔭營(yíng)煤礦醫(yī)院，045053)

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經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)相結(jié)合定位診治神經(jīng)根型頸椎病

賈建新

(山西省陽(yáng)泉市蔭營(yíng)煤礦醫(yī)院，045053)

頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的一組頭頸肩背及上下肢疼痛麻木為主要癥狀的疾病的總稱(chēng)。神經(jīng)根型頸椎病以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)。以C5～6、C6～7為多發(fā)部位。好發(fā)于40～60歲的成人，男性多于女性。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“骨痹”“肩頸痛”等范疇。我科自1993年以來(lái)采取神經(jīng)定位與經(jīng)絡(luò)循行相結(jié)合的原則定位診治神經(jīng)根型頸椎病138例，取得較好的療效。

一般資料

138例神經(jīng)根型頸椎病，其中男性93例，女性45例，所有患者均有頸肩痛或手指麻木病史。經(jīng)頸椎X線平片及CT片確診為神經(jīng)根型頸椎病。

神經(jīng)定位診斷：①C4椎體以上病變：主要表現(xiàn)在后枕部疼痛麻木，枕部痛覺(jué)和溫覺(jué)減退，枕大神經(jīng)出口處壓痛，枕部上下項(xiàng)線處，樞椎棘突多有壓痛點(diǎn)。②C4～5椎間隙病變：C5神經(jīng)根受累，頸部疼痛，并有沿頸肩、上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)向腕部的放射性疼痛，麻木部位在三角肌區(qū)。C4～5椎旁肌壓痛，C4棘突偏歪，肱二頭肌反射消失或減退。三角肌運(yùn)動(dòng)障礙，患者不能肩外展運(yùn)動(dòng)。③C5～6椎間隙病變：C6神經(jīng)根受累，疼痛和麻木沿肩部、上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)放射至大拇指和食指，前臂橈側(cè)麻木，肱二頭肌無(wú)力，肱二頭肌反射減弱或消失，肩胛骨內(nèi)上緣壓痛，C5～6椎旁肌壓痛，C5棘突偏歪，向橈側(cè)伸腕無(wú)力。④C6～7椎間隙病變：C7神經(jīng)根受累，疼痛和麻木沿上臂外側(cè)。前臂橈側(cè)放射至手，中指麻木，C6～7椎旁肌壓痛，肩胛骨內(nèi)緣中部壓痛，多有C6棘突偏歪，肱三頭肌反射減退或消失，伸腕及伸指肌力減退。⑤C7～T1椎間隙病變：C8神經(jīng)根受累，疼痛和麻木沿上臂兩側(cè)，前臂尺側(cè)放射至手，環(huán)指和小指麻木。C7～T1椎旁壓痛，肩胛內(nèi)下緣有壓痛，多有C7棘突偏歪，肌腱反射減退或正常，屈指無(wú)力或障礙。

治療方法

(1)常規(guī)循經(jīng)取穴：頸夾脊穴、大椎、陽(yáng)陵泉、復(fù)溜、太溪、絕骨。

(2)辨證循經(jīng)取穴，臨床加減：①C4以上椎體病變，后枕部麻木疼痛取風(fēng)池、風(fēng)府。②C4～5三角肌麻木取肩髃、臂臑。③C5～6肩胛骨內(nèi)上緣疼痛取肩井，大拇指麻木取合谷、列缺，食指麻木取合谷、三間。④C6～7肩胛骨內(nèi)緣中部疼痛取秉風(fēng)，中指麻木取內(nèi)關(guān)、大陵。⑤C7～T1肩胛骨內(nèi)下緣壓痛取天宗，無(wú)名指麻木取中渚、外關(guān)，小指麻木取后溪、養(yǎng)老。⑥頸部疼痛前屈后伸受限取束骨。⑦左右旋轉(zhuǎn)受限取后溪。⑧外傷勞損取膈俞。

2.定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者坐位，頸前屈到需要的角度，醫(yī)生在其背后，用一肘部托住其下頦部，手則扶住其枕部。另一手挾住患者肩部，托住其頭部的手用力，先作頸項(xiàng)向上牽引，同時(shí)把患者頭部作被動(dòng)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度后，再作扳法。點(diǎn)定旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，每周兩次，放松手法每日1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

治療結(jié)果

138例臨床癥狀治愈101例，治愈率73%；好轉(zhuǎn)30例，好轉(zhuǎn)率22%；無(wú)效7例?？傆行?5%。

討論

本病的病變組織在骨，部位在督脈和足太陽(yáng)經(jīng)循行范圍。臨床表現(xiàn)為上肢麻木疼痛不適。其病因病機(jī)為中年以上肝腎精血不足，督脈空虛，可致筋骨失養(yǎng)，肩頸手臂酸麻疼痛?；蛞虻鴵鋼p傷，動(dòng)作失度，而致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻隔。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為隨著年齡的增加，頸椎間盤(pán)慢性萎縮，椎間隙變窄，椎間孔相應(yīng)縮小，椎體后緣唇樣骨質(zhì)增生，引起頸神經(jīng)根的壓迫和刺激。多發(fā)在頸椎C5～6，其次是C6～7和C4～5之間的椎間盤(pán)，神經(jīng)組織由于受壓、摩擦、粘連、缺血等引起。

本病治療采取神經(jīng)定位與經(jīng)絡(luò)循行相結(jié)合的方法，根據(jù)神經(jīng)定位，確定病變部位，采取定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，矯正脊柱棘突偏歪，糾正椎體位移，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡，從而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)頸椎生理曲度和糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，最終達(dá)到治療的目的。

神經(jīng)根型頸椎病復(fù)發(fā)率很高，所以預(yù)防也非常關(guān)鍵。①舒適的睡姿，合適的枕頭，枕頭高度為本人一拳高，以松軟的蕎麥皮為佳。②糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，避免頸部持續(xù)疲勞，長(zhǎng)久伏案工作，低頭屈頸工作者應(yīng)調(diào)整好座椅與辦公桌的高度比例，以頸部舒適為宜，盡量保持身體的正確生理姿勢(shì)。③避免揮鞭性及運(yùn)動(dòng)性損傷。④注意保暖，預(yù)防中風(fēng)受寒。⑤加強(qiáng)功能鍛煉，積極做頸保健操。

2015-10-22)