張　 馳

?

改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤的治療效果觀察

張 馳

【摘要】目的 探討改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床效果。方法 抽選兇險(xiǎn)性前置胎盤患者60例并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，對(duì)比兩組患者治療效果差異。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、子宮切除率、產(chǎn)后出血率以及手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤能降低患者子宮切除率以及產(chǎn)后出血率。

【關(guān)鍵詞】改良B-lynch縫合術(shù)；米非司酮；兇險(xiǎn)性前置胎盤

近年來(lái)隨著選擇剖宮產(chǎn)分娩方式人數(shù)的不斷增多，兇險(xiǎn)性前置胎盤的病發(fā)率也逐漸升高，正確處理兇險(xiǎn)性前置胎盤對(duì)保證產(chǎn)婦生命安全有重要意義［1-2］。本次研究將探討改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2013年1月～2014年2月我院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者60例并隨機(jī)分為兩組，觀察組（30例）年齡22～40歲，平均（27.7±2.5）歲，孕次1～4次，平均（1.5±0.5）次；對(duì)照組（30例）年齡21～40歲，平均（27.5±2.6）歲，孕次1～4次，平均（1.4±0.5）次。兩組患者在年齡、孕次等臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，于胎兒娩出后給予產(chǎn)婦縮宮素靜脈滴注，同時(shí)修剪其胎盤植入部位，對(duì)出血位置實(shí)施8字縫合?；颊咝g(shù)后仍然出血現(xiàn)象者應(yīng)將子宮切除；觀察組則在對(duì)照組患者處理措施基礎(chǔ)上于其子宮前壁切口下方完成穿刺進(jìn)針，置入Dexon線后將出針位置設(shè)置為距離切口上緣3 cm并于子宮右側(cè)邊緣4 cm的區(qū)域，將線拉到宮底后對(duì)右側(cè)宮角的宮底進(jìn)行加壓，將線從宮底拉向子宮后壁并從后壁水平處進(jìn)針，穿過(guò)宮腔直至左側(cè)后壁的對(duì)稱點(diǎn)并由此出針，繞過(guò)宮底直達(dá)前壁。此時(shí)再牽拉已經(jīng)縫好的線的兩端，收緊線之后給予結(jié)扎并將切口包扎。患者術(shù)后給予米非司酮25 mg/次口服，2次/d，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)［2-3］

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、子宮切除率、產(chǎn)后出血以及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（％），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量（525.8±205.8）ml、術(shù)后2 h出血量（59.2±3.8）ml、子宮切除率3.3％（1例）、產(chǎn)后出血率23.3％ （7例）、手術(shù)時(shí)間（52.2±16.6）min；對(duì)照組上述指標(biāo)依次為（822.5±325.6）ml、（66.8±4.5）ml、20.0％（6例）、53.3％（16例）、（69.2±15.8）min。觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

前置胎盤指的是胎盤下緣達(dá)到甚至完全的覆蓋其宮頸內(nèi)口，產(chǎn)婦胎盤位置低于胎先露部［4］。兇險(xiǎn)性前置胎盤患者出血率極高，嚴(yán)重者甚至?xí)苯有菘?，?duì)產(chǎn)婦生殖健康乃至生命安全都造成嚴(yán)重威脅［5-6］。當(dāng)前臨床針對(duì)前置胎盤患者的病發(fā)原因仍然沒(méi)有明確統(tǒng)一的答案，對(duì)患者的治療也主要以輸液、輸血、術(shù)后止血等綜合方式為主［7］。

改良B-lynch縫合術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，其能夠于產(chǎn)婦子宮表面進(jìn)行縫合而對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生機(jī)械性壓迫力，有效達(dá)到預(yù)防性止血的目的。同時(shí)米非司酮為孕激素的受體類拮抗劑，其能導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)絨毛以及蛻膜的變性以及壞死，有效抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的增值與分泌，對(duì)子宮收縮以及殘留胎盤的排除有重要的促進(jìn)作用。本次研究中給予改良B-lynch縫合術(shù)與米非司酮兩者結(jié)合，從外在機(jī)械力以及內(nèi)在藥效同時(shí)作用，有效達(dá)到止血的治療目的［8］。

綜上所述，觀察組在諸多指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤能降低患者子宮切除率以及產(chǎn)后出血率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陶真蘭，關(guān)紅瓊，林志東，等.介入治療在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014（13）：1991-1993．

［2］ 張?zhí)m玲，席玉玲，宮瑩瑩.改良B-lynch 縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（2）：248-250．

［3］ 郭紅霞，王潔.兇險(xiǎn)型前置胎盤的治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（1）：63-65．

［4］ 王秀英.米非司酮聯(lián)合改良式B - lynch縫合術(shù)治療中央性前置胎盤的臨床效果［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（6）：394-396．

［5］ 石琪，李佳平.子宮下段局部全層壓迫縫合術(shù)聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療兇險(xiǎn)型前置胎盤4例［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，8（4）：450．

［6］ 蔡敏，賀艷.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合可吸收線縫扎止血對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者術(shù)后生活質(zhì)量及出血量的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（6）：825-286．

［7］ 楊艷.改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的效果分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）：151-152．

［8］ 張艷.改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤的治療價(jià)值分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（25）：109-110．

Therapeutic Effect of Modified B-lynch Suture Combined With Mifepristone for Placenta Previa

ZHANG Chi Obstetrics Department，Central Hospital of Baicheng，Baicheng Jilin 137000，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of modified B-lynch suture combined with mifepristone in the treatment of pernicious placenta previa.Methods Decimation of dangerous placenta previa patients 60 cases were randomly divided into two groups，the control group was given conventional treatment，the observation group given modified B-lynch suture combined with mifepristone in the treatment，compared two groups of patients with treatment effect differences．Results In the observation group，the amount of bleeding，the amount of 2 h bleeding，hysterectomy rate，postpartum hemorrhage rate and operation time were significantly lower than those of the control group，the difference was significant（P＜0．05）.Conclusion The modified B-lynch suture combined with mifepristone in the treatment of pernicious idle placenta can reduce hysterectomy rate and the rate of postpartum hemorrhage．

【Key words】Modified B-lynch suture，Mifepristone，Placenta previa

【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0050-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．038

作者單位：白城中心醫(yī)院產(chǎn)科，吉林 白城 137000