范學(xué)剛 孫冬晨

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傳統(tǒng)氣腹與免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床應(yīng)用比較

范學(xué)剛 孫冬晨

【摘要】目的 探討傳統(tǒng)氣腹與免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果對(duì)比。方法 按照治療方式的不同將88例闌尾炎患者分為對(duì)照組與觀察組，各44例，分別采用傳統(tǒng)氣腹與免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 采用免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎效果顯著，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)氣腹；免氣腹；闌尾切除術(shù)

闌尾炎是臨床上發(fā)病率較高的一種外科疾病，目前臨床上通常將腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為治療闌尾炎的常用方式［1］。本研究為了解免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果，采用傳統(tǒng)氣腹與免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)兩種方式對(duì)收治的患者進(jìn)行治療，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月～2016年1月在我院就診的闌尾炎患者進(jìn)行研究，按照治療方式的不同將88例闌尾炎患者分為對(duì)照組與觀察組，各44例，觀察組年齡19～56歲，平均（31.5±5.3）歲；對(duì)照組患者年齡21～55歲，平均（33.2±4.9）歲；兩組臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2方法

觀察組采用免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取患者頭低足高位，應(yīng)用2根克氏針縱向傳入右下腹氏點(diǎn)皮下，提起并固定腹壁。在臍孔下緣切開(kāi)長(zhǎng)度1 cm左右的切口，將Trocar置入切口并進(jìn)行固定，然后插入腹腔鏡，于腹腔鏡引導(dǎo)下將兩個(gè)Trocar分別置于下腹、恥骨右上方50 mm部位。利用吸引器對(duì)腹腔積液進(jìn)行吸收，并分離粘連，游離出闌尾。將闌尾系膜展開(kāi)，對(duì)其進(jìn)行電凝凝閉，然后離斷系膜，離斷后利用2～9號(hào)可吸收絲線在闌尾根部0.5 cm及1.5 cm部位進(jìn)行縫扎，將闌尾剪斷，對(duì)殘端黏膜進(jìn)行電灼處理，無(wú)活動(dòng)性出血后在腹腔鏡下將Trocar拔出，縫合切口。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，建立人工氣腹，然后實(shí)施腹腔鏡闌尾切除操作。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者各手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；并對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1 2組各項(xiàng)手術(shù)治療比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（32.5±6.5）min、（15.9±3.1）ml、（19.0±3.5）h、（3.2±0.5）d；對(duì)照組分別為（33.6±5.2）min、（16.2±2.8）ml、（23.5±2.9）h、（3.3±0.6）d；觀察組術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組44例患者中術(shù)后上腹部疼痛1例，術(shù)后肩頸部疼痛1例，占4.5％，對(duì)照組中術(shù)后上腹部疼痛3例，術(shù)后肩頸部疼痛2例，CO2氣體栓塞1例，占13.6％，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。

3討論

闌尾炎是發(fā)病率較高的一種急腹癥，傳統(tǒng)保守治療雖可取的一定療效，但其復(fù)發(fā)率較高，且易演變?yōu)槁躁@尾炎［2］。故而，臨床上多采用手術(shù)方式對(duì)闌尾炎患者實(shí)施治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸在闌尾炎治療中得到實(shí)施，該治療方式因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切口感染率低、疤痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)而逐漸得到醫(yī)生及患者的認(rèn)可［3-4］。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)中建立人工氣腹是一項(xiàng)關(guān)鍵步驟，CO2人工氣腹的建立能夠?yàn)槭中g(shù)操作提供較好的術(shù)野及操作空間［5］。然而，CO2也會(huì)對(duì)機(jī)體造成影響，CO2壓力極易引發(fā)上腹部腹壁疼痛、肩部疼痛、皮下氣腫等并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果的影響較大［6］。

隨著臨床技術(shù)的改進(jìn)及研究的深入，免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸在臨床上得到開(kāi)展，該治療方式在麻醉后可經(jīng)由腹腔外的裝置對(duì)患者腹壁進(jìn)行牽引，從而可形成相應(yīng)的腹腔操作空間［7］。且該治療方式可采用腰硬聯(lián)合麻醉，可提高患者手術(shù)耐受性，且術(shù)中腹腔為半開(kāi)放空間，可通過(guò)吸引器對(duì)闌尾滲液、電凝所致的煙霧等進(jìn)行吸取，有利于確保術(shù)中視野清晰；且免氣腹治療還可預(yù)防CO2吸收對(duì)心肺功能障礙患者的影響，對(duì)提高手術(shù)安全性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有重要幫助；此外，該操作方式還可有效的降低CO2對(duì)患者胃腸道功能的抑制，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后及早恢復(fù)胃腸道功能有重要幫助［8］。

總而言之，采用免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎效果顯著，并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Application of the Traditional Pneumoperitoneum and Gasless Laparoscopic Appendectomy

FAN Xuegang SUN Dongchen Department of General Surgery，People's Hospital of Siping City，Siping Jilin 136000，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical effectof gasless laparoscopic appendectomy and traditional pneumoperitoneum.Methods According to the different treatment modalities，88 cases of patients with appendicitis were divided into control group and observation group，44 cases in each，respectively，using traditional pneumoperitoneum and gasless laparoscopic appendectomy in the treatment，the curative effects were compared between two groups.Results Postoperative intestinal function recovery time and complication rate of observation group were significantly better than that of control group（P＜0．05）．Conclusion The gasless laparoscopic appendectomy surgery for appendicitis effect significantly，fewer complications，with clinical value．

【Key words】Traditionalpneumoperitoneum，Gasless pneumoperitoneum，Appendectomy

【中圖分類號(hào)】R574

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0063-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．048

作者單位：四平市中心人民醫(yī)院普外科，吉林 四平 136000