周曉佳 劉秀娟

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探討丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑治療甲亢的臨床療效與安全性

周曉佳 劉秀娟

【摘要】目的 研究丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑治療甲亢的有效性及安全性。方法 選擇我院收治的40例甲亢患者，觀(guān)察組實(shí)行丙硫氧嘧啶（PTU）藥物治療。對(duì)照組實(shí)行甲巰唑咪（MMI）藥物治療。對(duì)比分析藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)生粒細(xì)胞減少和皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率高于觀(guān)察組。而觀(guān)察組產(chǎn)生中毒性肝病的發(fā)生率高于對(duì)照組。結(jié)論 臨床中使用兩種藥物治療甲亢時(shí)，需根據(jù)患者的具體病情合理用藥，密切觀(guān)察藥物不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】甲巰咪唑；丙硫氧嘧啶；甲亢

甲亢的病因包括遺傳因素、自身免疫以及環(huán)境因素等，女性高發(fā)。臨床表現(xiàn)多種多樣，但甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、炎癥以及脛前粘液性水腫是4個(gè)主要的臨床表現(xiàn)。針對(duì)甲亢有3種療法：抗甲狀腺藥物、131I和手術(shù)治療。丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑是目前治療甲亢的最常用藥物［1］。本研究旨在比較抗甲狀腺藥物甲巰唑咪和丙硫氧嘧啶治療甲亢的有效性及安全性，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究和治療的40例甲亢患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組20例患者實(shí)行丙硫氧嘧啶（PTU）藥物治療。對(duì)照組20例患者采取甲巰唑咪（MMI）藥物治療。全部研究對(duì)象中有女性32例，男性8例。入選患者均為我院2015年1月～2016年1月收治的，均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床診斷。符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，（包括3項(xiàng)基本條件：高代謝產(chǎn)生的癥狀和體征、不同程度的甲狀腺腫大以及血清學(xué)的改變（TT4、FT4升高，TSH降低）。所有患者治療前進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功等。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、體重、病因、病程等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療劑量

甲巰咪唑：初治期：30～45 mg/d，分3次口服，持續(xù)6～8周。減量期：每2～4周減量1次，每次減量5～10 mg/d，3～4個(gè)月減至維持量。維持期：5～10 mg/d，維持治療1～1.5年。丙硫氧嘧啶：初治期：300～450 mg/d，分3次口服，持續(xù)6～8周。減量期：每2～4周減量1次，每次減量50～100 mg/d，3～4個(gè)月減至維持量。維持期：50～100 mg/d，維持治療1～1.5年。

1.3 常規(guī)檢查項(xiàng)目

包括血常規(guī)、肝功、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

對(duì)照組甲巰咪唑引起粒細(xì)胞減少3例（15％），肝損傷1例（5％），皮疹2例（10％）；觀(guān)察組丙硫氧嘧啶引起粒細(xì)胞減少2例（10％），肝損傷4例（20％），皮疹1例（5％）。使用甲巰咪唑治療甲亢時(shí)，產(chǎn)生粒細(xì)胞減少和皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率要高于使用丙硫氧嘧啶治療甲亢的患者。而使用丙硫氧嘧啶治療甲亢時(shí)，產(chǎn)生中毒性肝病的發(fā)生率要高于使用甲巰咪唑治療甲亢的患者。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是指多種原因引起的甲狀腺功能增高，甲狀腺激素合成過(guò)多而致循環(huán)血液中甲狀腺內(nèi)分泌過(guò)多，機(jī)體的各種氧化速度加快和新陳代謝率增高所引起的一種內(nèi)分泌性疾病。隨著人類(lèi)健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)，甲亢的發(fā)生率也越來(lái)越高，是臨床上內(nèi)分泌科的一種常見(jiàn)疾病?？辜谞钕偎幬镏委熓羌卓旱幕A(chǔ)治療，也用于手術(shù)治療和131I治療的準(zhǔn)備階段。與其他治療甲亢的藥物相比，甲巰咪唑的半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，血漿半衰期為4～6 h，因而每天單次使用也能達(dá)到理想的控制甲亢的治療效果。丙硫氧嘧啶的半衰期是60 min，但不能阻斷儲(chǔ)存的甲狀腺激素的釋放。發(fā)揮作用較迅速，在6～8 h給藥1次的前提下，控制甲亢的癥狀較快，臨床效果較好。由于丙硫氧嘧啶通過(guò)胎盤(pán)和進(jìn)入乳汁的量均少于甲巰咪唑，并且與蛋白的結(jié)合很緊密，所以在妊娠早期合并甲亢時(shí)優(yōu)先考慮使用本藥［2-5］?？辜谞钕偎幬镆鸬牟涣挤磻?yīng)有很多，主要有3種：粒細(xì)胞減少、皮疹和中毒性肝?。?］。本研究表明，使用甲巰咪唑治療甲亢時(shí)，產(chǎn)生粒細(xì)胞減少和皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率要高于使用丙硫氧嘧啶治療甲亢的患者。而使用丙硫氧嘧啶治療甲亢時(shí)，產(chǎn)生中毒性肝病的發(fā)生率要高于使用甲巰咪唑治療甲亢的患者。因而，妊娠伴發(fā)甲亢除妊娠早期使用丙硫氧嘧啶，應(yīng)選擇甲巰咪唑以減少造成肝臟損傷的概率。并且在使用抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)，應(yīng)密切觀(guān)察血常規(guī)、肝功以及皮膚的變化情況。若患者出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，需要醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行及時(shí)的處理。由于抗甲狀腺藥物治療使用的時(shí)間較長(zhǎng)，臨床醫(yī)生需要掌握抗甲狀腺藥物治療的適應(yīng)癥，應(yīng)密切門(mén)診隨訪(fǎng)，以掌握合理的用藥劑量，以便比較理想的控制甲亢的癥狀。

綜上所述，臨床中使用藥物治療甲亢時(shí)，需根據(jù)患者的具體病情，選擇合理的用藥，同時(shí)密切觀(guān)察藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)于甲亢的藥物治療效果來(lái)說(shuō)，是至關(guān)重要的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 何婷婷，肖海鵬.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療［J］.國(guó)際內(nèi)分泌學(xué)雜志，2011，31（1）：19-21．

［2］ 張玉英.甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶治療甲亢不良反應(yīng)臨床對(duì)比［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（16）：132-133．

［3］ 張響華，王曉岳，孫清元，等.Graves病合并粒細(xì)胞缺乏臨床特點(diǎn)分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（10）：162-163．

［4］ 王勇，隋娜.比索洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效觀(guān)察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（13）：177-178．

［5］ 張洪梅，方文軍，胡靜芳，等.急性甲亢性延髓麻痹的臨診應(yīng)對(duì)［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（2）：153-155．

［6］ 傅立平，李林法，徐勤，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲亢性肝病的131碘治療［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（6）：888-889．

Clinical Efficacy and Safety of Propylthiouracil and Methimazole in Treatment of Hyperthyroidism

ZHOU Xiaojia LIU Xiujuan Department of Endocrinology，Central Hospital of Jiamusi City，Jiamusi Heilongjiang 154002，China

【Abstract】Objective To examine the efficacy and safety of propylthiouracil and methimazole treatment of hyperthyroidism.Methods 40 cases of hyperthyroidism patients in our hospital，the observation group was treated with propylthiouracil（PTU）drug treatment.The control group with a mercapto imidazole （MMI）drug treatment.Comparative analysis of adverse drug reactions.Results In the control group，the incidence of the adverse reactions such as the reduction of granulocyte and skin rash was higher than that of the observation group.The incidence rate of toxic liver disease in the observation group was higher than that in the control group.Conclusion In the clinical use of two drugs in the treatment of hyperthyroidism，according to the patient's specific condition of drug use，close observation of adverse drug reactions．

【Key words】Methimazole，Propylthiouracil，Hyperthyroidism

【中圖分類(lèi)號(hào)】R977

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0079-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．061

作者單位：黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 佳木斯154002