任大為

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小劑量米氮平聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁臨床觀察

任大為

【摘要】目的 探討小劑量米氮平聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 選取98例腦卒中后抑郁患者分為對照組和觀察組，兩組均給予常規(guī)、對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予帕羅西汀治療，觀察組給予小劑量米氮平聯(lián)合帕羅西汀治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組治療總有效率高于對照組；兩組HAMD評分、SSS評分均較治療前降低，且觀察組改善狀況優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 小劑量米氮平聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后抑郁；米氮平；帕羅西汀

腦卒中后抑郁（Post stroke depression，PSD）是腦卒中較為常見的并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為卒中后患者出現(xiàn)持續(xù)情緒低落、興趣減退等抑郁心境，嚴(yán)重時患者可能產(chǎn)生輕生念頭，不利于患者神經(jīng)功能的康復(fù)，直接影響患者的生活質(zhì)量。本研究采用小劑量米氮平聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2015年12月收治98例腦卒中后抑郁患者為研究對象，其中男56例，女42例；年齡62～74歲，平均（68.5±4.3）歲；病程2～28個月，平均（8.8±5.3）個月。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］以及中華精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。漢密頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)總分≥18分，排除器質(zhì)性精神疾病、心、肝腎功能不全者。將以上患者按照治療方法的不同分為2組：對照組和觀察組，每組各49例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予腦細(xì)胞活化劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)對癥治療。在以上治療基礎(chǔ)上，對照組給予帕羅西汀治療，每天20 mg，早飯后口服。觀察組給予小劑量米氮平聯(lián)合帕羅西汀治療，米氮平每天15 mg，晚上睡前服用，連續(xù)服用2周停止用藥，帕羅西汀用量與對照組相同。2組患者均治療4周，治療后對比2種臨床療效，治療期間2組患者均停用其他抗抑郁藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評定2組患者治療前后的抑郁程度，痊愈：HAMD減分率＞75％，顯著進(jìn)步：HAMD減分率＞50％～75％，進(jìn)步：HAMD減分率＞25％～50％為進(jìn)步，無效：HAMD減分率≤25％。（2）采用神經(jīng)功能缺損量表（SSS）評定兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

對照組49例患者中，痊愈8例（16.3％），顯效12例（24.5％），有效17例（34.7％），無效12例（24.5％），治療總有效率為75.5％；觀察組49例患者中，痊愈15例（30.6％），顯效19例（38.8％），有效10例（20.4％），無效5例（10.2％），治療總有效率為89.8％；觀察組治療總有效率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組HAMD評分、SSS評分比較

對照組治療前的HAMD評分分別為（26.1±5.9）、（25.4±6.5），治療后HAMD評分分別為（17.8±5.7）（11.9±5.2）。對照組治療前的SSS評分分別為（24.8±5.2）、（25.1±5.5），治療后SSS評分分別為（15.4±4.1）、（10.3±3.4）。治療前，2組HAMD評分、SSS評分比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者HAMD評分、SSS評分均降低，且觀察組HAMD評分、SSS評分低于對照組，各組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組12例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭暈、嗜睡各3例，心動過速、排尿困難、視物模糊各2例；觀察組11例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭暈、排尿困難各3例，嗜睡、視物模糊各2例，心動過速1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（22.4％）低于對照組（24.5％），但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦卒中后抑郁發(fā)生率高，對腦卒中患者的預(yù)后有不良影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其與去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）代謝障礙有密切的聯(lián)系，目前臨床對于腦卒中后抑郁患者常采用抗抑郁藥物治療［3-5］。帕羅西汀是臨床治療抑郁癥的苯基呃啶衍生物，屬于5-羥色胺再攝取阻滯劑類抗抑郁藥，可對5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體起到選擇性抑制作用，有效阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取，使突觸間隙中5-HT濃度升高，中樞5-HT神經(jīng)功能增強(qiáng)，同時其對去甲腎上腺素的再攝取也有微弱抑制作用，從而發(fā)揮其抗抑郁效果［6-8］。米氮平是一種新型抗抑郁藥，屬強(qiáng)效選擇性5-HE 和NA再攝取雙重抑制劑，其對α2受體有阻斷作用，使腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)增加，α1受體受到刺激處于興奮狀態(tài)，從而引起5-HT釋放增加。同時其對中樞5-HT2、5HT3受體也可發(fā)揮阻斷作用，通過促進(jìn)NE和5-HT神經(jīng)傳遞達(dá)到抗抑郁效果，這種藥物起效迅速，患者耐受性較好，不良反應(yīng)少［9-10］。本組研究資料，對照組給予帕羅西汀治療，觀察組給予小劑量米氮平聯(lián)合帕羅西汀治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組；HAMD評分、SSS評分低于對照組（P＜0.05）。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，小劑量米氮平可快速發(fā)揮其抗抑郁、抗焦慮效果，克服了帕羅西汀起效慢的劣勢。綜上所述，小劑量米氮平聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁臨床療效顯著，安全性高，可有效緩解患者的抑郁癥狀，改善患者的神經(jīng)功能。

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Clinical Observation of Small Doses of Mirtazapine United Paroxetine in Treatment of Depression After Stroke

REN Dawei Department of Geriatrics，Beijing City Renhe Hospital，Beijing 102600，China

【Abstract】Objective To study the small dose of mirtazapine joint of paroxetine in the treatment of depression after stroke.Methods Chose 98 patients withdepression after stroke were divided into control group and observation group，two groups were given routine，symptomatic treatment，on the basis of the control group given paroxetine treatment，the observation group was given small dose of mirtazapine united paroxetine treatment，compared two groups of clinical curative effect.Results After treatment，the observation treatment group total effectiveness was higher than the control group，two groups of HAMD scores，SSS score was reduced，the improve performance and observation group was better than that of control group（P＜0．05）．Conclusion Small dose of mirtazapine with paroxetine therapy has a good effect on depression after cerebral apoplexy．

【Key words】Post stroke depression，Remeron，Paroxetine hydrochloride

【中圖分類號】R971

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0125-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．097

作者單位：北京市仁和醫(yī)院老年科，北京 102600