武永紅

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多層螺旋CT腸系膜血管成像對(duì)腸系膜上動(dòng)脈疾病的診斷

武永紅

【摘要】目的 探討腸系膜上動(dòng)脈疾病在多層螺旋CT檢查時(shí)影像學(xué)成像特點(diǎn)，為相關(guān)疾病的診斷提供依據(jù)。方法 選取我院2013年4月～2015年3月103例確診腸系膜上動(dòng)脈病變的患者，采用多層螺旋CT進(jìn)檢查，然后對(duì)其進(jìn)行最大密度投影（MIP）技術(shù)、多方位重組（MPR）技術(shù)、容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)處理，觀察血管病變以后的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 103例患者診斷為腸系膜上動(dòng)脈栓塞者26例，腸系膜上動(dòng)脈狹窄者63例，腸系膜上動(dòng)脈夾層者14例。結(jié)論 多層螺旋CT掃描可迅速地，大面積地顯示SMA的形態(tài)，并能準(zhǔn)確觀察血管內(nèi)部病變情況，從而辨別疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)臨床的診斷和治療。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；腸系膜血管成像；腸系膜上動(dòng)脈疾病

腸系膜上動(dòng)脈（SMA）疾病主要有SMA栓塞、狹窄、夾層等，診斷的準(zhǔn)確性有利于治療的及時(shí)進(jìn)行，對(duì)腸管的成活和降低患者死亡率有重要意義［1］。血管造影作為此類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查時(shí)間長(zhǎng)，有創(chuàng)傷，空間性差［2］。筆者觀察多層螺旋CT腸系膜血管成像診斷腸系膜上動(dòng)脈病變，提高疾病診斷的確診率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2015年3月103例確診腸系膜上動(dòng)脈病變的患者，其中男61例，女42例，年齡39～67歲，平均（49.4±4.3）歲。選用多層螺旋CT對(duì)所選患者進(jìn)行腸系膜上動(dòng)脈血管成像檢查。

1.2 檢查方法

患者8 h內(nèi)不要進(jìn)食，檢查時(shí)提前半小時(shí)服用溫開水800 ml。Siemens Sensation16層CT進(jìn)行掃描。范圍：膈肌水平至恥骨聯(lián)合水平；參數(shù)：電壓120 kV，電流300 mA，層厚5 mm，層距5 mm。以3 ml/s的速度肘前靜脈高壓注射非離子型對(duì)比劑碘海醇100 ml，對(duì)動(dòng)脈期進(jìn)行自動(dòng)顯蹤掃描，掃描結(jié)束25 s后采集靜脈期的數(shù)值。然后將采集數(shù)據(jù)以505的重疊率進(jìn)行圖像重建，重建方式：MIP、MPR、VR等。最后將所得的原始和重建圖像轉(zhuǎn)進(jìn)影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）。交由2名主治醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行觀察，內(nèi)容為：SMA的走向、官腔內(nèi)外形態(tài)、腸管的其它改變。

2 結(jié)果

腸系膜上動(dòng)脈栓塞者26例，腸系膜上動(dòng)脈狹窄者63例（其中動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致者58例，胰腺癌侵犯者4例，淋巴結(jié)腫大壓迫者1例），腸系膜上動(dòng)脈夾層者14例 （其中主動(dòng)脈夾層累及11例，單純性?shī)A層3例）。

26例SMA栓塞的患者，圖像顯示動(dòng)脈血管變粗，加強(qiáng)掃描時(shí)的圖像顯示動(dòng)脈主干有不同程度的充盈缺失，血栓的形狀可以在重建的圖像中清楚地出現(xiàn)，部分患者可見腸壁變厚，腸系膜水腫等病變。63例SMA狹窄的患者，31例可見動(dòng)脈壁出現(xiàn)斑塊，平掃圖像可見斑塊的鈣化情況，平掃不易出現(xiàn)的軟斑塊可在增強(qiáng)圖像中見到。5例受其它組織壓迫的引起的狹窄在圖像中可見到動(dòng)脈管壁粗糙，血管成像可見受壓迫的部位官腔變窄。14例SMA夾層的患者可清楚見到夾層出真假腔及其間膜片的情況，有夾層的官腔可見程度不同的變寬，部分患者假腔內(nèi)可有血栓的出現(xiàn)。

3 討論

SMA的解剖位置起自腹主動(dòng)脈前壁，約平第一腰椎椎體水平分出，依次分出胰十二指腸下動(dòng)脈和中結(jié)腸動(dòng)脈，右壁分出右結(jié)腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈，左壁分出空腸動(dòng)脈和回腸動(dòng)脈［3-4］。

SMA疾病主要有SMA栓塞、SMA狹窄和SMA夾層以及其他病變組織對(duì)其壓迫，從而出現(xiàn)供血區(qū)域的供血不足，引起缺血性病變。傳統(tǒng)的血管造影檢查只能在平面水平上觀察血管形態(tài)，并且對(duì)機(jī)體有損傷，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)診斷的指導(dǎo)能力有限［5］。多層螺旋CT血管成像技術(shù)能夠多方位觀察病變部位，通過(guò)后期對(duì)圖像的處理，可以觀察缺血部位的病變性質(zhì)，區(qū)分引起缺血的原因。SMA栓塞一般是由其它部位的血栓脫落或是粥樣變斑塊的脫落，隨血液循環(huán)堵塞動(dòng)脈血管，引起供血部位的缺血缺氧，使腸管發(fā)生缺血缺氧性病變，此類病變約占腸系膜缺血性疾病的40％［6-7］。栓塞導(dǎo)致的缺血病變?cè)趫D像上表現(xiàn)為閉塞位置在血管的分叉處，有助于區(qū)別動(dòng)脈硬化引起的閉塞［8］。SMA狹窄多是由于動(dòng)脈血管硬化引起，CT血管成像可見動(dòng)脈血管壁增厚，病變部位血管壁可有鈣化影出現(xiàn)，血管腔形態(tài)不規(guī)則，管壁粗糙，病可見側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)；部分缺血可由附近組織壓迫（如惡性腫瘤、淋巴結(jié)腫大）所致［9-10］。動(dòng)脈夾層主要分為單純性和腹主動(dòng)脈夾層累計(jì)兩種情況，其中單純性SMA夾層較少見，本次觀察出現(xiàn)3例，CT血管成像可見SMA變粗，血管內(nèi)膜剝離并移動(dòng)至血管腔中間，圖像可見真、假兩腔，如果是腹主動(dòng)脈夾層累及可見剝離的內(nèi)膜與腹主動(dòng)脈剝離的內(nèi)膜相連接。CT血管成像可識(shí)別血管真腔的寬窄程度，同時(shí)可見假腔內(nèi)是否有血栓的出現(xiàn)。

多層螺旋CT的SMA血管成像可以從不同角度觀察血管的形態(tài)及其管壁和管腔的病變，VR能建立空間立體圖像，從不同角度觀察血管的形態(tài)，并且可見與其它組織的關(guān)系，對(duì)血管外形的變化能夠較清楚的反映；MIP技術(shù)可顯示血管內(nèi)部（管壁和管腔）的情況，尤其對(duì)管腔內(nèi)鈣化斑點(diǎn)的顯示，可對(duì)血管腔的狹窄程度作出較準(zhǔn)確的顯示；MPR主要在冠狀面和矢狀面上觀察血管的走行情況。

綜上可知，多層螺旋CT掃描可迅速地，大面積地顯示SMA的形態(tài)，并能準(zhǔn)確觀察血管內(nèi)部病變情況，從而辨別疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)臨床的診斷和治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ 寧武，單前進(jìn)，祁小江.多層螺旋CT血管成像對(duì)腸系膜上動(dòng)脈的影像學(xué)結(jié)構(gòu)研究［J］.中國(guó)臨床研究，2014，27（1）：87-88．

［2］ 葉自青.128層MSCTA對(duì)腸系膜上動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，24（6）：199-200．

［3］ 陳穎瑜，潘愛(ài)珍，雍昉.多層螺旋CT雙期掃描對(duì)缺血性腸病的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：1682-1685．

［4］ 吳曉東，趙衡.多層螺旋CT 腸系膜血管成像對(duì)腸系膜上動(dòng)脈疾病的診斷［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2015（2）：204-205．

［5］ 馬躍虎，吳剛，劉浩，等.多層螺旋CT血管成像在腸系膜上動(dòng)脈缺血性疾病診斷中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2014（43）：48-50．

［6］ 楊天富.多層螺旋CT血管成像在腸系膜上動(dòng)脈栓塞診斷中的臨床應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：1048-1050．

［7］ 肖亮，牟肖霖.腸系膜動(dòng)脈疾病CT血管成像診斷［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013，33（12）：1002-1006．

［8］ 鄭祖洪.多層螺旋CT血管造影與超聲檢查在腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病中的診斷價(jià)值［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（2）：354-355．

［9］ 袁昌成.64排螺旋CT血管成像診斷腸系膜上動(dòng)脈病變［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（1）：7-8．

［10］ 龔曉虹，付傳明，徐霖，等.多層螺旋CT血管成像對(duì)急性腸系膜缺血性疾病的診斷價(jià)值［J］.CT理論與應(yīng)用研究，2013（4）：673-678．

Multislice Spiral CT Angiography of the Mesenteric Superior Mesenteric Artery Disease Diagnosis

WU Yonghong Department of Radiology，People's Hospital of Hebi City，Hebi He’nan 458000，China

【Abstract】Objective To study the imaging characteristics of the imaging of the superior mesenteric artery disease in multislice spiral CT examination，provide a basis for the diagnosis of related diseases.Methods In our hospital from April 2013 to March 2015 103 patients with arterial disease cases diagnosed mesenteric，multilayer spiral CT examination into，then its maximum intensity projection（MIP）technology，multi-faceted recombinant（MPR）technology，volume rendering（VR）technology treatment，vascular lesions observed after imaging features.Results 103 patients diagnosed with superior mesenteric artery embolization in 26 cases，the superior mesenteric artery stenosis in 63 patients，the superior mesenteric artery dissection in 14 cases.Conclusion Spiral CT scan quickly，alarge area display SMA shape，and can accurately observe the internal vascular lesions，and thereby identify the nature and severity of the disease，to guide clinical diagnosis and treatment．

【Key words】Multi-slice spiral CT，Mesenteric angiography，The superior mesenteric artery disease

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0174-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．133

作者單位：鶴壁市人民醫(yī)院影像科，河南 鶴壁 458000