王曉東，程云章1.上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院設(shè)備科，上海　01713；.上海理工大學(xué)醫(yī)療器械與食品學(xué)院，上?！?0093

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中小公立醫(yī)院醫(yī)用材料管理現(xiàn)狀研究
——以朱家角人民醫(yī)院為例

王曉東1，2，程云章2
1.上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院設(shè)備科，上海201713；2.上海理工大學(xué)醫(yī)療器械與食品學(xué)院，上海200093

［摘要］中小公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中的重要組成部分，為人們的身體健康提供了基本的保障。醫(yī)用材料管理是醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容之一，必須受到高度的重視。醫(yī)用材料主要是指符合我國《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的相關(guān)醫(yī)療器械，包括各類消耗材料、植入式人體器械、臨床檢驗試劑等。按照價值分類基本可以分為高價值特殊用途的醫(yī)用材料和低價值普通材料。該文將以青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院為例，對中小公立醫(yī)院的醫(yī)用材料管理現(xiàn)狀進(jìn)行深入的分析，包括該醫(yī)院現(xiàn)今醫(yī)用材料管理現(xiàn)狀、問題等，并提出了具有針對性的醫(yī)用材料管理對策。

［關(guān)鍵詞］中小公立醫(yī)院；醫(yī)用材料；材料管理

中小公立醫(yī)院的醫(yī)用材料管理對醫(yī)院的發(fā)展有著重要的影響。良好的醫(yī)用材料管理能夠提升醫(yī)院整體管理水平，能夠使醫(yī)用資源得到有效利用，亦能夠減少醫(yī)院醫(yī)用材料方面的經(jīng)濟(jì)壓力。我國各地的中小醫(yī)院在醫(yī)療體制改革的不斷深化中，不僅開始重視引進(jìn)更加先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，更加重視對醫(yī)院各方面實行科學(xué)化的管理。為此，醫(yī)用材料管理成為了中小公立醫(yī)院管理的重點(diǎn)。該文通過對青浦區(qū)幾家中小醫(yī)院的研究，主要以青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院為例，對醫(yī)用材料管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，將能夠?qū)︶t(yī)用材料管理理論體系起到豐富作用，并為其他中小公立醫(yī)院醫(yī)用材料管理提供良好的借鑒，具有重要理論與實踐意義。

1　醫(yī)用材料管理的重要意義

在醫(yī)療體制改革不斷深入的情況下，醫(yī)用材料已經(jīng)成為了現(xiàn)今醫(yī)療當(dāng)中十分重要的內(nèi)容之一。中小醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系的主要構(gòu)成部分，必須重視加強(qiáng)對醫(yī)用器材的管理，逐漸減少醫(yī)院的運(yùn)行成本，提升醫(yī)院的社會地位［1］。在該方面，對中小公立醫(yī)院的醫(yī)用材料采購與管理流程進(jìn)行良好的規(guī)范，爭取做到有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險、提高醫(yī)院生存能力等進(jìn)行重點(diǎn)分析與研究，具有重要積極意義。醫(yī)院中的高值醫(yī)用材料在醫(yī)療體制改革下已經(jīng)成為了應(yīng)用十分廣泛的醫(yī)用材料。其能夠在極大程度上為醫(yī)護(hù)人員和患者提供比較具有保障的醫(yī)療物質(zhì)條件。但是，由于大部分高值醫(yī)用材料均能夠置入患者體內(nèi)發(fā)揮治療作用，亦增加了臨床使用風(fēng)險。為此，必須對如何安全、科學(xué)、合理的管理醫(yī)用材料進(jìn)行深入研究，提高醫(yī)院管理水平。

2　中小公立醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)用材料管理現(xiàn)狀

通過對上海市青浦區(qū)幾家中小醫(yī)院（主要對朱家角人民醫(yī)院）研究發(fā)現(xiàn)，近年來的醫(yī)用材料使用品種和數(shù)量均呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢。尤其高值醫(yī)用材料的使用量和使用品種，隨著人們對自身健康的關(guān)注，以及先進(jìn)就醫(yī)患者數(shù)量的增加、病情的復(fù)雜，均呈現(xiàn)了逐漸上升的趨勢。在醫(yī)用材料管理方面，現(xiàn)采用了基本的一級庫管理，以及各科室的二級庫管理。對于醫(yī)用材料的采用亦能夠制定相應(yīng)的采購計劃。針對總體的醫(yī)用材料管理制定了基本的管理制度等。

3　中小公立醫(yī)院醫(yī)用材料管理存在的問題

3.1醫(yī)用材料支出與結(jié)余出現(xiàn)不同步增長現(xiàn)象

在醫(yī)療技術(shù)逐漸先進(jìn)化、就醫(yī)人數(shù)逐年增加的情況下，中小公立醫(yī)院的醫(yī)用材料支出增長幅度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了其醫(yī)用材料的收入增長幅度。由于醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)用材料存在著一定的加成收入，針對一般可以按照相關(guān)的規(guī)定對其進(jìn)行單列計費(fèi)的醫(yī)用特殊材料，均會由醫(yī)院內(nèi)部按照實際的采購價格，在規(guī)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行加價，后進(jìn)行另收費(fèi)［2］。根據(jù)目前上海市醫(yī)用耗材的最新政策，2015 年7月1日后醫(yī)院采購的新耗材在耗材進(jìn)價基礎(chǔ)上加成5%，且每一醫(yī)用材料的最高加價金額均不能夠在200元以上。而原先采購的耗材則是按照物價規(guī)定的最高零售價進(jìn)行收費(fèi)，但如遇到注冊證變更等情況，則按照新政策進(jìn)行收費(fèi)。按照上述說法，雖然在醫(yī)用材料的支出上有所增長，但是其醫(yī)用材料的結(jié)余卻并未實現(xiàn)同步的增長，且根據(jù)新政策只能比原來收入減少。

3.2醫(yī)院各科室醫(yī)用材料管理比較粗獷

醫(yī)院醫(yī)用材料管理的一級庫中，醫(yī)用材料的出庫和入庫一般采用了計算機(jī)系統(tǒng)的管理方式，各個科室在此情況下，對醫(yī)用材料的領(lǐng)用或者出庫均相對比較規(guī)范［3］。但是，各個科室在將醫(yī)用材料領(lǐng)出后，便缺少了相應(yīng)的監(jiān)管。部分比較負(fù)責(zé)任的科室，能夠進(jìn)行稍好的管理。但是，個別不負(fù)責(zé)任的科室，對于領(lǐng)出的醫(yī)用材料則缺少了規(guī)范性的管理。另外，由于醫(yī)用材料使用的收費(fèi)一般由單獨(dú)的科室進(jìn)行操作。因而比較容易出現(xiàn)少收、多收或者套收的不良現(xiàn)象。由此為醫(yī)院造成了一定的損失，亦為患者的利益造成了一定的損害。同時，醫(yī)用材料還出現(xiàn)了管理混亂、科室積壓等管理問題。

3.3醫(yī)用材料采購計劃缺乏科學(xué)性

醫(yī)院所使用的醫(yī)用材料中，即便是同一種醫(yī)用材料，其亦會存在多種品種，或進(jìn)口、或國產(chǎn)、貨不同生產(chǎn)廠家、醫(yī)用材料的分類并不容易掌握［4］。因而，在醫(yī)用材料的規(guī)范化管理方面出現(xiàn)了一定的難度。醫(yī)院的醫(yī)用材料采購部門，在該種情況下對相應(yīng)的采購計劃比較難以掌握。通常發(fā)生情況是，采購計劃或多或少、采購的數(shù)量占用了大量的資金、采購的數(shù)量并不能夠完全滿足醫(yī)院的患者治療需求等。另外，醫(yī)院在醫(yī)用材料采購方面并未進(jìn)行比較詳細(xì)的采購計劃，缺少一定的科學(xué)性。面對醫(yī)院的醫(yī)用材料采購成本支出造成了較大的壓力，對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重的不利影響。

3.4現(xiàn)有制度的執(zhí)行力度不足

醫(yī)院已經(jīng)在醫(yī)用材料管理方面制定了相應(yīng)的制度。但是，現(xiàn)有的制度并不十分規(guī)范和完善。但是，雖然已經(jīng)具有了比較基礎(chǔ)的管理制度，醫(yī)院卻并未對現(xiàn)有制度進(jìn)行有力的執(zhí)行，即并未將現(xiàn)有制度落到實處。例如，該醫(yī)院中規(guī)定，所有的醫(yī)用材料必須進(jìn)行“分類管理”。但是，在實際的醫(yī)用材料管理當(dāng)中，高值醫(yī)用材料和低值醫(yī)用材料卻存在著明顯的混淆現(xiàn)象。另外，醫(yī)院規(guī)定，所有科室在領(lǐng)取?？频尼t(yī)用材料品種時，均需要由該科室提出申請，申請書需要科室主任到醫(yī)用材料管理主任的多級簽字。事實上，科室在領(lǐng)取醫(yī)用材料時僅由科室主任開具單據(jù)便能夠在一級庫領(lǐng)取。

4　加強(qiáng)中小公立醫(yī)院材料管理的對策

4.1完善醫(yī)用材料的出入庫手續(xù)

為了完善相應(yīng)的醫(yī)用材料出入庫手續(xù)，醫(yī)院必須建立相對比較完善且嚴(yán)格的驗收制度。在對醫(yī)用材料進(jìn)行驗收時，必須對每一項醫(yī)用材料的數(shù)量、質(zhì)量、產(chǎn)品合格證明、生產(chǎn)日期、批號等做出針對性的嚴(yán)格核對。在驗收后，必須對每一種醫(yī)用材料的所有驗收信息均進(jìn)行完整且清晰的記錄。一般情況下，醫(yī)用材料的驗收工作和材料的入庫、出庫工作均應(yīng)該經(jīng)過同一個人的手，使相關(guān)的醫(yī)用材料出入庫信息得到基本的核對與真實保障。在此基礎(chǔ)上，所有醫(yī)用材料的出入庫手續(xù)均需要由另一人進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，并簽字保證。

4.2定期盤點(diǎn)醫(yī)用材料

為了保證對醫(yī)院內(nèi)部所有醫(yī)用材料的信息均能夠清晰的了解和掌握，醫(yī)院除了需要加強(qiáng)對二級醫(yī)用材料庫的管理以外，亦需要對醫(yī)用材料進(jìn)行定期的盤點(diǎn)［5］。例如，可以按照其醫(yī)用材料使用的具體情況，對定期盤點(diǎn)醫(yī)用材料的期限做出規(guī)定?？梢栽诿總€月的月底，召集與醫(yī)用材料管理相關(guān)的部門領(lǐng)導(dǎo)者，對該月醫(yī)用材料的入庫量、出庫量、現(xiàn)存量等進(jìn)行準(zhǔn)確的計算。根據(jù)現(xiàn)實的數(shù)據(jù)對每一項醫(yī)用材料實物進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋P點(diǎn)，檢查實物與數(shù)據(jù)記錄是否完全相符。若出現(xiàn)了不相符的情況，必須對不相符的原因進(jìn)行查找，確保每一項數(shù)據(jù)均與實物保持一致。此外，盤點(diǎn)的過程中，必須要有醫(yī)院的審計和紀(jì)檢進(jìn)行共同的監(jiān)督。

4.3完善現(xiàn)有制度并落到實處

醫(yī)院對于其現(xiàn)有的醫(yī)用材料管理制度并不需要完全廢除，而是應(yīng)該根據(jù)實際的醫(yī)用材料采購與使用情況，對其現(xiàn)有的管理制度作出恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使管理制度得到基本的梳理和完善。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院必須對完善后的醫(yī)用材料管理制度進(jìn)行堅決的落實。在該方面可以采取一定的問責(zé)制度。對醫(yī)用材料管理中并未按照該管理制度執(zhí)行的人員，按照規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)厲的處理，避免不遵守制度的不良現(xiàn)象發(fā)生擴(kuò)散。

4.4采購需按照醫(yī)院審批程序進(jìn)行

由于采購是整個醫(yī)院醫(yī)用材料管理當(dāng)中的重要部分，必須對其予以恰當(dāng)?shù)墓芾?。醫(yī)院原本的醫(yī)用材料采購當(dāng)中，其采購計劃缺少一定的科學(xué)性。為此，應(yīng)該從制定科學(xué)的采購計劃入手進(jìn)行管理。在該方面，醫(yī)院的各個科室均需要在醫(yī)用材料采購前，對其自身需要的醫(yī)用材料按照集體討論的形式列出。在此基礎(chǔ)上經(jīng)科室內(nèi)部三位以上領(lǐng)導(dǎo)者共同簽字表示同意［6］。而醫(yī)院內(nèi)主觀醫(yī)用材料采購的科室則需要根據(jù)各個科室上交的醫(yī)用材料需求，結(jié)合醫(yī)院實際情況進(jìn)行審核。對相應(yīng)的采購計劃簽署意見后，交由院方的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批，若采購所需要的金額比較大，則需要交由院長進(jìn)行再次審批。得到最終同意后方能夠按照采購計劃進(jìn)行采購。

4.5確定醫(yī)用材料的固定供應(yīng)商

醫(yī)院在醫(yī)用材料的采購方面，應(yīng)該選取一定的固定供應(yīng)商。為此，可以采取競爭性談判的方式予以固定供應(yīng)商的確定。該種方式主要是按照我國傳統(tǒng)的“貨比多家、質(zhì)量可靠、價格合理、資質(zhì)優(yōu)良”的基本思想而進(jìn)行，亦成為了基本的醫(yī)用材料采購渠道。在恰當(dāng)?shù)母偁幮哉勁泻?，將確定相對固定的醫(yī)用材料供應(yīng)商。對于已經(jīng)確定的供應(yīng)商，醫(yī)院必須允許其以醫(yī)用材料寄售的方式，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立相應(yīng)的材料庫存。在對其所提供的醫(yī)用材料使用后，爭取采用比較系統(tǒng)的反物流方式進(jìn)行采購結(jié)算［7］。該種采購方式既能夠保證醫(yī)用材料的臨床使用需求，亦能夠?qū)齑孢M(jìn)行有效的控制，進(jìn)而降低醫(yī)用材料的采購成本。

4.6加強(qiáng)高值醫(yī)用材料的管理

醫(yī)院內(nèi)的高值醫(yī)用材料基本上均具有價值較高、風(fēng)險程度較高的特點(diǎn)。臨床醫(yī)生對患者使用高值醫(yī)用材料時均需要向患者說明使用的目的、材料性質(zhì)、材料優(yōu)缺點(diǎn)、材料費(fèi)用等。在使用高值材料前，臨床醫(yī)生必須對材料的密封性、合格證和有效期等進(jìn)行一一驗證。對于植入性材料還需進(jìn)行條形碼掃描，以確定將使用的材料是否符合規(guī)范。在需要使用該種材料時，必須由相關(guān)科室按照規(guī)定提交使用的書面說明，并在患者的病歷當(dāng)中做好記錄。另外，一般使用高值醫(yī)用材料均需要比較高的費(fèi)用。對于其費(fèi)用的管理，應(yīng)該將已經(jīng)使用的高值醫(yī)用材料品種、數(shù)量、價值等記錄到收費(fèi)系統(tǒng)當(dāng)中進(jìn)行收費(fèi)［8］。采購部門可以根據(jù)科室內(nèi)的收費(fèi)記錄向供應(yīng)商開具發(fā)票，而后辦理相應(yīng)的入庫和出庫手續(xù)，避免出現(xiàn)漏收現(xiàn)象。

4.7嚴(yán)禁重復(fù)使用"一次性使用”材料

醫(yī)用材料當(dāng)中存在著相當(dāng)大一部分“一次性使用”材料。針對該部分材料，醫(yī)院必須在醫(yī)用材料管理當(dāng)中對其制定相應(yīng)的管理措施。例如，對于使用過的“一次性使用”醫(yī)用材料，必須按照規(guī)定將其毀形，使其失去再次使用的功能，避免出現(xiàn)再次使用的情況。醫(yī)護(hù)人員為了自身經(jīng)濟(jì)利益，對已經(jīng)使用過的“一次性使用”醫(yī)用材料進(jìn)行再使用，屬于嚴(yán)重的違規(guī)行為，必須對其予以責(zé)任的追究。是血制品的管理場所，主要包括出庫監(jiān)控，入庫監(jiān)控，記錄查詢等。管理員利用系統(tǒng)在血制品入庫時候?qū)齑嫜盒畔⑦M(jìn)行詳細(xì)登記，掃描血液來源條碼對血制品建立來源定位，主要信息包括血液入庫序號、入庫日期、入庫時間、血液來源、血液種類、血型、血袋號等信息［10］，錄入成功后，該血制品便進(jìn)入庫存列表中，進(jìn)行實時監(jiān)控實時反饋庫存血制品數(shù)量等信息。同時出庫時候，也需要記錄信息包括庫存的流向信息，以及出庫原因包括出庫、報廢、返回血站、過期幾種情況。整個過程均可通過掃描來源條碼或者匹配RFID電子標(biāo)簽，來保證確保每個血制品都有蹤可循。

3　結(jié)論

在信息化管理的時代，血庫系統(tǒng)需要優(yōu)化管理，需要借助各個方面的技術(shù)支持，條形碼技術(shù)和RFID技術(shù)作為作為較為成熟的技術(shù)手段已經(jīng)在物聯(lián)網(wǎng)各項應(yīng)用中證明了各自技術(shù)的優(yōu)越性，將這兩種技術(shù)引用至血庫管理中并進(jìn)行適應(yīng)性的調(diào)整，可以縮減管理流程，優(yōu)化管理模式，為精準(zhǔn)醫(yī)療，數(shù)據(jù)管理的實現(xiàn)提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持。該研究提出的研究方案，已經(jīng)過研究基金的實踐，證實該方案能較好地優(yōu)化現(xiàn)有的血庫管理系統(tǒng)。

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Research on the Current Situation of Medical Material Management in Small and Medium sized Public Hospitals in Qingpu District——Taking the People's Hospital of Zhujiajue for an Example

WANG Xiao-dong1，2，CHENG Yun-zhang2
1.Department of Equipment，Zhujiajiao People’s Hospital of Qingpu District，Shanghai，201713 China；2.Medical Instrumentation College，University of Shanghai for Science and Technology，Shanghai，200093 China

[Abstract]Small and medium-sized public hospitals is an important part of medical institutions in our country，provide basic guarantee for people health. Medical material management is one of the important content of hospital management，must be brought to the attention of the height. Medical materials mainly refers to conform to the regulations on the supervision and administration of medical devices in China related medical apparatus and instruments，including all kinds of consumption material，implantable human instrument，clinical laboratory reagents，etc. According to the classification of basic special purpose can be divided into high value medical materials and low value of ordinary materials. This article in qingpu，near people's hospital，for example，for small and medium-sized medical material management status quo of public hospital indepth analysis，including the hospital medical material management such as the current situation and problems，and put forward the targeted medical material management countermeasures.

[Key words]Small and medium-sized public hospitals；The medicinal materials；Material management

收稿日期：（2015-09-27）

［作者簡介］王曉東（1977.11-），男，上海人，本科，工程師，研究方向：生物醫(yī)學(xué)工程。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.139

［中圖分類號］R197.32

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0139-04