急診科護(hù)士腰背痛現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)措施

陳建平　郭月紅

[摘要]目的了解急診科護(hù)士腰背痛的基本情況，加強(qiáng)護(hù)士腰背痛知識(shí)的培訓(xùn)，降低護(hù)士腰背痛的發(fā)病率。方法自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)急診科68名護(hù)士于培訓(xùn)前后分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果急診科護(hù)士腰背痛發(fā)病率高達(dá)98.53%，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后腰背痛發(fā)病率降至63.24%，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采取相應(yīng)的措施可以明顯降低護(hù)士腰背痛的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞]急診科護(hù)士；腰背痛；干預(yù)措施

隨著社會(huì)快速發(fā)展，快節(jié)奏的生活以及相關(guān)政策的出臺(tái)，使醫(yī)院急診資源被侵占，進(jìn)一步加重急診科護(hù)士的工作壓力，護(hù)士發(fā)生腰背痛呈逐年上升趨勢(shì)，從而影響護(hù)理質(zhì)量。在我國(guó)，腰背痛約占骨科門(mén)診的30%～50%，全球至少70%人群一生中會(huì)受到腰背痛的困擾。腰背痛是導(dǎo)致職業(yè)人員工作能力下降和生活質(zhì)量降低的主要原因，其發(fā)病與職業(yè)因素密切相關(guān)，而護(hù)士是腰背痛的高發(fā)人群。WHO對(duì)于腰背痛的定義為：以背部疼痛為代表的一組癥狀群或癥狀綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛或坐骨神經(jīng)痛，可放射性地影響下肢活動(dòng)。2011年美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全和健康委員會(huì)宣布，職業(yè)性腰背痛已成為第二大職業(yè)損傷性疾病。也有文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士腰背痛的發(fā)病率高達(dá)97.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群的85%。為了解我院急診科護(hù)士腰背痛發(fā)生的實(shí)際情況，于2014年8月對(duì)科內(nèi)68名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，隨后進(jìn)行為期兩個(gè)月的培訓(xùn)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間選取2014年8～10月，研究人員于2014年8月對(duì)急診科68名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中主管護(hù)師14人，護(hù)師26人，護(hù)士28人；年齡20～51歲，男2人，女66人；學(xué)歷：本科10人，大專(zhuān)51人，中專(zhuān)7人。從急診科護(hù)士每月發(fā)生腰背痛的天數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)護(hù)士每月發(fā)生腰背痛的天數(shù)0、1～10d、11～20d、>20d分為A、B、C、D組，隨后進(jìn)行為期兩個(gè)月的培訓(xùn)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。

1.2調(diào)查方法

采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容為急診科護(hù)士的基本信息，護(hù)士腰背痛初發(fā)年齡，護(hù)士發(fā)生腰背痛的影響因素。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷68份，收回68份，回收率100%，所有護(hù)士均按要求認(rèn)真填寫(xiě)，有效率100%。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，對(duì)急診科68名護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，2個(gè)月后再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)護(hù)士干預(yù)前后進(jìn)行對(duì)比分析。具體干預(yù)措施包括：制定培訓(xùn)計(jì)劃，每周培訓(xùn)一次，增加護(hù)士保護(hù)腰椎的知識(shí)，督促護(hù)士進(jìn)行體育鍛煉，加強(qiáng)康復(fù)治療，對(duì)護(hù)士進(jìn)行必要的心理調(diào)試；改善工作環(huán)境，改進(jìn)工作流程；在現(xiàn)有的條件下合理配備人力資源，根據(jù)科室和護(hù)士的具體情況合理安排工作崗位。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

從急診科護(hù)士腰背部疼痛的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。疼痛分度：I度，疼痛不能忍受；Ⅱ度，疼痛可忍受；Ⅲ度，疼痛稍有疼痛；Ⅳ度，無(wú)疼痛。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，疼痛緩解≥2；有效，疼痛緩解；無(wú)效：疼痛無(wú)變化。護(hù)士感覺(jué)良好為無(wú)疼痛；休息后緩解為輕度疼痛；休息后不緩解，影響工作為中度疼痛；需要離職就醫(yī)治療為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得資料應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入資料，運(yùn)用構(gòu)成比，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1護(hù)士腰背痛初發(fā)年齡的比較

本調(diào)查結(jié)果：20～25歲8例（11.76%），26～35歲56例（82.35%），36～40歲3例（4.41%），>41歲1例（1.47%）。顯示護(hù)士腰背痛多發(fā)于26～35歲，發(fā)病率為82.35%。

2.2護(hù)士發(fā)生腰背痛的影響因素比較

本調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)士發(fā)生腰背痛的影響因素中，重復(fù)彎腰最為多見(jiàn)，發(fā)生率為29.41%，其次為高強(qiáng)度勞動(dòng)，發(fā)生率為22.06%。每人選擇一項(xiàng)，見(jiàn)表1。

2.3護(hù)士每月發(fā)生腰背痛天數(shù)的比較

本調(diào)查結(jié)果顯示：干預(yù)前，護(hù)士一個(gè)月中有1-10d發(fā)生腰背痛的人數(shù)為28人，發(fā)生率為41.18%；一個(gè)月中有11～20d發(fā)生腰背痛的人數(shù)為29人，發(fā)生率為42.65%。干預(yù)后，護(hù)士一個(gè)月中有1～lOd發(fā)生腰背痛的人數(shù)為41人，發(fā)生率為60.29%；一個(gè)月中有11～20d發(fā)生腰背痛的人數(shù)為2人，發(fā)生率為2.94%。干預(yù)前后總發(fā)病率（98.53%/63.24%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4護(hù)士腰背痛程度的比較

本調(diào)查結(jié)果顯示：干預(yù)前后，護(hù)士發(fā)生腰背疼痛I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中干預(yù)后無(wú)痛比率明顯提高，重度疼痛比率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

3.1急診科護(hù)士腰背痛發(fā)生的影響因素

3.1.1不正確的工作姿勢(shì) 本次調(diào)查結(jié)果顯示：急診科護(hù)士腰背痛總發(fā)生率高達(dá)98.53%，重復(fù)彎腰、站立過(guò)久、為患者翻身是護(hù)士發(fā)生腰背痛的高發(fā)原因，分別占發(fā)病原因的29.41%、11.76%、7.35%。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士每天工作中有25%的時(shí)間是處于彎腰或其他腰部受限的工作姿勢(shì)，80%的腰背痛系由力學(xué)原因，即不當(dāng)?shù)淖藙?shì)所致。護(hù)士在搶救患者時(shí)，只顧爭(zhēng)分奪秒的挽救病人生命，無(wú)暇顧及正確的工作姿勢(shì)，更不會(huì)利用人體力學(xué)原理保護(hù)腰椎，造成護(hù)士發(fā)生腰背痛。急診科每天接診大量的危、急、重癥患者，由于工作性質(zhì)的原因加之家屬不理解，導(dǎo)致護(hù)士在抬或搬運(yùn)患者時(shí)不能做好腰椎防護(hù)，占發(fā)病原因的4.41%。

3.1.2高強(qiáng)度勞動(dòng) 在急診科臨床護(hù)理工作中，護(hù)士不僅每天要面臨著大量而瑣碎的護(hù)理工作而且患者對(duì)護(hù)士的要求也不斷提高，這就進(jìn)一步加重了護(hù)士的工作壓力和精神壓力，造成護(hù)士身體過(guò)度疲勞，精神高度緊張。目前，在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院，臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編，也是導(dǎo)致護(hù)士工作負(fù)荷過(guò)重的一個(gè)重要原因，在一定程度上影響了護(hù)士的健康。本次調(diào)查結(jié)果顯示，高強(qiáng)度勞動(dòng)占發(fā)病原因的22.06%。

3.1.3工作環(huán)境 護(hù)士腰背痛的發(fā)生與工作環(huán)境存在一定的關(guān)系，如操作臺(tái)、配液臺(tái)、病床的高度不合適，物品擺放不合理等導(dǎo)致護(hù)士進(jìn)行操作或取物品時(shí)彎腰次數(shù)增加，由于工作空間不夠?qū)挸髁烈苍黾恿俗o(hù)士不良工作姿勢(shì)的次數(shù)，合計(jì)占發(fā)病原因的5.88%。由于工作性質(zhì)的原因和急診科的特殊情況使護(hù)士上夜班次數(shù)較多，因此夜間受涼又是護(hù)士腰背痛的另一重要誘因，占發(fā)病原因的4.41%。另外由于倒班使護(hù)士的生活及其不規(guī)律，睡眠質(zhì)量下降，使機(jī)體沒(méi)有充分得到休息，加之缺乏體育鍛煉，導(dǎo)致護(hù)士身體素質(zhì)下降，也可誘發(fā)護(hù)士發(fā)生腰背痛。

3.1.4個(gè)體因素 急診科護(hù)士中，大部分為女性，月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期，也是引起護(hù)士腰背痛的一個(gè)主要原因，合計(jì)4.41%。從本次調(diào)查結(jié)果中，26～35歲的護(hù)士腰背痛發(fā)病率最高，為82.35%，這個(gè)年齡組的護(hù)士，在家庭中是主要?jiǎng)趧?dòng)力，在單位又是科室的骨干，承擔(dān)著主要崗位工作，繁重的工作和家務(wù)進(jìn)一步加重了這群護(hù)士發(fā)生腰背部疼痛的危險(xiǎn)性。體重過(guò)輕或肥胖也可引起腰背痛，在本調(diào)查中，由于體重因素引起腰背痛的護(hù)士占2.94%。

3.1.5心理因素 在急診科護(hù)理工作中，護(hù)士對(duì)福利待遇不滿(mǎn)意、對(duì)工作性質(zhì)不滿(mǎn)意、同事之間關(guān)系不融洽、缺少社會(huì)和家庭的支持、對(duì)工作缺乏興趣、精神緊張導(dǎo)致失眠疲乏感等均是護(hù)士腰背痛的危險(xiǎn)因素，占發(fā)病原因的2.94%。不良心理因素導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生腰背痛的機(jī)制仍有待研究，但是目前已承認(rèn)的假設(shè)是女性在壓抑的環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致肌肉緊張和痛覺(jué)敏感，從而誘發(fā)腰背痛的流行。

3.1.6管理因素 臨床很多護(hù)士沒(méi)有熟練掌握抬或搬運(yùn)患者、為患者翻身、靜脈輸液、口腔護(hù)理、更換床單位及其他護(hù)理操作的操作規(guī)程，即使有些護(hù)士了解操作規(guī)程也不按照正確流程去做，增加了腰椎損害的危險(xiǎn)。護(hù)士對(duì)如何自我保護(hù)腰椎的認(rèn)知整體水平較低，作為科室管理者沒(méi)有及時(shí)有效的對(duì)本科室人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。在調(diào)查中，由于管理者重視不夠，缺少培訓(xùn)而引起護(hù)士腰背痛的發(fā)生，占4.41%。

3.2干預(yù)措施

3.2.1強(qiáng)化教育培訓(xùn) 對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行為期2個(gè)月的強(qiáng)化教育，每周進(jìn)行一次有關(guān)如何減少腰椎損害知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)體育鍛煉及相應(yīng)康復(fù)治療。強(qiáng)化人體工程力學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，人體工程力學(xué)原理強(qiáng)調(diào)的是減少護(hù)理人員在工作時(shí)的自身負(fù)擔(dān)，但并不否認(rèn)拿起重物時(shí)的那種負(fù)重感。另一方面，在減輕患者身體負(fù)擔(dān)的同時(shí)，能節(jié)省護(hù)理人員的力氣。在工作中掌握為患者翻身、靜脈穿刺、鋪床等護(hù)理操作技巧，利用人體力學(xué)原理，采取正確的工作姿勢(shì)，保護(hù)腰椎。早在2005年，美國(guó)田納西州頒布了《安全搬運(yùn)患者》的法律，“不準(zhǔn)徒手搬運(yùn)”的政策在很多醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施。

3.2.2加強(qiáng)體育鍛煉，做好健康保健 加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持長(zhǎng)期腰背部肌肉的鍛煉，可以增加腰背部肌肉的柔韌性，減少肌肉和韌帶的損傷，對(duì)維持脊柱的生理性彎曲有一定的作用。護(hù)士根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇適合自己的動(dòng)作進(jìn)行腰背肌鍛煉，如抬頭挺胸、俯臥位抬腿或小燕飛。護(hù)士長(zhǎng)查閱文獻(xiàn)推薦護(hù)士使用Kamioka等提出的腰背肌康復(fù)鍛煉操，具體步驟：（1）身體前伸以鍛煉腰背，（2）雙手抱膝以鍛煉臀大肌，（3）彎腰抱膝以鍛煉臀側(cè)肌，（4）單腿前伸以鍛煉大腿后部的肌肉和肌腱，（5）伸出雙臂，雙手交叉以鍛煉背部。指導(dǎo)護(hù)士做好自我保健，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，睡眠充足，營(yíng)養(yǎng)平衡，注意保暖和休息，在生理期更應(yīng)注意。

3.2.3加強(qiáng)心理調(diào)試 保持良好的心態(tài)，合理安排時(shí)間，把工作和家庭都安排得井井有條。護(hù)士長(zhǎng)在生活中關(guān)心護(hù)士，在工作中幫助護(hù)士，經(jīng)常了解醫(yī)護(hù)之間及科室存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)查和分析，以最好的方法來(lái)解決問(wèn)題。同事之間經(jīng)常交流和溝通，互幫互助，共同學(xué)習(xí)和提高，共同探討應(yīng)對(duì)壓力的方式方法，通過(guò)科室的共同努力，在一定程度上，有效緩解了護(hù)士的心理壓力。

3.2.4醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)重視 改善工作環(huán)境，合理擺放物品，配備合適高度的配液臺(tái)、操作臺(tái)，減少護(hù)士彎腰的次數(shù)，規(guī)范護(hù)理操作流程，減少護(hù)士反復(fù)行走，縮短護(hù)士站立時(shí)間?；颊邤?shù)量多時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)能夠機(jī)動(dòng)排班，合理配置人力資源，減輕護(hù)士工作壓力，配備合適的床護(hù)比例，短時(shí)間內(nèi)很難完成，還需進(jìn)一步努力。

護(hù)士腰背痛的發(fā)病率越來(lái)越高，已嚴(yán)重影響了護(hù)士的工作和健康。有研究表明腰背痛在護(hù)士群體中的發(fā)病明顯高于普通人群。有10%的護(hù)士每年因腰背痛而缺勤的時(shí)達(dá)4周以上。劉建平等對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理人員LBP發(fā)生情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn).國(guó)內(nèi)護(hù)理人員LBP的終身患病率為77.9%～80.8%，6個(gè)月的患病率為70%。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士腰背痛干預(yù)前發(fā)病率為98.53%，干預(yù)后降到了63.24%，這說(shuō)明通過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)和科室努力，積極改進(jìn)醫(yī)院設(shè)施，對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行多次有關(guān)腰背痛的職業(yè)防護(hù)教育，加強(qiáng)護(hù)士體育鍛煉，積極進(jìn)行康復(fù)治療，能夠有效緩解護(hù)士腰背痛，保證護(hù)士身心健康，穩(wěn)定急診科護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量。