袁 欣

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電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的臨床療效

袁 欣

【摘要】目的 探討電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年2月遼寧省撫順市中心醫(yī)院收治的58例前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者作為研究對象，根據(jù)患者膀胱結(jié)石大小和個數(shù)分別予以電切鏡電切環(huán)鉤出結(jié)石、氣壓彈道碎石以及小切口膀胱切開取石術(shù)，然后再采用前列腺電切除術(shù)進行治療，分析患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較治療前后前列腺癥狀評分、生命質(zhì)量評分、殘余尿量及最大尿流率。結(jié)果 所有患者均手術(shù)成功，總有效率為96.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%，治療后患者的前列腺癥狀評分明顯低于治療前，生命質(zhì)量評分、最大尿流率均明顯高于治療前，殘余尿量明顯少于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者臨床療效明顯，并發(fā)癥少，可明顯提高患者的生命質(zhì)量，改善其臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】電切鏡；前列腺增生；膀胱結(jié)石；臨床療效

遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧撫順 113000

前列腺增生是一種常見的老年男性泌尿系統(tǒng)疾病，易誘發(fā)膀胱結(jié)石，對患者的生命健康造成嚴重影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用臨床中[2]。本研究就電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年2月我院收治的58例前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均符合前列腺增生診斷標準[3]，均存在進行性排尿困難史，尿道無狹窄，最大尿流率不超過每秒鐘10 ml，血清前列腺特異性抗原不超過3 ng/ml，排除語言和精神障礙、藥物過敏史、手術(shù)禁忌證；年齡42～76歲，平均（64±5）歲，病程2～7年，平均（4.5±1.2）年，前列腺重量45～80 g，平均（61±10）g，膀胱結(jié)石1～4顆，結(jié)石直徑0.6～3.2 cm，平均（2.3±0.8）cm。

1.2 治療方法 術(shù)前，先予以患者常規(guī)檢查，評估其相關(guān)器官功能狀態(tài)，確定無手術(shù)禁忌證后進行手術(shù)。根據(jù)患者膀胱結(jié)石大小和個數(shù)分別予以電切鏡電切環(huán)鉤出結(jié)石、氣壓彈道碎石以及小切口膀胱切開取石術(shù)，然后再采用前列腺電切除術(shù)進行治療。囑患者取膀胱截石位，在膀胱內(nèi)插入帶有閉孔器的前列腺電切鏡鞘，將閉孔器拔出，從電切鏡鞘內(nèi)將硬性輸尿管插入膀胱，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，前推電切鏡，固定結(jié)石，直徑不超過1 cm結(jié)石用電切環(huán)夾出，如果不易夾出時采用電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)；如果結(jié)石直徑為1.0～2.5 cm，進行氣壓彈道碎石術(shù)取石；若結(jié)石直徑超過2.5 cm，行小切口膀胱取石術(shù)。碎石成功后，將電切鏡置入，灌注液為5%葡萄糖溶液，采用低壓連續(xù)灌注方式控制液面高度在50 cm左右，設(shè)定其電凝功率為80 kW，電切功率100～120 kW，切除兩面?zhèn)热~及中葉，暴露前列腺包膜，修切前列腺尖部，用膀胱沖洗器沖洗出膀胱內(nèi)碎石屑，并插入三腔氣囊尿管進行牽引。術(shù)后對膀胱進行持續(xù)沖洗1～2 d，一周后拔出尿管，行小切口膀胱取石術(shù)患者其尿管需保留9～12 d。

1.3 觀察指標 分析患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較治療前后前列腺癥狀評分、生命質(zhì)量評分、殘余尿量及最大尿流率。生命質(zhì)量主要包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活，總分100分，分數(shù)越高表明患者生命質(zhì)量越高。前列腺癥狀評分總分為100分，分數(shù)越低，表明患者癥狀改善效果越好。

1.4 療效判定標準[3]顯效：治療后患者臨床癥狀完全消失，最大尿流率恢復(fù)正常；有效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，最大尿流率基本接近正常；無效：治療后患者臨床癥狀和最大尿流量均無明顯變化。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者均手術(shù)成功，顯效21例，有效35例，無效2例，總有效率為96.6%（56/58）；58例患者中，暫時性尿失禁2例、尿道狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%（3/58）。

2.2 治療前后前列腺癥狀評分、生命質(zhì)量評分比較 治療后，患者的前列腺癥狀評分為（68±3）分，明顯低于治療前的（86.5±2.3）分，生命質(zhì)量評分為（96.2±2.4）分，明顯高于治療前的（87.2±2.4）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 治療前后殘余尿量以及最大尿流率 治療后，患者的殘余尿量為（28±8）ml，明顯少于治療前（154±41）ml，最大尿流率為（24±6）ml/s，明顯高于治療前的（6.7±2.2）ml/s，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

膀胱結(jié)石是前列腺增生常見的并發(fā)癥之一，是由前列腺增生導(dǎo)致患者膀胱頸口出現(xiàn)梗阻，從而引發(fā)梗阻性殘余尿液形成結(jié)晶，并形成結(jié)石[4]。相關(guān)研究報道顯示，膀胱結(jié)石加重了前列腺增生患者尿路梗阻癥狀，且其具有發(fā)病率高，治愈不徹底的特點，可對患者的健康產(chǎn)生巨大影響[5]。臨床治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的原則為切除增生組織，清除膀胱結(jié)石，解除結(jié)石形成病因，進而改善膀胱梗阻現(xiàn)象。

目前，治療前列腺增生的方法很多，主要為手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療對患者傷害較大，尤其是老年患者，耐受能力差，抵抗力弱，治療效果欠佳。目前，對于結(jié)石直徑＜1 cm患者，多應(yīng)用電切環(huán)直接取石，該手術(shù)方法具有操作簡單、安全、方便、有效的特點，可縮短手術(shù)時間，如果未能成功取石可以采用電切鏡外鞘氣壓彈道術(shù)[6]；對于結(jié)石直徑為1.0～2.5 cm，可以行氣壓彈道碎石術(shù)取石，該技術(shù)是在電切鏡下進行碎石，操作時間較長；結(jié)石直徑＞2.5 cm患者，需采用小切口膀胱取石術(shù)，其具有操作簡單、并發(fā)癥少的優(yōu)點。此外，應(yīng)用鈥激光碎石對患者的膀胱和尿道影響小，但其價格昂貴，部分患者不能接受。術(shù)后，良好的護理干預(yù)對患者的預(yù)后具有重要意義，應(yīng)加強對患者的監(jiān)護，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，保證導(dǎo)尿管引流通暢，予以抗感染治療，促進其早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，所有患者均手術(shù)成功，總有效率為96.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%，治療后患者的前列腺癥狀評分明顯低于治療前，生命質(zhì)量評分、最大尿流率均明顯高于治療前，殘余尿量明顯少于治療前。

綜上所述，電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者臨床療效明顯，并發(fā)癥少，可明顯提高患者的生命質(zhì)量，改善其臨床癥狀。

參考文獻

[1] 李軍,傅強,盛暢,等.電切鏡下同期治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(5):380-382.

[2] 李開明.電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石40例臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(22):2914-2915.

[3] 袁曉筠,羅劍斌,傅立中,等.電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(3):31-32.

[4] 劉南,羅宏,周宏,等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石的同期手術(shù)治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(8):717-718,725.

[5] 彭海.高危前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石同期腔內(nèi)治療的評價[J].四川醫(yī)學(xué),2014,34(11):1455-1456,1457.

[6] 張衛(wèi)星,腸守東,脹曉忠,等.電切鏡下同期治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南2012,10(20):33-34.

【中圖分類號】R697+.3

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.065