邊　琪，宋　彬，孫　婧，徐曉璐，郭志勇

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院， 上?！?00433

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·技術(shù)與教育·

以微課為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂模式在內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)中的應(yīng)用

邊琪，宋彬，孫婧，徐曉璐，郭志勇

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院， 上海200433

以微課為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂近年來(lái)已得到廣泛應(yīng)用。我們嘗試將微課和翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)中，采用模塊化教學(xué)的設(shè)計(jì)策略，充分利用既有的網(wǎng)絡(luò)資源制作微課，根據(jù)學(xué)科特色合理安排課程，加強(qiáng)帶教醫(yī)師的培訓(xùn)，以不斷提高教學(xué)效果。

微課；翻轉(zhuǎn)課堂；臨床輪轉(zhuǎn)；內(nèi)科

隨著網(wǎng)絡(luò)和新媒體技術(shù)的飛躍式發(fā)展，教學(xué)模式也日新月異，其中微課和翻轉(zhuǎn)課堂近年來(lái)受到熱捧，已廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)教育和高等教育的各個(gè)層面[1-2]。微課的出現(xiàn)為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供了良好的平臺(tái)，而翻轉(zhuǎn)課堂則真正將傳統(tǒng)授課式教學(xué)轉(zhuǎn)化為開(kāi)放討論式教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，推動(dòng)其從被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如何設(shè)計(jì)和實(shí)施適合該學(xué)科特色的微課和翻轉(zhuǎn)課堂仍在探索中。我們將微課和翻轉(zhuǎn)課堂引入內(nèi)科臨床教學(xué)，充分發(fā)揮微課時(shí)間與空間的靈活性，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　微課的特點(diǎn)與翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)涵

“微課”是指教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過(guò)程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)(重點(diǎn)、難點(diǎn)或疑點(diǎn))或技能等單一教學(xué)任務(wù)進(jìn)行教學(xué)的一種教學(xué)方式，其在移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代具有“碎片化呈現(xiàn)、可視化學(xué)習(xí)過(guò)程的愉悅體驗(yàn)優(yōu)勢(shì)”[3]。微課的特點(diǎn)可以用“短、小、精、悍”四個(gè)字來(lái)總結(jié)：“短”就是一節(jié)微課的長(zhǎng)度宜控制在5 min左右，一般不超過(guò)10 min，超過(guò)10 min易導(dǎo)致學(xué)習(xí)者疲倦，影響學(xué)習(xí)效果；“小”是指微課的文件容量小，易于通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)下載、傳播；“精”是指微課的內(nèi)容要精煉、緊湊，制作要精美，要有詳細(xì)的腳本規(guī)劃和鏡頭組織安排；“悍”是指微課強(qiáng)調(diào)的是效果，一節(jié)微課是否優(yōu)秀，關(guān)鍵在于它的效果是否強(qiáng)悍，是否能解決學(xué)習(xí)者的困惑。

翻轉(zhuǎn)課堂是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生[4]。其本質(zhì)是混合學(xué)習(xí)，即將面對(duì)面教學(xué)與在線(xiàn)教學(xué)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)在線(xiàn)自學(xué)、課上討論、答疑，以便更深層次地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容。其目標(biāo)是為了讓學(xué)生通過(guò)實(shí)踐獲得更真實(shí)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)習(xí)更加靈活、主動(dòng)，讓學(xué)生的參與度更高。

2　臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)對(duì)微課和翻轉(zhuǎn)課堂的需求

臨床醫(yī)師培養(yǎng)的核心是提高其臨床技能。無(wú)論是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，還是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，都把臨床輪轉(zhuǎn)作為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)最重要的手段[5-6]。但目前各層次醫(yī)師的臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中均存在帶教醫(yī)師臨床工作繁忙、帶教時(shí)間少、教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)、帶教動(dòng)力不足；輪轉(zhuǎn)醫(yī)師學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠，輪轉(zhuǎn)中滿(mǎn)足于完成臨床常規(guī)工作，不重視臨床思維訓(xùn)練，技能操作機(jī)會(huì)缺乏等諸多問(wèn)題。以至于出現(xiàn)教師、學(xué)生、臨床教學(xué)管理者都不滿(mǎn)意的情況。

上述矛盾雖然不是用某一種教學(xué)模式就能完全解決，但是微課無(wú)疑是很有潛力的解決方案之一。微課短小精悍、便于自主學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，非常適合臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)的實(shí)際需求。一是微課只聚焦一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或技能，便于各取所需、分層教學(xué)；二是微課時(shí)間短，只有5～10 min，便于輪轉(zhuǎn)醫(yī)師利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率；三是網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)模式，不受時(shí)間和空間限制；四是利于課程標(biāo)準(zhǔn)化，微課課程的統(tǒng)籌制作可以減少臨床帶教教師教學(xué)水平的不同所帶來(lái)教學(xué)質(zhì)量的差異。

微課是一種在線(xiàn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。而只有自學(xué)，沒(méi)有反饋和提高顯然是不夠的。因此，翻轉(zhuǎn)課堂必不可少。在臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)中，翻轉(zhuǎn)課堂就起到了答疑、解惑、討論、指導(dǎo)等多重作用[7]。對(duì)于臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)來(lái)說(shuō)，翻轉(zhuǎn)課堂不是定時(shí)定點(diǎn)的，可以在查房時(shí)，可以在手術(shù)后，可以是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的一部分，可以是床邊教學(xué)，也可以是課堂討論。這種不拘泥于形式的翻轉(zhuǎn)課堂，聚焦于內(nèi)容、聚焦于能力培養(yǎng)，學(xué)生能夠自我選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、帶教醫(yī)師真正成為答疑解惑的導(dǎo)師，正是臨床教學(xué)所需要的一種教學(xué)模式。

3　微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1模塊化教學(xué)的設(shè)計(jì)策略

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有非常重要的位置，它不僅是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，而且與其他學(xué)科存在著密切的聯(lián)系。內(nèi)科輪轉(zhuǎn)是臨床醫(yī)師培訓(xùn)的重中之重，培養(yǎng)正確的臨床思維，掌握基本的臨床技能操作，學(xué)習(xí)并提高物理診斷水平，熟悉內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的處置等都是通過(guò)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)完成的。針對(duì)內(nèi)科不同科室的特點(diǎn)，我們將微課課程分為四個(gè)模塊：即臨床思維模塊、臨床技能模塊、常見(jiàn)病診治模塊和疑難危重病模塊。這四大模塊相對(duì)獨(dú)立，同時(shí)也互為補(bǔ)充。臨床思維模塊以?xún)?nèi)科癥狀入手，每個(gè)學(xué)科選取本學(xué)科最常見(jiàn)的癥狀進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，層層深入，著眼于幫助輪轉(zhuǎn)醫(yī)師建立正確的臨床思維。臨床技能模塊涵蓋了內(nèi)科教學(xué)大綱要求的操作技能，如胸穿、骨穿、腰穿，等，體格檢查手法和輔助檢查判讀，如心電圖診斷、影像診斷和超聲診斷，等；并結(jié)合各學(xué)科的特點(diǎn)，有側(cè)重地準(zhǔn)備微課課程，如心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)重點(diǎn)完成心電圖診斷課程，呼吸科輪轉(zhuǎn)則必須掌握胸穿和影像診斷課程，血液科輪轉(zhuǎn)則主要學(xué)習(xí)骨穿和腰穿課程。與臨床工作緊密結(jié)合的課程設(shè)置不僅激發(fā)了輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，也確保了線(xiàn)上學(xué)習(xí)與線(xiàn)下學(xué)習(xí)的互動(dòng)。常見(jiàn)病診治模塊主要根據(jù)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱將每個(gè)學(xué)科必須掌握的常見(jiàn)病以病例討論的形式做成微課。疑難危重病模塊則打破學(xué)科的界限，選取疑難病例或涉及多學(xué)科的危重病例，鍛煉輪轉(zhuǎn)醫(yī)師綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，分析、處理和思辨問(wèn)題的能力。

3.2微課資源的準(zhǔn)備

視頻課件是微課的核心資源，也是微課成功與否的關(guān)鍵。微課視頻一般應(yīng)控制在10 min以?xún)?nèi)，并緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)制作[8]。臨床教學(xué)的微課要凸顯實(shí)踐性，切忌照本宣科。為避免學(xué)習(xí)疲勞，可將一個(gè)視頻分解為小知識(shí)點(diǎn)，2～3 min的視頻后提出1個(gè)針對(duì)之前視頻的問(wèn)題，提高學(xué)習(xí)效果。對(duì)于臨床帶教教師而言，工作量最大的步驟就是制作微課課件，靠一己之力肯定是不夠的，只有分工合作、揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分利用既往資源，才能在較短的時(shí)間完成。在課程設(shè)計(jì)和教學(xué)素材方面依托教研室，在技術(shù)和表現(xiàn)形式上尋求大學(xué)電教室教師的幫助，在上線(xiàn)和傳播上有賴(lài)信息科的支持。以技能操作模塊為例，我們利用已有的體格檢查視頻庫(kù)和技能操作視頻庫(kù)的資源按照微課的要求重新剪輯，并配上解說(shuō)文字和課后問(wèn)題。同時(shí)，我們也不局限于該教研室自有的視頻，積極利用網(wǎng)上他校精品課程的視頻和國(guó)外醫(yī)學(xué)教育視頻等公共資源作為我們微課資源的補(bǔ)充。

3.3微課課程的組織實(shí)施

完成微課課程的制作，僅僅是巧婦手中有了“米”，而要做好這頓“飯”則離不開(kāi)良好的組織實(shí)施。在宏觀(guān)上，微課課程按科室進(jìn)行分組，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)期間均有四個(gè)不同模塊的課程，圍繞該科室疾病譜的特點(diǎn)進(jìn)行安排，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)際的緊密結(jié)合。在細(xì)節(jié)上，針對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師不同層次(實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、全科醫(yī)師、研究生和專(zhuān)科培訓(xùn)醫(yī)師，等)教學(xué)大綱的要求，將微課課程分級(jí)，便于分級(jí)學(xué)習(xí)；針對(duì)不同層次醫(yī)師輪轉(zhuǎn)時(shí)間的不同，制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，具體周到，并將微課學(xué)習(xí)情況納入平時(shí)成績(jī)，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性。為了確保輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在進(jìn)入翻轉(zhuǎn)課堂前已完成相應(yīng)的微課學(xué)習(xí)，我們?cè)谳嗈D(zhuǎn)醫(yī)師入科之日就發(fā)放教學(xué)計(jì)劃表，告知微課與翻轉(zhuǎn)課堂的基本概念和實(shí)施方法、該科室輪轉(zhuǎn)過(guò)程中須自學(xué)的微課內(nèi)容及時(shí)間節(jié)點(diǎn)和考評(píng)辦法，在翻轉(zhuǎn)課堂前一天，通過(guò)短信平臺(tái)發(fā)送消息，提醒課前要完成的微課內(nèi)容。

3.4突出內(nèi)科輪轉(zhuǎn)特色的的翻轉(zhuǎn)課堂

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)科輪轉(zhuǎn)過(guò)程中的翻轉(zhuǎn)課堂就不能像其他學(xué)科定時(shí)、定點(diǎn)在課堂上進(jìn)行。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，每個(gè)科室的微課均包括前述的4個(gè)模塊，每個(gè)模塊下有2～3節(jié)微課，在8～12周的輪轉(zhuǎn)周期中，我們對(duì)應(yīng)設(shè)計(jì)4次翻轉(zhuǎn)課堂，由主治以上醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教。所有參與翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐的帶教醫(yī)師均經(jīng)過(guò)微課和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法的培訓(xùn)。我們將臨床思維模塊作為首先學(xué)習(xí)的模塊，通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)微課，讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師熟悉了解該學(xué)科疾病的常見(jiàn)癥狀，翻轉(zhuǎn)課堂常設(shè)于入科后2周內(nèi)，課堂上由輪轉(zhuǎn)醫(yī)師總結(jié)相關(guān)的診斷思路，帶教醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和答疑，同時(shí)帶領(lǐng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師查看存在相關(guān)癥狀的在院患者實(shí)現(xiàn)床邊教學(xué)。臨床技能操作模塊的翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)于入科后3～4周，每個(gè)科室各有側(cè)重點(diǎn)，要求掌握2～3項(xiàng)操作技能。常見(jiàn)病診治模塊以病例分析的形式設(shè)計(jì)微課，課前輪轉(zhuǎn)醫(yī)師已在線(xiàn)提交對(duì)該病例的診斷和鑒別診斷，翻轉(zhuǎn)課堂放在入科后4～8周，以集中討論的形式進(jìn)行，按照帶教醫(yī)師引導(dǎo)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師發(fā)言、最終討論得出診斷的程序，再結(jié)合診斷學(xué)習(xí)治療方法和隨訪(fǎng)重點(diǎn)。對(duì)于專(zhuān)科培訓(xùn)醫(yī)師則增加臨床進(jìn)展評(píng)析環(huán)節(jié)，培養(yǎng)其臨床科研能力。疑難危重病模塊的翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)于出科前2周，重點(diǎn)討論該學(xué)科的疑難病例或跨學(xué)科的危重病，提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師處理復(fù)雜臨床問(wèn)題的能力，開(kāi)闊視野。

4　基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)帶教醫(yī)師的影響

翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用對(duì)帶教醫(yī)師提出了更高的要求：一方面課件制作階段，帶教醫(yī)師既要把教學(xué)內(nèi)容以微課的形式表現(xiàn)出來(lái)，還要能夠吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；另一方面，帶教醫(yī)師從既往帶教中的主講人轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c到輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)中去，為其提供更多的思考和交流空間，成為學(xué)生學(xué)習(xí)路上的引路人[7]。對(duì)于帶教醫(yī)師而言，必須努力提高自身的臨床診治水平，不斷錘煉臨床思維，拓展臨床醫(yī)學(xué)視野，掌握新模式下的教學(xué)方法，才可能授人以漁。通過(guò)微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂，可以實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)，教學(xué)相長(zhǎng)。

互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的微課和翻轉(zhuǎn)課堂為我們臨床醫(yī)學(xué)教育提供了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，但也絕不是可以完全替代經(jīng)典的教學(xué)方式[9]。在實(shí)踐和探索過(guò)程中，我們要及時(shí)總結(jié)，透徹理解微課的優(yōu)勢(shì)與不足，聯(lián)合應(yīng)用其他教學(xué)模式的特點(diǎn)，使得教學(xué)成效最大化。

[1]楊滿(mǎn)福,桑新民.對(duì)MOOCs浪潮中微課的深度思考—基于首屆高校微課大賽的分析[J].教育發(fā)展研究,2013(23):1-5

[2]王米雪.國(guó)內(nèi)外翻轉(zhuǎn)課堂研究現(xiàn)狀與趨勢(shì)分析—基于期刊文獻(xiàn)的內(nèi)容分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2015,29(6):607-611

[3]胡鐵生,周曉清.高校微課建設(shè)的現(xiàn)狀分析與發(fā)展對(duì)策研究[J].現(xiàn)代教育技術(shù),2014,24(2):5-13

[4]張金磊,王穎,張寶輝.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J].遠(yuǎn)程教育雜志,2012,30(4):46-51

[5]馮易,袁婷婷,朱靜芬,等.上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)情況調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015(34):4230-4232

[6]王鳳榮,曹秋莉,趙常榮,等.保障臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)質(zhì)量的策略[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2015(4):621-623

[7]庾更緒,郭美霞.如何將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實(shí)施于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(5):9-10

[8]郇玉龍,梁洪瑞,焉旭光.微時(shí)代背景下有關(guān)教學(xué)微視頻的思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2016,30(1):55-58

[9]宋彬,紀(jì)世召,馬洪運(yùn),等.基于MOOC理念的混合式教學(xué)法在八年制臨床課程整合中的應(yīng)用初探[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2016(2):303-305

Application of the flipped classroom mode based on micro-course in clinical rotation of internal medicine

BianQi,SongBin,SunJing,XuXiaolu,GuoZhiyong

ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

The flipped classroom based on micro-course has been widely used in recent years. We tried to apply micro-course and the flipped classroom in clinical rotation of internal medicine. We designed teaching modules, made full use of existing online resources to produce micro-courses, arranged the courses according to the features of sub-disciplines, and trained the clinical teachers. These measures have achieved good results.

micro-course; flipped classroom; clinical rotation; internal medicine

第二軍醫(yī)大學(xué)教改基金(JYC2015021)；第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院教學(xué)研究與改革基金(CHJG2015010)

2016-05-12

邊琪(1980-)，女，浙江諸暨人，講師，博士，主要研究方向：教學(xué)方法研究。

郭志勇(1966-)，男，上海人，教授，博士，主要研究方向：內(nèi)科教學(xué)。E-mail:drguozhiyong@163.com

G434

A

1004-5287(2016)05-0552-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605015