蔣 熙，牛云飛

第二軍醫(yī)大學(xué)：1 學(xué)員旅；2 附屬長海醫(yī)院， 上海 200433

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“慕課”模式在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)體系中的應(yīng)用思考

蔣 熙1，牛云飛2

第二軍醫(yī)大學(xué)：1學(xué)員旅；2附屬長海醫(yī)院， 上海 200433

在介紹“慕課”教學(xué)模式的由來和發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上，分析了我國醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)體系現(xiàn)狀以及MOOC在該體系中的應(yīng)用。同時(shí)，重點(diǎn)介紹了“慕課”在實(shí)習(xí)醫(yī)師培養(yǎng)體系中應(yīng)用的三個(gè)過程：一是以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位建立院本“慕課”，二是以省為單位建立“慕課”聯(lián)盟，三是建立國家“慕課”聯(lián)盟并實(shí)現(xiàn)國際“慕課”模式的合作。

慕課；實(shí)習(xí)醫(yī)師；培養(yǎng)體系；醫(yī)學(xué)教育

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201606008

“慕課”是一種大規(guī)模開放在線課程(massive op- en online course，MOOC)。它通過面向?qū)W生提供免費(fèi)的網(wǎng)絡(luò)課程，其中包括視頻資源、文本材料和在線答題等形式，且為學(xué)生提供各種交互性社區(qū)、建立交互參與機(jī)制，使得學(xué)習(xí)變得更加便捷，更個(gè)性化[1]。醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從理論轉(zhuǎn)入實(shí)踐的重要階段，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本操作技能及職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，但臨床實(shí)習(xí)所掌握的知識從一定程度上受所在實(shí)習(xí)醫(yī)院患者的來源、病種的分布以及臨床帶教教師質(zhì)量等因素所影響[2]。文章通過分析MOOC的優(yōu)勢與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀，提出將MOOC模式應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的構(gòu)想。

1 “慕課”教學(xué)模式

1.1 “慕課”的由來和發(fā)展

George Siemens和Stephen Downs于2008年開設(shè)了第一個(gè)被定義為MOOC的課程[3]—“聯(lián)通主義與連接性知識”(connectivism and connective knowledge，CCK 08)課程。2012年，Coursera,Udacity和Marginal Revolu- tion University等國外大型教育機(jī)構(gòu)參與“慕課”的研發(fā)建設(shè)，出現(xiàn)了大量MOOC 計(jì)劃[3]。2013 年，國內(nèi)也由清華大學(xué)主導(dǎo)，打造了全球首個(gè)中文版MOOC平臺[4]。與此同時(shí)，隨著平臺建設(shè)越來越成熟，將會有更多人投入到MOOC課程的學(xué)習(xí)中。

1.2 “慕課”的特點(diǎn)及其優(yōu)勢

首先，MOOC所依托的媒介是互聯(lián)網(wǎng)，在一定程度上打破了高等院校院墻封鎖的知識壁壘，開放了虛擬的數(shù)字資源，使學(xué)生的學(xué)習(xí)資源更加豐富，學(xué)習(xí)者可以隨意選擇課程和教師，免費(fèi)獲取最優(yōu)秀的課程資源；其次，MOOC模式的學(xué)習(xí)可以充分挖掘?qū)W習(xí)的主動性。MOOC通過精制化的微視頻來進(jìn)行學(xué)習(xí)，使學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際來選擇上課的時(shí)間地點(diǎn)，增加了學(xué)習(xí)的靈活性；同時(shí)，MOOC采用互動式教學(xué)，有大量的的測試題目和家庭作業(yè)，并要求學(xué)生積極參與網(wǎng)上的課程討論[5]。另外，MOOC 平臺特別重視利用大數(shù)據(jù)的學(xué)習(xí)分析進(jìn)行學(xué)習(xí)反饋和教育研究，不僅能夠支持教師進(jìn)行教學(xué)優(yōu)化設(shè)計(jì)，也可支持學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)、學(xué)習(xí)危機(jī)預(yù)警和自我評估，還可支持研究者獲取實(shí)證數(shù)據(jù)、實(shí)施新的研究方法[5]，從而為學(xué)生、教師和教育機(jī)構(gòu)提供更多的實(shí)證性依據(jù)以支持學(xué)習(xí)、教學(xué)和教育決策。

2 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的教與學(xué)現(xiàn)狀

教學(xué)方面來說，目前大多數(shù)臨床實(shí)習(xí)工作的安排由教學(xué)醫(yī)院教務(wù)科負(fù)責(zé)安排實(shí)習(xí)生的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)目標(biāo)要求。但往往是要求歸要求，到相應(yīng)科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)候，則是科室內(nèi)部一套獨(dú)自的培訓(xùn)方案，并且與帶教教師的習(xí)慣密切相關(guān)，主觀隨意性較大。據(jù)肖健等統(tǒng)計(jì)的上海地區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生現(xiàn)狀顯示[6]，內(nèi)科、外科帶教教師在實(shí)習(xí)生帶教方面有明顯差別：內(nèi)科教師帶教過程中更為耐心，96%能按照教學(xué)計(jì)劃帶教，而外科只占76%。此外，教學(xué)醫(yī)院涵蓋了大學(xué)附屬醫(yī)院、普通三甲醫(yī)院以及一些基層級別不同的醫(yī)院?；鶎俞t(yī)院病種以多發(fā)病、常見病為主，而三甲醫(yī)院的住院患者則多為危急重癥患者，故實(shí)習(xí)生所在單位的不同，導(dǎo)致了他們接觸的病種差異甚大，而且都在一定程度上存在接觸病種不全的情況。

從實(shí)習(xí)生方面來看，臨床實(shí)習(xí)主要是為在理論與實(shí)踐的結(jié)合中更好地掌握理論，使理論知識得到提升從而更好地運(yùn)用于診療實(shí)踐。而實(shí)習(xí)生往往對這一過程的重要性認(rèn)識不足，以致實(shí)習(xí)生往往一開始特別具有學(xué)習(xí)主動性，但經(jīng)過兩三個(gè)月之后，積極性下降明顯[7]，且普遍存在以下幾個(gè)方面的問題：①臨床重復(fù)性工作居多，而動手實(shí)踐機(jī)會少。大多數(shù)實(shí)習(xí)生在熟悉臨床工作流程之后，承擔(dān)著類似住院醫(yī)師的工作，內(nèi)科忙碌于寫病歷、完善病例的過程中，外科則忙碌于換藥拉鉤等基礎(chǔ)操作。而鑒于技術(shù)原因和患者滿意程度的考量，很少有機(jī)會進(jìn)行類似腹腔穿刺、胸腔穿刺等相對復(fù)雜的臨床操作。久而久之，便產(chǎn)生倦怠感。②實(shí)習(xí)后期考研和應(yīng)聘的壓力加大，魏周陽等調(diào)查顯示考研人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的73.3%，緊張的備考過程必然會影響醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量[8]。③臨床工作涵蓋面廣，而知識點(diǎn)相對零碎，因此，一個(gè)科室2～4周的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，不能滿足醫(yī)學(xué)生對該疾病掌握的需求。

3 “慕課”模式在實(shí)習(xí)生培養(yǎng)體系中應(yīng)用的思考

3.1 豐富“慕課”教學(xué)課程設(shè)置，促進(jìn)學(xué)習(xí)自主性

MOOC應(yīng)用于實(shí)習(xí)生的日常教學(xué)有利于發(fā)揮學(xué)習(xí)自主性和個(gè)性化?，F(xiàn)行的臨床實(shí)踐體系，內(nèi)容涵蓋了臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科的常見病、多發(fā)病的臨床理論知識、基本操作、診療流程以及常見急癥的救治方法。然而，在實(shí)際實(shí)習(xí)過程中，由于綜合醫(yī)院疾病譜的特殊性會導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在掌握臨床知識和技能的程度上有所偏倚[9]，表現(xiàn)為對某些疾病掌握較好而對某些常見病認(rèn)識不全的情況發(fā)生。通過MOOC體系建設(shè)，我們可以增設(shè)各個(gè)科室基礎(chǔ)疾病講解的視頻課程，從臨床表現(xiàn)、檢查項(xiàng)目、鑒別診斷、治療措施等方面解析相關(guān)疾病，并結(jié)合科室對該疾病診療特色，輔以詳細(xì)介紹。實(shí)習(xí)生可以自由選擇課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高對該學(xué)科的認(rèn)知和興趣。同時(shí)，網(wǎng)上課程打破了常規(guī)大班課堂的時(shí)間和地域限制性，學(xué)習(xí)者的自由度更大。

3.2 促進(jìn)師生互動，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量

“慕課”課程設(shè)置有利于提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。一方面，MOOC的課程設(shè)置上，增設(shè)了大量討論的版塊，討論創(chuàng)新氛圍濃厚，學(xué)習(xí)者觀看視頻，閱讀相關(guān)書籍，積極參與討論，完成測試；同時(shí)，教師提供教學(xué)視頻參考書目，對學(xué)習(xí)者所提出來的問題做出反饋。這種討論加反饋的體系設(shè)置，使得學(xué)生對問題的理解更加深刻[10]。同時(shí)，也使教師更精準(zhǔn)地把握學(xué)生的需求，以建設(shè)更完善的教學(xué)體系。另一方面，學(xué)生可以通過線上培訓(xùn)與線下實(shí)踐相結(jié)合的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。MOOC在課程的設(shè)置上可以通過3D動畫、視頻、音頻、文本、課件、臨床手術(shù)演示等形式進(jìn)行疾病的講解，使實(shí)習(xí)生對疾病的認(rèn)識更加全面而且詳細(xì)。這樣，進(jìn)入下一個(gè)科室輪轉(zhuǎn)之前，提前學(xué)習(xí)相關(guān)課程，做到心中有譜，結(jié)合線下親自治療實(shí)際病例的經(jīng)過，對比分析，從而達(dá)到對疾病的掌握更加系統(tǒng)全面。這樣也同時(shí)解決了臨床工作中帶教教師因工作繁忙而沒有時(shí)間系統(tǒng)介紹臨床疾病的問題。實(shí)習(xí)生可以在自學(xué)MOOC課程的基礎(chǔ)上，有針對性和探索性地與帶教教師深入探討發(fā)病機(jī)制和診療過程，提高教與學(xué)效率。

3.3 在臨床實(shí)習(xí)生培養(yǎng)中應(yīng)用“慕課”模式的思考

縱觀“慕課”模式的發(fā)展歷程，多是由點(diǎn)到線，由線到面的逐步完善的過程。我國現(xiàn)在的MOOC與醫(yī)學(xué)教育融合的建設(shè)尚處于起步階段，教學(xué)視頻體系的建設(shè)需要大量人力和物力的投入，可見將MOOC模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)體系過程中還有很長的一段路要走。但同時(shí)，將MOOC應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中已成為時(shí)代潮流，它將給臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)帶來無限的受益。因此，筆者認(rèn)為MOOC在實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)體系中的應(yīng)用應(yīng)分為三個(gè)過程：一是以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位建立院本MOOC，二是以省為單位建立MOOC聯(lián)盟，三是建立全國MOOC聯(lián)盟并實(shí)現(xiàn)國際MOOC合作。

首先，以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位建立院本MOOC。以實(shí)習(xí)生培訓(xùn)綱要為基礎(chǔ)，設(shè)置基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)兩大板塊，其中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊涵蓋培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)中所要求的常見病種的診療、基本的操作規(guī)范等講解視頻；創(chuàng)新醫(yī)學(xué)模塊則結(jié)合實(shí)習(xí)單位的醫(yī)學(xué)特色和前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新開設(shè)創(chuàng)新型課程，供對特殊專業(yè)感興趣的實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)。其次，以省為單位建立MOOC聯(lián)盟，統(tǒng)一實(shí)習(xí)方案、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，其中，對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊的課程設(shè)置，可以通過學(xué)生在線聆聽來自各個(gè)不同培養(yǎng)基地的課程，在線投票選出最佳課程，納入常規(guī)基礎(chǔ)課程板塊，使網(wǎng)絡(luò)資源得以充分優(yōu)化；而創(chuàng)新醫(yī)學(xué)模塊則可以通過聯(lián)盟的形式，將各個(gè)培訓(xùn)基地的特色課程吸收進(jìn)MOOC體系，豐富網(wǎng)絡(luò)課程資源；將優(yōu)質(zhì)的教學(xué)視頻資源進(jìn)一步整合，提升教學(xué)質(zhì)量，并通過此類方式減小實(shí)習(xí)學(xué)生因醫(yī)院等級差別而產(chǎn)生的對病種掌握不全的差距。最后是建立全國MOOC聯(lián)盟并實(shí)現(xiàn)國際MOOC合作。實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)存在區(qū)域不平衡性，實(shí)踐中不同程度地存在著不同區(qū)域?qū)嵙?xí)學(xué)時(shí)、內(nèi)容及考核方式的差異，實(shí)習(xí)質(zhì)量難以保證。因此，建立全國MOOC聯(lián)盟的必要性由此可見。全國MOOC聯(lián)盟將切實(shí)推動實(shí)習(xí)生教育更全面發(fā)展，使優(yōu)秀的師資、優(yōu)質(zhì)的教育資源面向全國所有學(xué)習(xí)者開放使用，縮小單位與單位之間的技術(shù)差距，無論是基層工作人員還是在教學(xué)醫(yī)院培訓(xùn)的學(xué)員，均能同時(shí)更新在線教學(xué)視頻，利用豐富的教學(xué)資源發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動性。

綜上所述，MOOC在實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)體系中的應(yīng)用是大勢所趨，將為我國實(shí)習(xí)醫(yī)師培養(yǎng)體系的建設(shè)提供新的發(fā)展契機(jī)。我們要從思想上、政策上、策略上、具體實(shí)施計(jì)劃與步驟方法等諸多方面認(rèn)真做好，推進(jìn)以實(shí)習(xí)醫(yī)院為基礎(chǔ)的MOOC體系建設(shè)，強(qiáng)化省市級為單位的MOOC聯(lián)盟，最終建成國家MOOC聯(lián)盟推進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)體系現(xiàn)代化進(jìn)程，促進(jìn)優(yōu)勢教育資源的整合，推進(jìn)教育公平。

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Application of MOOC mode in medical intern training system

Jiang Xi1, Niu Yunfei2

1AdministrationOfficeforUndergraduates,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433;2ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

The paper first introduces the origin and development of MOOC teaching mode. Then it analyzes the present situation of undergraduate medical intern training system in China and the application of MOOCs in this system. Besides, it elaborates the three steps of MOOCs applied to the training system: establishing school-based MOOCs with the undergraduate medical intern training base as the unit, the MOOCs union with the province as the unit, and the national MOOCs union so as to realize international cooperation in MOOCs.

massive open online course (MOOC); intern physician; training system; medical education

2016-07-05

蔣熙(1994-)，女，浙江金華人，本科，主要研究方向：“慕課”模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用。

牛云飛(1976-)，男，山西臨汾人，副教授，博士，主要研究方向：微創(chuàng)外科教學(xué)方法與改革。 電話：13370203256；E-mail：nyflying126@126.com

G434；G642.0

A

1004-5287(2016)06-0654-03