郭春紅，薛志林，常 青，房清麗，周衛(wèi)東，王建賓，朱壯彥

1 山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2 山西大同市第五人民醫(yī)院兒科， 山西 大同 037009

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翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL在臨床本科兒科教學(xué)中的探索

郭春紅1，薛志林1，常 青1，房清麗1，周衛(wèi)東2，王建賓1，朱壯彥1

1山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2山西大同市第五人民醫(yī)院兒科， 山西 大同 037009

目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學(xué)法在臨床兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科五年制的四年級(jí)本科學(xué)生共65人。將學(xué)生隨機(jī)按班分為兩組，實(shí)驗(yàn)組：翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法；對(duì)照組：傳統(tǒng)授課教學(xué)法。教學(xué)完成后，通過問卷調(diào)查和專題理論考試的方式評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果 ①問卷調(diào)查結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法得到大多數(shù)學(xué)生的好評(píng)，兒科教學(xué)模式的滿意度達(dá)到87.5%，顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②專題考試成績(jī)顯示，理論知識(shí)和概念題兩組無顯著差異(P>0.05)，病例分析題翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.01)。結(jié)論 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法的教學(xué)效果良好，能夠培養(yǎng)學(xué)生的分析能力和臨床思維能力，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，值得推廣應(yīng)用。

翻轉(zhuǎn)課堂；案例教學(xué)法；兒科教學(xué)

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201606021

兒科學(xué)是臨床四大主干課程之一，也是一門實(shí)踐性與應(yīng)用性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。學(xué)生學(xué)習(xí)大量的醫(yī)學(xué)理論,其目的是用于診斷與治療疾病。由于兒科疾病的季節(jié)性很強(qiáng)，患兒家長(zhǎng)的保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，小兒的免疫功能發(fā)育不完善,易發(fā)生交叉感染，這些因素制約著兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。兒科學(xué)中新生兒與新生兒疾病是最具特色的章節(jié)之一。如何做好兒科學(xué)教學(xué)，使學(xué)生能夠更好地掌握兒科專業(yè)知識(shí)，探索一種高效可行的教學(xué)模式至關(guān)重要。我們嘗試采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法(case-based learning,CBL)對(duì)新生兒及新生兒疾病教學(xué)進(jìn)行探索性研究，以便為兒科學(xué)教學(xué)改革提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科五年制的四年級(jí)本科學(xué)生。將學(xué)生隨機(jī)按班分為兩組，實(shí)驗(yàn)組為翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法，共32人；對(duì)照組為傳統(tǒng)授課教學(xué)法(lecture-based learning,LBL)，共33人。兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)制及學(xué)習(xí)成績(jī)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。選用人民衛(wèi)生出版社第八版《兒科學(xué)》教材。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL，簡(jiǎn)稱聯(lián)合教學(xué)組。教師將“新生兒及新生兒疾病”教學(xué)內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)課件和多媒體課件放到校園網(wǎng)上，建議實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在授課前一周學(xué)習(xí)。上課時(shí)教師提供案例，師生、生生面對(duì)面交流，教師負(fù)責(zé)答疑解惑，提供針對(duì)性講解。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正、補(bǔ)充和引導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生向疾病的橫向和縱向深入思考，最后由教師歸納總結(jié)。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)多媒體課件授課，簡(jiǎn)稱傳統(tǒng)教學(xué)組。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行學(xué)生自我評(píng)價(jià)和專題考試成績(jī)兩個(gè)方面對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法問卷調(diào)查結(jié)果

問卷調(diào)查內(nèi)容包括：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心；提高觀察、應(yīng)變和思維能力；兒科教學(xué)模式的滿意度方面，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法得到大多數(shù)學(xué)生的好評(píng)，兒科教學(xué)模式的滿意度達(dá)到87.5%，顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心；提高觀察、應(yīng)變和思維能力方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。評(píng)估結(jié)果如表1所示。

2.2 兩組學(xué)生專題考試成績(jī)

以新生兒及新生兒疾病章節(jié)為例，考試題型為理論題、概念題和病例分析題，滿分為20分。通過專題考試成績(jī)比較發(fā)現(xiàn)，理論知識(shí)和概念方面兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但在病例分析方面聯(lián)合教學(xué)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.01)?？荚嚦煽?jī)結(jié)果如表2所示。

表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法問卷調(diào)查結(jié)果的比較

表2 兩組學(xué)生專題考試成績(jī)結(jié)果的比較

3 討論

目前，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型的教學(xué)形式風(fēng)靡全球。翻轉(zhuǎn)課堂起源于美國(guó)科羅拉多州落基山的“林地公園”高中。2007年春，該?；瘜W(xué)教師喬納森·伯爾曼(Bergmann J)和亞倫·薩姆斯(Sams A)開始使用錄屏軟件錄制他們講課的課件，并上傳到網(wǎng)絡(luò)來幫助缺課的學(xué)生補(bǔ)課。后來，這兩位教師讓學(xué)生在家觀看教學(xué)視頻，在課堂上完成作業(yè)，并幫助學(xué)習(xí)中遇到困難的學(xué)生[1-2]。這種教學(xué)模式受到學(xué)生的廣泛歡迎。

近年來，教育界針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的獨(dú)特性，探索出一種適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)需求的、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，其核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)”的小組討論式教學(xué)法，實(shí)施過程中以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)。通過典型病例討論，使學(xué)生的理論知識(shí)和臨床應(yīng)用相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中面對(duì)具體病例時(shí)，如何收集、了解病情，如何從錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中準(zhǔn)確地分析、歸納、鑒別、判斷，做出正確的判斷和處理。CBL充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，比傳統(tǒng)按部就班的臨床教學(xué)模式具有優(yōu)勢(shì)[3-4]。

當(dāng)前兒科學(xué)的教學(xué)模式多數(shù)為傳統(tǒng)多媒體課堂教學(xué)模式。多媒體教學(xué)只是應(yīng)用多媒體輔助，其特點(diǎn)是以教師為中心，以課堂教授為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，框架明確，條理清晰，教學(xué)內(nèi)容豐富，教學(xué)進(jìn)度穩(wěn)定；但教學(xué)方式是“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，師生互動(dòng)少，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高[5]。

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在形式上對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)：課下學(xué)生根據(jù)自身知識(shí)掌握情況對(duì)網(wǎng)絡(luò)課件和多媒體課件進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可以對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重播學(xué)習(xí)；課上時(shí)間則通過教師提供的案例，用于師生之間、學(xué)生之間的面對(duì)面交流以及知識(shí)的綜合運(yùn)用，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[6]。在本質(zhì)上，翻轉(zhuǎn)課堂真正實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為中心的課堂教學(xué)模式，教師不再是講臺(tái)上的權(quán)威，而是學(xué)生身邊的指導(dǎo)者。學(xué)生從被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)真正轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾魈剿魇綄W(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，翻轉(zhuǎn)課堂既賦予學(xué)生更多的自由，把知識(shí)傳授的過程放在課下，讓學(xué)生選擇最適合自己的方式接受知識(shí)，把知識(shí)內(nèi)化的過程放在課上，以增進(jìn)師生之間和學(xué)生之間的交流和對(duì)話，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[7]。

兒科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)，由教師創(chuàng)建新生兒及新生兒疾病網(wǎng)絡(luò)課件和多媒體課件，學(xué)生課外觀看學(xué)習(xí)，然后再回到課堂中進(jìn)行師生、生生面對(duì)面的分享、學(xué)習(xí)交流，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。學(xué)生根據(jù)教師的指導(dǎo)和要求在課外觀看教學(xué)網(wǎng)絡(luò)課件，既可自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)，也可以根據(jù)個(gè)人具體情況確定學(xué)習(xí)進(jìn)度，充分理解課程內(nèi)容，主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)。

在對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)模式進(jìn)行初步探索后，結(jié)果顯示：①問卷調(diào)查結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法得到大多數(shù)學(xué)生的好評(píng)，兒科教學(xué)模式的滿意度達(dá)到87.5%，顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，提高觀察、應(yīng)變和思維能力方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。②專題考試成績(jī)顯示，理論知識(shí)和概念題翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法組和傳統(tǒng)教學(xué)組無顯著差異(P>0.05)，病例分析題翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.01)。提示翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的臨床思維能力和綜合應(yīng)用能力，可以應(yīng)用于兒科學(xué)的教學(xué)工作中。

3.2 兒科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

兒科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)是基于混合式教學(xué)，是以課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)、病例為中心、問題為導(dǎo)向，需要教師樹立混合式教育思想，要把傳統(tǒng)教與學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)和現(xiàn)代數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化教與學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來；既要充分發(fā)揮教師的啟發(fā)、引導(dǎo)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又要充分體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性[8]。它對(duì)教師的要求比傳統(tǒng)教學(xué)更高，教師首先要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還要認(rèn)真?zhèn)湔n，教師要投入很大的精力制作網(wǎng)絡(luò)課件和多媒體課件。我們制作的《新生兒與新生兒疾病》網(wǎng)絡(luò)課件在“第十四屆全國(guó)多媒體課件大賽”中榮獲高教醫(yī)學(xué)組優(yōu)秀獎(jiǎng)。這些工作為翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

病例選擇，要根據(jù)確定的主題，選取具有真實(shí)性、典型性病例，這些病例既要引起學(xué)生對(duì)主題的廣泛討論，又要注意病例與臨床知識(shí)的結(jié)合。病例編寫時(shí)要明確學(xué)生討論病例時(shí)需要完成的任務(wù)，明確通過病例討論學(xué)生可以學(xué)習(xí)哪些新知識(shí)，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生提出哪些假設(shè)、需要解決哪些問題，使學(xué)生體會(huì)深刻，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和處理實(shí)際問題的能力。

課堂教學(xué)，不能局限在對(duì)學(xué)生的知識(shí)傳授上，而是要緊跟社會(huì)發(fā)展潮流，深入了解學(xué)生需求，針對(duì)性地改革課堂教育[9]。使課堂教學(xué)在傳授學(xué)生知識(shí)、完善個(gè)人品格等方面發(fā)揮主陣地作用。我們要從學(xué)生理想教學(xué)情況出發(fā)盡可能滿足學(xué)生的需求，創(chuàng)造最佳的學(xué)習(xí)環(huán)境，是教學(xué)改革的重點(diǎn)[10]。

兒科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)應(yīng)用于兒科學(xué)教學(xué)，為兒科學(xué)教學(xué)提供新的教學(xué)思路，具有良好的發(fā)展前景，但也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，還需要進(jìn)行大規(guī)模的實(shí)踐研究和不斷完善。

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Exploration of flipped classroom combined with CBL in undergraduate clinical teaching of pediatrics

Guo Chunhong1, Xue Zhilin1, Chang Qing1, Fang Qingli1,ZhouWeidong2,WangJianbin1,ZhuZhuangyan1

1MedicalCollege,DatongUniversity;2PediatricsDepartment,theFifthPeopleHospitalofDatong,Datong037009,China

Objective To evaluate the effect of flipped classroom combined with CBL applied in pediatric teaching.Methods We selected 65 senior students from Medical College of Datong University majoring in clinical medicine of five-year program. We randomly divided them into Group I (the flipped classroom combined with CBL group, namely, experimental group,n=32) and Group II (the traditional tea- ching group, namely, control group,n=32) according to their classes. Each group received the correspon- ding teaching method. The teaching effect in the two groups was evaluated with questionnaire and the theoretical test. Results ①The questionnaire survey showed that most students in the experimental group were satisfied with the combination method, with the total satisfaction rate of 87.5%, which was significantly higher than that in the traditional teaching group (P<0.05). ② The thematic theory test results showed that the scores of theoretical knowledge and concepts in the experimental group did not significantly differ from those in the traditional teaching group (P>0.05). However, the experimental group significantly outperformed the control group in score of case analysis (P<0.01). Conclusion The teaching effect of the flipped classroom combined with CBL group was satisfactory. Using the flipped classroom combined with CBL can develop students' analysis ability and clinical thinking ability, improve their learning initiative and enthusiasm. Therefore, it is worth popularizing.

flipped classroom; CBL; pediatric teaching

山西省普通本科高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目[SJG 2015203]

2016-04-20

郭春紅(1963-)，女，遼寧海城人，副教授，碩士，主要研究方向：兒科血液病。

朱壯彥(1975-)，女，山西大同人，教授，博士，主要研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。 電話：18935219918；E-mail:zzyzljzj@163.com

G642.0；G434

A

1004-5287(2016)06-0702-04