朱迪

探討皮膚軟組織擴張技術在面頸部瘢痕整形手術中的臨床應用

朱迪

目的 研究分析面頸部瘢痕整形使用皮膚軟組織擴張技術的效果。方法 選取我院2009年7月～2013年6月收治的51例頭面頸部瘢痕患者作為研究對象，患者進行兩期手術治療，先置入皮下擴張器，然后取出，進行瘢痕切除和移植皮瓣治療。結果 根據研究顯示，41例患者對手術的效果表示滿意，有5例患者出現(xiàn)切口瘢痕增生情況，半年后進行縫合治療，患者對術后效果表示滿意。此次共使用了92個擴張器，有3例術后血腫，1例感染和1例切口外露，患者經及時治療，并發(fā)癥均消除，沒有對手術效果產生影響。結論 頭面頸部瘢痕使用擴張器修復治療的效果比較優(yōu)秀，臨床中使用時要注意預防并發(fā)癥。

皮膚軟組織擴張術；頭面頸部瘢痕；臨床應用

面頸部是人體非常重要的器官，在燒傷和創(chuàng)傷后，面部會有瘢痕存在，導致外觀受到影響，嚴重的還會對面部其他器官功能產生影響。傳統(tǒng)外科手術是皮片移植、局部皮瓣和皮瓣轉移，但是其均有一定的局限性。皮膚軟組織擴張術的效果優(yōu)于其他傳統(tǒng)手術，術后瘢痕小并能解決供皮區(qū)皮膚不足及其覆蓋等問題，而在臨床上得到應用[1］。此次就我院51例患者進行皮膚軟組織擴張術效果進行分析，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年7月～2013年6月收治的51例頭面頸部瘢痕患者進行分析研究，男23例，女28例，患者年齡7～48歲，平均年齡（33.6±4.5）歲。患者均有不同程度的瘢痕攣縮畸形情況存在。

1.2手術方法

1.2.1剝離及埋植 本研究置入時對患者局麻或局麻加靜脈復合麻醉。頭頂部、枕部在帽狀腱膜下，額部在額肌下，顳部在皮下脂肪層。面部宜于SMAS層均勻剝離。頸部多埋置于頸闊肌深層，勿傷及頸部血管。剝離的腔隙周邊應大于擴張器0.5～1.0 cm。腔隙深部剝離用冷光源照明。徹底止血，放置負壓引流。以彈力套加壓包扎，防術后出血及血腫的發(fā)生。擴張器埋置時使擴張皮瓣的長軸方向與缺損區(qū)的長軸一致，以保障皮瓣血供。

1.2.2二期手術 一般情況下，擴張面積達缺損面積2倍以上時，可以進行二期手術，行瘢痕切除、皮瓣轉移術[2］。切口的設計既要考慮擴張皮瓣的充分延展，又要考慮轉移后切口的掩蔽性以便獲得良好的美容效果。瘢痕周圍埋置擴張器者，依據部位和缺損的不同，可以采用推進皮瓣，旋轉皮瓣，交錯皮瓣（易位皮瓣）等方法修復缺損。

1.3觀察指標

觀察患者對手術的滿意度，并觀察患者治療的有效率情況及術后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2　結果

51例患者中，41例患者對手術的效果表示滿意，其滿意率為80.39%。

51例患者中，5例患者出現(xiàn)切口瘢痕增生情況，半年后進行縫合治療，患者對術后效果表示滿意，其治療的總有效率為90.2%。

此次共使用了92個擴張器，有3例術后血腫，1例感染和1例切口外露，其并發(fā)癥的發(fā)生率為9.8%。患者經及時治療，并發(fā)癥均消除，沒有對手術效果產生影響。

3　討論

目前，面頸部瘢痕的首要治療方式為頭皮軟組織擴張術，和以往的皮片和皮瓣移植不同，患者術后外觀色素較淺，瘢痕不明顯，皮瓣不臃腫，效果理想，患者的表情自然，術后皮膚不皺縮。術中要對頭發(fā)生長方向給予注意[3］。面部瘢痕的修復方式比較多，局部瘢痕皮膚磨削術，瘢痕切除植皮術及瘢痕切除鄰近或遠位皮瓣轉移術等，這些手術都有其不足之處[4］。

擴張時應該先局部、鄰近再遠位[5］。擴張器的容量要根據修復面積和附近可以擴張的正常皮膚面積來決定。置入會對II期手術效果產生影響。切口應該要避開血管和神經，考慮II期手術的切口等問題，盡量的減少瘢痕。

擴張器置入可能會引起血腫，該并發(fā)癥比較嚴重，此次有3例血腫患者，而且血腫也是其他感染并發(fā)癥繼發(fā)癥狀[6］，需要使用內鏡來止血，即便是微小的滲血點也應該妥善處理；而且，完成擴張囊的剝離之后，需要使用溫鹽水紗布填充，觀察半小時再止血。剝離的時候因為血管斷裂痙攣，小血管早期可能不出血，會后期繼發(fā)出血。如果不電凝或結扎止血，那么就會導致血腫，2例血腫患者均是因為血管斷裂痙攣而導致的[7-8］?？p合時，應對切口方向進行了改進，因此在此次研究中該類情況發(fā)生率較低，和其他研究報道所說的并發(fā)癥第二位不同。如果條件允許，可以使用和擴張器長軸垂直切口的方式來進行操作，縫合時將皮瓣固定在深部組織，能夠緩解注水所產生的切口張力。

綜上所述，頭面頸部瘢痕使用擴張器修復治療的效果顯著，臨床中使用應注意預防并發(fā)癥。

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Clinical Application of Skin Soft Tissue Expansion Technique in Facial and Neck Scar Plastic Surgery

ZHU Di Department of Plastic Surgery， The People's Hospital of Ranghulu Street in Daqing City， Daqing Heilongjiang 163712， China

Ob jective To study the ef ect of skin and soft tissue expansion technique in the analysis of facial and neck scar. Methods From July 2009 to June 2013， 51 cases of facial and neck scar patients in our hospital， for patients in the two treatment， was first placed subcutaneous dilator， then remove， scar excision and skin fap transplantation treatment. Resu lts According to the results of the study， 41 patients were satisfied with the results of surgery， there were 5 cases of patients with incision scar hyperplasia， half a year after the suture treatment， the patient was satisfed with the ef ect of postoperative. The total of 92 dilator， 3 cases of postoperative hematoma， 1 case of infection， 1 case of incision exposed cases， patients after timely treatment and complications were elim inated，no ef ect of surgery. Conclusion Facial and neck scar using expander in the repair of the treatment ef ect better， should pay attention to the preventionof complications in clinical use.

Skin soft tissue expansion， Facial and neck scar， Clinical application

G642

A

1674-9308（2016）28-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.063

大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院整形外科，黑龍江 大慶 163712