武才勝 劉繼瓊 黃艷青
【摘要】 目的 分析小兒熱性驚厥(FS)的臨床特點(diǎn), 探討引起復(fù)發(fā)的相關(guān)因素, 指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。方法 232例小兒熱性驚厥患兒, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對部分復(fù)發(fā)因素進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 232例熱性驚厥患兒中年齡分布4個月~7歲, 男女比例為1.76∶1。首發(fā)年齡6個月~3歲者182例;引起FS的主要病因是呼吸道感染(89.97%);初發(fā)157例(初發(fā)組), 復(fù)發(fā)75例(復(fù)發(fā)組);兩組復(fù)發(fā)因素與首發(fā)年齡、初次發(fā)作的體溫呈負(fù)相關(guān);與癲癇及熱性驚厥家族史、一次病程發(fā)熱24 h內(nèi)驚厥發(fā)作次數(shù)呈正相關(guān)。結(jié)論 對于6個月~3歲的嬰幼兒罹患上呼吸道感染等發(fā)熱性疾病時, 在發(fā)熱早期、體溫驟升時需特別提防小兒熱性驚厥的發(fā)生;首次發(fā)病年齡越小、熱性驚厥初次發(fā)作時體溫越低、一級親屬有熱性驚厥及癲癇家族史、一次病程發(fā)熱24 h內(nèi)驚厥發(fā)作次數(shù)≥2次是熱性驚厥復(fù)發(fā)的四項(xiàng)主要相關(guān)因素;臨床中有以上四項(xiàng)因素之一者需重點(diǎn)預(yù)防復(fù)發(fā)。
【關(guān)鍵詞】 熱性驚厥;復(fù)發(fā);回顧性研究
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.067
熱性驚厥是5歲以前小兒驚厥最常見的原因, 2%~3%的小兒有熱性驚厥病史, 這部分患兒中, 30%~50%患兒以后發(fā)熱時也易復(fù)發(fā)驚厥, 其復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)[1]。本文對本科2010~2014年收治的232例FS患兒進(jìn)行總結(jié), 并對75例復(fù)發(fā)性熱性驚厥予以回顧性分析, 探討引起復(fù)發(fā)的相關(guān)因素, 指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施, 現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2010年1月~2014年12月本科共收治因熱性驚厥住院患兒232例, 其中男148例, 女84例, 男女比例為1.76∶1, 發(fā)病年齡4個月~7歲, 平均年齡19.67個月。所有患兒均符合《熱性驚厥處理指南解讀》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1. 2 方法 對232例FS患兒的年齡、性別、發(fā)作類型、次數(shù)、發(fā)作時的體溫、原發(fā)病、家族史、腦電圖檢測結(jié)果、復(fù)發(fā)情況、治療手段等進(jìn)行臨床分析總結(jié)。并將75例復(fù)發(fā)病例的首次發(fā)病年齡、初次發(fā)作時體溫、一級親屬熱性驚厥及癲癇家族史、一次病程發(fā)熱24 h內(nèi)驚厥發(fā)作次數(shù)≥2次四項(xiàng)主要相關(guān)因素, 與初次發(fā)作的157例進(jìn)行比較分析。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 臨床特點(diǎn) 232例 FS患兒均表現(xiàn)為全面性發(fā)作, 所有患兒經(jīng)臨床綜合治療后均神志很快恢復(fù), 神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽性特征。首次發(fā)病年齡:<6個月9例, 占3.88%, 6個月~3歲182例, 占78.45%, >3歲41例, 占17.67%。首次發(fā)作平均體溫39.1℃, 其中38.0~38.9℃61例(26.29%), 39.0~39.9℃139例(59.91%), ≥40.0℃32例(13.79%)。病因:呼吸道感染211例, 占90.95%(主要為上呼吸道感染144例, 占62.07%;支氣管炎、支氣管肺炎67例, 占28.88%);腹瀉14例, 占6.03%;接種疫苗3例, 占1.29%;幼兒急疹 4例, 占1.72%。首次發(fā)作持續(xù)時間:<15 min 208例(89.66%), ≥15 min 24例 (10.34%), 其中3例表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)。驚厥出現(xiàn)前發(fā)熱持續(xù)時間:<12 h 199例(85.78%), 12~24 h 16例(6.90%), >24 h 5例(2.16%), 驚厥發(fā)生后才發(fā)熱者12例(5.17%)。初發(fā)24 h內(nèi)驚厥次數(shù)≥2次 29例(12.50%)。
2. 2 家族史 無家族史189例(81.47%), FS家族史37例(15.95%), 其中一級親屬31例。癲癇家族史6例(2.59%), 其中1例為一級親屬, 5例為二級親屬。
2. 3 腦電圖 其中175例于驚厥停止體溫正常后2周內(nèi)行腦電圖檢查, 異常15例(8.57%)。
2. 4 FS臨床因素與復(fù)發(fā)的關(guān)系 本組232例病例中, 其中157例為初發(fā)病例(初發(fā)組), 75例為復(fù)發(fā)病例(復(fù)發(fā)組), 對兩組病例臨床因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn):首發(fā)年齡<6個月、首發(fā)體溫<39.0℃、有驚厥家族史者、首次發(fā)作24 h內(nèi)驚厥次數(shù)≥2次的病例易復(fù)發(fā), 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
3 討論
文獻(xiàn)報(bào)道熱性驚厥在嬰幼兒時期其發(fā)病率為2%~8%。男童多于女童, 是嬰幼兒期最常見的驚厥原因。熱性驚厥是常見的年齡依賴性疾病, 多見于6個月~6歲, 尤其是6個月~3歲的嬰幼兒[3], 一般認(rèn)為與嬰幼兒時期神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善、大腦發(fā)育不成熟有關(guān), 在這種年齡特征內(nèi), 腦發(fā)育不成熟, 神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡單, 其功能分化以及軸樹突分支不全, 髓鞘生成不完善, 興奮性、抑制性神經(jīng)介質(zhì)不平衡 , 驚厥閾值低, 容易發(fā)生驚厥[4]。發(fā)病主要原因?yàn)楹粑栏腥荆?3歲以下小兒由于自身免疫功能發(fā)育不完善, 容易患感染性疾病, 尤其呼吸道感染。本組病例男女比例為1.76∶1, 年齡6個月~3歲占78.45%, 原發(fā)病為呼吸道感染211例, 占90.95%, 均與文獻(xiàn)報(bào)道一致。小兒熱性驚厥與發(fā)熱程度密切相關(guān), 而且大多數(shù)驚厥在發(fā)熱后12 h內(nèi)發(fā)生, 說明驚厥與發(fā)熱程度有關(guān)。本組病例中, 首次發(fā)作體溫≥39.0℃的171例, 占73.71%, 驚厥出現(xiàn)前發(fā)熱持續(xù)時間<12 h 199例, 占比85.78%, 均符合小兒熱性驚厥的表現(xiàn)特點(diǎn)[5]。因此, 對于6個月~3歲的嬰幼兒, 罹患上呼吸道感染等發(fā)熱性疾病時, 在發(fā)熱早期、體溫驟升時, 需特別提防小兒熱性驚厥的發(fā)生。
研究表明[2, 6], 12.3%~54.0%FS患兒驚厥復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān), 并且往往是多種因素綜合作用的結(jié)果。本組資料表明, 熱性驚厥復(fù)發(fā)與患兒首發(fā)年齡、初次驚厥發(fā)作時體溫呈負(fù)相關(guān), 本組資料中復(fù)發(fā)組首次發(fā)病平均月齡明顯小于初發(fā)組, 提示初發(fā)年齡越小, 復(fù)發(fā)率越高, 首次發(fā)作年齡小, 作為一個獨(dú)立的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素, 與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7];熱性驚厥復(fù)發(fā)與首發(fā)體溫升高程度呈反比, 初次熱性驚厥發(fā)作的體溫越低, 熱性驚厥復(fù)發(fā)率越高。對于較低體溫出現(xiàn)驚厥的患兒, 可能其中樞神經(jīng)系統(tǒng)較易引起興奮, 或具有較低的熱性驚厥閾值, 一旦發(fā)熱, 神經(jīng)興奮性增高, 沖動易泛化擴(kuò)散, 就有可能出現(xiàn)驚厥。同時, 通過本組資料分析發(fā)現(xiàn):熱性驚厥復(fù)發(fā)與患兒熱性驚厥及癲癇家族史、發(fā)熱24 h內(nèi)驚厥次數(shù)呈正相關(guān)。熱性驚厥有明顯的遺傳傾向, 一級親屬如雙親、同胞中常有熱性驚厥及癲癇病史的患兒, 復(fù)發(fā)率高于無家族史者, 說明熱性驚厥與遺傳因素有關(guān)[8];首次發(fā)作24 h內(nèi)驚厥次數(shù)≥2次的病例, 作為復(fù)雜型熱性驚厥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 其熱性驚厥復(fù)發(fā)率明顯增高。
熱性驚厥作為最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一, 起病急, 其原發(fā)病多為呼吸道感染, 因此, 對于6個月~3歲的嬰幼兒, 罹患上呼吸道感染等發(fā)熱性疾病時, 在發(fā)熱早期、體溫驟升時, 需特別提防小兒熱性驚厥的發(fā)生。熱性驚厥大多預(yù)后良好, 只要合理處理, 一般不留后遺癥, 且不影響生長發(fā)育。但是對于部分年齡<2歲、初次驚厥發(fā)作時體溫<39℃、有熱性驚厥及癲癇家族史、發(fā)熱24 h內(nèi)驚厥次數(shù)≥2次初次發(fā)作病例, 應(yīng)積極盡早采取降溫措施, 以減少驚厥發(fā)作。同時應(yīng)給予鎮(zhèn)靜措施, 避免驚厥再次發(fā)生;對正發(fā)生驚厥患兒, 應(yīng)迅速控制驚厥, 使驚厥在最短時間停止, 防止嚴(yán)重長時間驚厥狀態(tài)及腦損傷的發(fā)生。對于反復(fù)多次熱性驚厥患兒, 要提高家長的健康教育認(rèn)知水平及自我防護(hù)技能, 必要時適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥物干預(yù), 預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。
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[收稿日期:2015-10-16]