劉志丹，聶珊珊，史秋玉，何淑玲

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外二科，黑龍江 佳木斯 154003)

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經(jīng)臍單孔腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的護(hù)理①

劉志丹，聶珊珊，史秋玉，何淑玲

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外二科，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要:目的：探究經(jīng)臍單孔腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會。方法：回顧性分析我院2013-06~2015-06經(jīng)臍單孔腹腔鏡下行膽囊切除患者30例。結(jié)果：經(jīng)臍單孔腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)效果滿意，患者術(shù)后病程短，恢復(fù)快、美容效果滿意，臨床療效可觀。結(jié)論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)安全可靠，認(rèn)真、細(xì)致和合理術(shù)后護(hù)理對患者術(shù)后的康復(fù)和手術(shù)療效有一定的臨床意義。

關(guān)鍵詞:單孔腹腔鏡;膽囊切除術(shù);護(hù)理;體會

目前隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)外科醫(yī)學(xué)也隨之得到迅猛發(fā)展，在臨床普通外科中也得到了很好的運用。特別是在膽囊切除中的運用即腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，腹腔鏡有傳統(tǒng)的多孔式逐漸發(fā)展成目前創(chuàng)傷更小更美觀的單孔腹腔鏡[1]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)相對傳統(tǒng)的切開手術(shù)具有創(chuàng)傷小、美觀、術(shù)后康復(fù)恢復(fù)快等優(yōu)點，相對于早期的"多孔"腹腔鏡同樣具有美觀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。近年來我院已開展的經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，并通過對術(shù)后患者進(jìn)行全面的護(hù)理，取得了滿意的臨床療效，并對其護(hù)理進(jìn)行臨床回顧分析總結(jié)，現(xiàn)對其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013-06~2015-06經(jīng)臍單孔腹腔鏡下行膽囊切除患者30例作為臨床研究對象。其中男18例，女12例；年齡18~68(42.3±3.5)歲。所有患者均有手術(shù)指證，無明顯的手術(shù)禁忌證，合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者待基礎(chǔ)疾病得到控制并符合麻醉和手術(shù)指征時進(jìn)行手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

納入研究的的所有研究對象均是采用氣管內(nèi)全麻下進(jìn)行，所有患者的手術(shù)均為同一術(shù)者進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法如下[2]待麻醉滿意后，臍周常規(guī)消毒、鋪無菌巾單，取臍下做約1cm的弧形切口，安置單孔腹腔鏡套管，置入微創(chuàng)器械后，探查膽囊大小及膽囊與周圍組織的是否黏連。探查后常規(guī)分離膽囊，使膽囊三角完全暴露，分離找到膽囊動脈和膽囊管，鈍性游離膽囊后結(jié)扎膽囊動脈和膽囊管，切除膽囊管和膽囊動脈后徹底止血膽囊床，觀察無出血及其它異常后，取出膽囊，沖洗腹腔后，取出置管后關(guān)閉切口。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

患者手術(shù)前一天對其進(jìn)行心理干預(yù)，向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹既往的經(jīng)臍單孔腹腔鏡行膽囊摘除的患者，通過成功案例讓其消除對手術(shù)風(fēng)險的顧慮，或請同科病友分享手術(shù)前、后的心理，可緩解患者術(shù)前的緊張、恐慌和焦慮等不良的心理動態(tài)。 過于焦慮的患者可術(shù)前給予鎮(zhèn)靜，消除睡眠對手術(shù)的干預(yù)，充分的心理干預(yù)及護(hù)理，可為手術(shù)的順利達(dá)到最佳狀態(tài)。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備

經(jīng)臍單孔腹腔鏡需要在臍部打孔，因此對于臍部周圍術(shù)區(qū)的清潔要求甚嚴(yán)禁，需要進(jìn)行徹底的清洗消毒。因為臍帶為凹陷區(qū)域，往往藏有大量污染物。手術(shù)前一天向患者說明并協(xié)助指導(dǎo)患者對臍帶凹陷處進(jìn)行徹底清洗，直至清潔為止，如發(fā)現(xiàn)異常可向主管醫(yī)生報告，行相應(yīng)的處置。

2.1.3胃腸道準(zhǔn)備

對于行經(jīng)臍單孔腹腔鏡患者手術(shù)前兩天應(yīng)告知注意飲食，盡量減少進(jìn)食易產(chǎn)氣體的食物如蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類等食物，避免手術(shù)當(dāng)天胃腸道氣體過多以免影響術(shù)者對術(shù)野的干預(yù)和影響。手術(shù)前一天要求患者嚴(yán)格禁食>12h,禁水>4h[3]；常規(guī)患者不進(jìn)行胃管留置，如患者特殊需要胃腸減壓,可留置胃管。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命指征監(jiān)護(hù)

術(shù)后給予無創(chuàng)心電、血氧、血壓等生命指征監(jiān)護(hù)，給予低流量吸氧，吸氧流量一般在每分鐘3L，術(shù)后禁食水8h。密切觀察患者的生命指征，及其患者狀態(tài)，一般患者在術(shù)后8h后可以嘗試進(jìn)少量流食，未見嗆咳、腹脹后可改為清淡普食。但是需嚴(yán)格控制高脂肪食物攝入量，避免引起術(shù)后消化不良等引起的腹脹，影響患者的生活質(zhì)量，從而影響手術(shù)療效。

2.2.2術(shù)后體位

對于行單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后完全清醒的患者取半臥位方式，待8h后可鼓勵患者行簡單日常下地活動。對于由于疼痛不同意配合的患者，可進(jìn)行宣傳鼓勵，消除不良情緒，勸其早日活動，減少患者術(shù)后腹脹等不良因素的影響。減少對術(shù)后功能恢復(fù)的影響，從而達(dá)到最佳的術(shù)后恢復(fù)效果。

2.2.3術(shù)后切口護(hù)理

單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者密切觀察患者切口出血量，切口周圍皮膚顏色、腫脹程度等情況，術(shù)后24h常規(guī)換藥，密切觀察切口狀況。對于術(shù)后切口出血量多、皮膚顏色異常等改變的患者及早告知主治醫(yī)生，作出相應(yīng)的治療，以免影響患者預(yù)后。

2.3出院指導(dǎo)

單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者住院周期絕大多數(shù)在一周左右，出院時告知患者及其家屬，密切觀察切口狀況，有無異常出血、皮膚顏色、有無異常分泌物等情況發(fā)生。出院后避免吃油膩的食物，主要是清淡飲食為主，避免不必要的并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早期避免行過于劇烈的運動，術(shù)后定期復(fù)查，合理隨訪。

3討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)外科醫(yī)學(xué)的液隨之得到迅猛發(fā)展，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在臨床普通外科中得到很好的運用[4]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)較常規(guī)的三孔腹腔鏡手術(shù)具有獨特的優(yōu)點，具有切口更加隱蔽、美觀等微創(chuàng)性，患者術(shù)后因切口數(shù)目減少疼痛也相應(yīng)減輕，對患者的生活質(zhì)量得到較大的提高，這樣更有利于患者術(shù)后的及早的活動。及早的下床運動縮短了患者術(shù)后康復(fù)時間。經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)后患者因其切口在臍下弧形切口，切口瘢痕更加隱蔽，更能滿足患者對美的需求，更有利于其臨床的普及。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在傳統(tǒng)腹腔鏡的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項新興微創(chuàng)技術(shù)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中護(hù)理人員無需進(jìn)行重新培訓(xùn)，只需要在原來腹腔鏡的基礎(chǔ)上進(jìn)行熟練配合即可配合手術(shù)順利進(jìn)行。對于這項微創(chuàng)新技術(shù)我們護(hù)理人員對患者術(shù)前前一天對其進(jìn)行心理干預(yù)、心理疏導(dǎo)，消除對手術(shù)風(fēng)險的顧慮，減輕患者的緊張、恐慌和焦慮等不良的心理動態(tài)。充分的心理干預(yù)及護(hù)理，可為手術(shù)的順利達(dá)到最佳狀態(tài)。這些術(shù)前護(hù)理均與常規(guī)腹腔鏡護(hù)理相似，均可達(dá)到滿意效果。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備對于臍部準(zhǔn)備非常重要，因臍為凹陷區(qū)域，往往隱藏有大量的污染物，需要徹底清除，以免影響手術(shù)消毒等，避免手術(shù)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。胃腸道準(zhǔn)備對于行經(jīng)臍單孔腹腔鏡患者手術(shù)前兩天應(yīng)告知注意飲食，盡量減少進(jìn)食易產(chǎn)氣體的食物如蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類等食物，避免手術(shù)當(dāng)天胃腸道氣體過多以免影響術(shù)者對術(shù)野的干預(yù)和影響。術(shù)后護(hù)理常規(guī)給予生命指征監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察患者的生命指征。術(shù)后8h后可以嘗試進(jìn)少量流食，一天后改為清淡普食。時刻控制高脂肪食物攝入量，避免引起術(shù)后消化不良等引起的腹脹。術(shù)后患者取半臥位，及早鼓勵患者下床活動，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。對于行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊摘除的患者術(shù)后切口的護(hù)理和出院指導(dǎo)均和傳統(tǒng)的腹腔鏡護(hù)理相同。

總之，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)相對傳統(tǒng)的切開手術(shù)具有創(chuàng)傷小、美觀、術(shù)后康復(fù)恢復(fù)快等優(yōu)點。經(jīng)臍單孔腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)護(hù)理方法與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)基本相似，傳統(tǒng)護(hù)理可以滿足手術(shù)所需。經(jīng)臍單孔腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)安全可靠，認(rèn)真、細(xì)致和合理術(shù)后護(hù)理對患者術(shù)后的康復(fù)和手術(shù)療效有一定的臨床意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]趙國棟, 許大彬, 劉榮,等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除臨床分析[J]. 中華腔鏡外科雜志：電子版, 2010, 3:56-58

[2]劉訓(xùn)強, 孫敏, 滕毅山,等. 采用常規(guī)腹腔鏡器械經(jīng)臍三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)162例臨床分析[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 33:120-121

[3]王梅, 陳永惠. 縮短腹部手術(shù)術(shù)前禁食禁飲時間可行性研究[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報, 2009, 8:62-63

[4]姚明, 蔡小勇. 單孔腹腔鏡技術(shù)在普通外科的應(yīng)用[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2014, 9(1):90-93

Nursing experience of laparoscopic cholecystectomy with umbilical single port laparoscopic cholecystectomy

LIUZhi-dan,NIEShan-shan,SHIQiu-yu,HEShu-ling

(The Second General Surgery Department of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Abstract：Objective: To explore the nursing experience of laparoscopic cholecystectomy via umbilical single port laparoscopic cholecystectomy.Methods: 30 patients of laparoscopic cholecystectomy from June in 2013 to June in 2015 in our hospital were retrospectively analyzed.Results: The effect of laparoscopic cholecystectomy was satisfactory, and the course of disease was short. The recovery was satisfactory.Conclusion: The safety and reliability of laparoscopic cholecystectomy via umbilical single port laparoscopic cholecystectomy is safe and reliable.

Key words：single hole laparoscopic;cholecystectomy;nursing;experience

(收稿日期：2015-08-25)

中圖分類號：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)01-0022-02

作者簡介：劉志丹(1985～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，護(hù)師。通訊作者：何淑玲(1976～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副主任護(hù)師。E-mail:cmcc01@163.com。

基金項目：黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題，編號：2012-200。