胡小蘭,汪亞兵,杜梅莉,夏玉姚,韓淑娟,章　麗

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)鏡病區(qū),安徽　合肥　230022)

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拐杖規(guī)范化使用宣教在膝關(guān)節(jié)患者術(shù)后的實(shí)踐與效果分析

胡小蘭,汪亞兵,杜梅莉,夏玉姚,韓淑娟,章麗

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)鏡病區(qū),安徽合肥230022)

摘要：目的:探討膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后拐杖規(guī)范化使用宣教的應(yīng)用效果。方法：運(yùn)用品管圈工具，確立“提高拐杖規(guī)范化使用率”為活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前拐杖規(guī)范化使用率較低的原因進(jìn)行分析，擬定實(shí)施對(duì)策，并將活動(dòng)前后的結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：拐杖規(guī)范化使用宣教后，膝關(guān)節(jié)患者術(shù)后拐杖使用正確率明顯提高。結(jié)論：運(yùn)用品管圈管理工具，制定拐杖使用標(biāo)準(zhǔn)化流程，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)考核，采取靈活多樣的宣教形式等，規(guī)范化使用拐杖，能提高患者自理能力，降低病房陪護(hù)率，提高滿意度，有效地縮短住院日，降低了醫(yī)療成本，提高了社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：拐杖;規(guī)范化使用;宣教;實(shí)踐;效果分析

拐杖是骨科患者離床活動(dòng)的主要輔助工具，我科為運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷骨科,主要收治膝關(guān)節(jié)疾病患者，由于術(shù)后患肢暫時(shí)不能負(fù)重,需借助拐杖輔助行走。拐杖使用不當(dāng)可致神經(jīng)卡壓[1]，傷口裂開，腋下皮膚紅腫，上肢動(dòng)脈血栓形成[2]和摔傷等，影響患者安全和康復(fù)，加強(qiáng)拐杖使用指導(dǎo)，可減少患者臥床時(shí)間，減少因拐杖使用不當(dāng)而引起的并發(fā)癥，保證患者安全，提高患者生活自理能力，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，建立良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的自信心、安全感，促進(jìn)早日康復(fù),及早回歸家庭和社會(huì)。我科自2015年1月份開展了“提高拐杖規(guī)范化使用率”的品管圈活動(dòng),將品管圈工具科學(xué)的應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)患者術(shù)后拐杖使用中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年9 月 ～ 2015年1月住院的半月板損傷患者65例術(shù)后使用拐杖情況作為對(duì)照組，2015 年1～3月住院的半月板損傷患者65例術(shù)后使用拐杖情況作為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在病情、性別、年齡、職業(yè)、文化程度等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 通過對(duì)品管圈實(shí)施前65例患者拐杖使用情況進(jìn)行調(diào)查，分析拐杖使用不正確的原因，實(shí)施品管圈后針對(duì)性的進(jìn)行宣教，對(duì)開展品管圈活動(dòng)前后兩組患者拐杖使用規(guī)范率情況進(jìn)行比較分析。

2實(shí)施對(duì)策

2.1 QCC小組的成立成立“品管圈”小組，投票選舉產(chǎn)生此次活動(dòng)的主題，說明此活動(dòng)的目的、意義及重要性。

2.2 選定主題 采取頭腦風(fēng)暴法，列出了5個(gè)主題，對(duì)各個(gè)主題進(jìn)行評(píng)估，按 5∶ 3∶ 1原則進(jìn)行評(píng)分，最終確定本次活動(dòng)主題為“提高拐杖規(guī)范化使用率”。時(shí)間為2015年1～5月。

2.3現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定調(diào)查2014年9 月～2015 年1月住院的半月板損傷患者術(shù)后拐杖使用指導(dǎo)掌握情況，發(fā)現(xiàn)有護(hù)士因素，也有患者因素，護(hù)士因素:(1)個(gè)別新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn);(2)宣教形式單一;(3)護(hù)士安全意識(shí)薄弱，缺乏責(zé)任心，缺乏溝通技巧;(4)護(hù)士宣教的對(duì)象或宣教時(shí)機(jī)選擇不妥，宣教后未及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià);(5)宣教不到位;(6)出院時(shí)忽視強(qiáng)化拐杖使用指導(dǎo)等?；颊咭蛩兀核枷肷喜恢匾?，文化差異、接受能力差，精神緊張，部分老齡患者存在聽力障礙等。將護(hù)士因素作為改善重點(diǎn)，設(shè)定提高的目標(biāo)值。

2.4擬定對(duì)策及實(shí)施針對(duì)問題及原因，通過頭腦風(fēng)暴，擬定出下列對(duì)策：

2.4.1制定拐杖使用標(biāo)準(zhǔn)化流程，建立病區(qū)護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)制度，進(jìn)行操作考試。強(qiáng)調(diào)拐杖正確使用的重要性，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心及患者、家屬的重視程度。

2.4.2鼓勵(lì)護(hù)理人員參與醫(yī)生查房，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，參與并配合醫(yī)生查房，第一時(shí)間了解患者下床時(shí)間，保證了正確的扶拐時(shí)機(jī)。

2.4.3制作生動(dòng)形象，圖文并茂的宣教工具，宣教內(nèi)容盡可能通俗易懂。將宣教資料懸掛于走廊，便于患者及家屬隨時(shí)學(xué)習(xí)。

2.4.4針對(duì)部分理解、接受能力差及存在溝通障礙患者反復(fù)講解，選擇患者及經(jīng)常在旁陪護(hù)的家屬進(jìn)行宣教，宣教形式多樣化，語言通俗易懂。制作宣教視頻，方便患者理解記憶，提高宣教效果。

2.4.5指導(dǎo)護(hù)理人員把握最佳宣教時(shí)機(jī)，宣教后及時(shí)評(píng)價(jià)，不斷改善。對(duì)新入院患者，入院第一天即進(jìn)行書面及示范宣教，每日上午進(jìn)行集中示范指導(dǎo)，并請(qǐng)接受能力強(qiáng)的，操作正確的患者進(jìn)行演示，每周一、三、五下午進(jìn)行集中視頻播放指導(dǎo)，并就因拐杖使用不當(dāng)造成的不良反應(yīng)進(jìn)行案例分析，加強(qiáng)警示教育。

2.4.6針對(duì)疾病術(shù)后康復(fù)需長(zhǎng)期扶拐，故需加強(qiáng)出院時(shí)的拐杖使用指導(dǎo)。

3結(jié)果

對(duì)兩組患者拐杖規(guī)范化使用情況進(jìn)行比較，改善前規(guī)范化使用率為57%，而改善后規(guī)范化使用率為84.62%，患者拐杖的選擇，扶拐使用的原則與時(shí)機(jī)， 扶拐使用的步法及棄拐時(shí)間的掌握均明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

患者相關(guān)知識(shí)掌握率及滿意度明顯提高，護(hù)士專業(yè)技能大大提高。

4討論

膝關(guān)節(jié)為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在行走和運(yùn)動(dòng)中承受著相當(dāng)大的載荷,因此容易損傷。隨著我國交通及體育競(jìng)技的發(fā)展，人們進(jìn)行戶外活動(dòng)的頻率增加及社會(huì)老齡化的到來，使不同病因所致膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率逐年增高[3]。近幾年微創(chuàng)外科迅速發(fā)展,膝關(guān)節(jié)鏡廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療中，并取得了良好的效果?；颊咝g(shù)后康復(fù)期間需拄拐下地不負(fù)重活動(dòng)，但大多數(shù)患者使用拐杖不規(guī)范，如拐杖高度選擇不合適，拄拐姿勢(shì)或步法存在誤區(qū)，維護(hù)不當(dāng)，拄拐時(shí)機(jī)把握不正確等，影響了患者康復(fù)。我科運(yùn)用新的質(zhì)量管理工具制定了標(biāo)準(zhǔn)化拐杖使用方法和流程，保證了宣教效果。

4.1強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后拐杖規(guī)范化使用宣教，增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)患之間的溝通，能使其在安全的環(huán)境中治療康復(fù)，提高了滿意度。規(guī)范化健康宣教，更有利于患者健康教育知識(shí)的掌握[4]。

4.2規(guī)范化拐杖使用宣教，提高了患者對(duì)拐杖使用的認(rèn)知度。增加護(hù)士職業(yè)價(jià)值感，提高了工作積極性，提升了工作效率。

4.3拐杖規(guī)范化使用宣教，降低了病房陪護(hù)率，防止了用拐不當(dāng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，縮短了住院日，有效地降低了醫(yī)療成本，有利于患者早日回歸家庭及社會(huì)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。提高了患者滿意度和社會(huì)效益，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5-6]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]范隆華，葉建榮，符偉國，等．拐杖導(dǎo)致上肢動(dòng)脈血栓形成1例報(bào)告[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(3):190.

[3]戴剛，張衛(wèi)東，王東武，等.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝半月板損傷478例流行病學(xué)調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(13);1168-1170.

[4]丁艷平.產(chǎn)科集體健康教育模式的實(shí)施與評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)師，2012，9(10):100-101.

[5]姜雪蓮,白國欣,尹桂梅，等．品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013，10(14):70-71.

[6]覃紅桂.骨科患者合理使用拐杖的健康教育[J].護(hù)理與康復(fù),2008，7(11):871-872.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1001-5779(2016)02-0284-02

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.041

(收稿日期：2015-11-12)(責(zé)任編輯：劉仰斌)