趙新

跟骨骨折創(chuàng)口并發(fā)癥分析

趙新

目的 分析跟骨骨折創(chuàng)口并發(fā)癥發(fā)生原因，探討針對性護理干預措施。方法 選取60例（67足）跟骨骨折患者進行研究，分析其中18例（18足）術后創(chuàng)口并發(fā)癥的原因及相應的護理方法。結果 18例患者中切口感染4例（22.2%），切口延遲愈合8例（44.4%），皮緣壞死6例（33.3%）。所有患者經(jīng)過相應的治療及護理后，現(xiàn)已經(jīng)全部康復出院。結論 明確跟骨解剖組織，嚴格掌握手術指證和手術時機，應用針對性護理干預，可有效控制跟骨創(chuàng)口并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質量。

護理干預；切口并發(fā)癥；跟骨骨折

跟骨骨折是臨床之中比較常見的骨折類型，多數(shù)患者都是關節(jié)內(nèi)骨折，青壯年是其高發(fā)人群。因為跟骨解剖結構具有一定的特殊性，再加上復雜的病理解剖結構，部分患者在接受手術治療之后，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對并發(fā)癥出現(xiàn)的原因進行分析，及時采取積極可行的預防措施，對提高治療效果，改善患者預后具有非常重要的價值[1]。本文選取60例（67足）跟骨骨折患者進行研究，現(xiàn)對其創(chuàng)口并發(fā)癥原因作如下總結報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年4月遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院收治的60例（67足）跟骨骨折患者進行研究，其中男40例，女20例，年齡8～54歲，平均年齡（37.5±2.7）歲。其中7例雙側跟骨骨折，53例單側跟骨骨折。骨折原因：交通傷10例，扭傷5例，高空墜傷45例。Sanders分型：IV型37足，III型12足，I型18足。手術切口選擇：內(nèi)外雙側切口5足，外側切口62足。

1.2 方法 所有患者在發(fā)生骨折之后，立即進行冰敷，同時抬高患肢，待1～2 w腫脹完全消退且皮膚發(fā)生褶皺的時候進行手術治療。根據(jù)患者實際情況和病情需要采用跟骨解剖鋼板、重建鋼板等方式進行治療，必要的情況下可給予植骨術。完成手術之后，針對隨訪期間出現(xiàn)創(chuàng)口并發(fā)癥的18例患者的原因進行分析。

1.3 跟骨骨折創(chuàng)口并發(fā)癥原因及護理對策

1.3.1 切口邊緣壞死及切口延遲愈合的原因及護理干預切口邊緣壞死或者切口延遲愈合是跟骨骨折手術治療之后比較常見的并發(fā)癥，對其發(fā)生原因進行分析，可知皮瓣情況以及手術時機的選擇、手術具體操作等因素與之密切相關[2]。跟骨外側皮瓣的供應主要來源于外側跟骨動脈、外側距骨動脈、外踝動脈等，這些動脈相互交叉，但切口選擇的位置恰巧需要經(jīng)過這些動脈，故術后很容易出現(xiàn)創(chuàng)口邊緣皮膚壞死或者繼發(fā)其他感染，致使創(chuàng)口難以快速愈合。除上述因素外，由于跟骨骨折屬于一種高能量損傷，發(fā)生骨折之后對跟骨四周的皮膚也會造成很大程度的破壞，過早的為患者進行手術治療，不僅會大大增加手術的難度和風險，對創(chuàng)口愈合也是非常不利的。

護理對策：若患者不是開放性骨折，手術時間多選擇在骨折之后的7～10 d內(nèi)；手術過程中不要過度牽拉皮瓣，以免發(fā)生反折；結束手術之后將患肢抬高15 cm左右，并做好固定措施，對患肢血液循環(huán)情況進行密切觀察，做好保暖措施，保證患肢和皮瓣血運不受到影響；針對軟組織條件比較差的患者，可采用短波理療或者紅外線等輔助治療，以便加快腫脹消失速度，促進軟組織得到快速修復。最好在術后3 w之后進行拆線，如果患者發(fā)生了切口皮膚壞死或者切口不愈合的情況，需要在腫脹完全消退之后，對切口實際的外露面積進行評估，進而選擇直接縫合或皮瓣轉移等方式進行治療[3]。告訴患者改變吸煙酗酒等不良生活習慣；同時合并糖尿病的患者要對其飲食進行調控，同時配合藥物治療的方式將血糖控制到正常水平。

1.3.2 切口感染的原因及護理干預 跟骨骨折術后感染是初期發(fā)生率最高的并發(fā)癥，引起感染的原因包括：患者皮膚血運比較差、缺乏足夠的抵抗感染的能力、術前皮膚等軟組織出現(xiàn)明顯水腫癥狀[4]。

護理干預：為患者進行手術治療之前，必須選擇適宜的手術時機，做好術前相關準備工作，如對皮膚進行充分清潔，在皮膚表面涂抹植物油或者石蠟油，保證痂皮自然脫落，不要對皮膚造成任何損傷。在進行手術前一天將患肢汗毛清理干凈，及時為存在創(chuàng)口的患者換藥，創(chuàng)面無需覆蓋敷料，對創(chuàng)面周圍皮膚要使用肥皂水進行反復清洗，從近處開始，然后逐漸向四周擴展，切記不要使污水流入創(chuàng)面之中；最后采用生理鹽水清潔創(chuàng)面之后使用無菌對患肢進行包扎。整個圍手術期都要遵照醫(yī)囑給予患者抗生素治療。手術過程中必須嚴格無菌操作，完成手術后要進行充分的引流，切口必須干凈清潔。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染之后要定期進行局部換藥，告訴患者不可早期進行下床活動，飲食方面要科學合理，并保持充足的營養(yǎng)。針對術后發(fā)熱的患者要給予相應的降溫措施。針對發(fā)生血腫的患者，需要及時將縫線拆除，待清理積血之后進行切口引流，積極給予患者抗感染治療措施。若患者需要在供骨位置放置引流管，必須保證引流暢通無阻，嚴格按照無菌要求進行相應的操作[5]。

2 結果

18例患者中切口感染4例（22.2%），切口延遲愈合8例（44.4%），皮緣壞死6例（33.3%）。所有患者經(jīng)過相應的治療及護理后，現(xiàn)已經(jīng)全部康復出院。

3 討論

跟骨骨折患者存在較高的并發(fā)癥，其中最常見的幾種包括切口延遲愈合、切口感染、皮膚邊緣壞死等，這對臨床治療效果及患者預后非常不利[6]?；颊咴诮邮苤委煹倪^程中，護理人員必須對并發(fā)癥的發(fā)生機理進行充分的了解，做好并發(fā)癥預防及護理干預，一切操作都必須嚴格按照無菌要求進行，指導患者進行適當?shù)墓δ芸祻湾憻?。此外，在患者完成手術之后，對切口必須進行規(guī)范換藥和抗感染治療，進行飲食干預，保證營養(yǎng)充足。這些護理干預措施是降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術成功率的關鍵所在[7]。

總而言之，明確跟骨解剖組織，嚴格掌握手術指證和手術時機，應用針對性護理干預，可有效控制跟骨創(chuàng)口并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質量[8]。

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[3] 尚博.跟骨骨折切開復位內(nèi)固定不同手術時機與術后軟組織并發(fā)癥的關系[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(19):66-69.

[4] 王欣,張世民,俞光榮,等.跟骨骨折鋼板內(nèi)固定術后傷口并發(fā)癥的處理[J].實用骨科雜志,2012,18(9):800-802.

[5] 許新忠,荊玨華,張積森,等.56例跟骨骨折切口并發(fā)癥預防和分析[J].實用骨科雜志,2013,19(11):984-985,1000.

[6] 李偉,楊麗娜,劉金標,等.經(jīng)跗骨竇小切口無頭加壓螺釘固定與外側L切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析[J].四川醫(yī)學,2014,35(11):1389-1392.

[7] 李笑琴,黃春燕,謝穎,等.85例移位性跟骨骨折患者術后并發(fā)癥的護理[J].護理學報,2013,20(8 B):46-47.

[8] 謝穎,李笑琴,黃春燕，等.規(guī)范化圍術期護理對切開復位鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折患者的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(12):18-20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.081

遼寧 117000 遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院骨一科 （趙新）