于海濤 馮 志 朱遠(yuǎn)貴

厚樸三物湯聯(lián)合腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床研究

于海濤 馮 志 朱遠(yuǎn)貴

目的 研究厚樸三物湯聯(lián)合腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果及價(jià)值。方法 選取120例腹股溝疝氣患者，征得患者同意分為4組，各30例，治療方法分別為厚樸三物湯聯(lián)合腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（A組）、腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（B組）、厚樸三物湯聯(lián)合疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（C組）、疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（D組），比較術(shù)后各組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用及滿意度。結(jié)果 4組患者手術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，A組的效果明顯優(yōu)于其他各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；4組患者的平均住院費(fèi)用分別是A組（8043±318）元,B組（8208±488）元,C組（8121±542）元,D組（8675±296）元,A組的平均住院費(fèi)明顯少于其他各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 厚樸三物湯聯(lián)合腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，具有重要臨床意義和推廣價(jià)值。

腹膜前腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；厚樸三物湯

腹股溝疝為外科常見(jiàn)疾病，臨床最有效的治療方法是手術(shù)治療，不同手術(shù)方式聯(lián)合中醫(yī)藥治療正成為相關(guān)研究人員關(guān)注的熱點(diǎn)課題[1]。本文研究中藥厚樸三物湯聯(lián)合腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及價(jià)值，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年6月江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的120例腹股溝疝氣患者?；颊呔鶠閱蝹?cè)腹股溝疝，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)成人腹股溝疝診療指南(2012年版)[2]，并結(jié)合相關(guān)癥狀、體征及相關(guān)檢查，以明確診斷。排除雙側(cè)及復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝患者。對(duì)120例受試患者編號(hào)為01～120，給予相應(yīng)的治療?；颊卟捎闷叫袑?duì)照、分層區(qū)組隨機(jī)、多中心試驗(yàn)的方法，隨機(jī)分為4組。A組中男24例，女6例，年齡26～58歲，平均（36.50±2.15）歲。B組中男23例，女7例，年齡27～58歲，平均（36.25±2.20）歲。C組中男25例，女5例，年齡25～59歲，平均（36.84±2.35）歲。D組中男24例，女6例，年齡26～58歲，平均（36.31±2.40）歲。4組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腹股溝疝為雙側(cè)及復(fù)發(fā)疝、復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝患者；排除不遵循醫(yī)囑用藥患者，及有明顯基礎(chǔ)性疾病患者；排除沒(méi)有完全痊愈的患者；排除療程中依從性差、發(fā)生不良事件或意外。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 A組患者給予腹股溝疝氣行腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后6 h口服厚樸三物湯100 mL，4 h后再口服厚樸三物湯100 mL，次日口服厚樸三物湯2次/d，每次100 mL；B組患者給予腹股溝疝氣行腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后不口服厚樸三物湯；C組患者腹股溝疝氣行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后6 h口服厚樸三物湯100 mL，4 h后再口服厚樸三物湯100 mL，次日口服厚樸三物湯2次/d，每次100 mL；D組患者給予腹股溝疝氣行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后不口服厚樸三物湯。術(shù)后比較4組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用及滿意度。

1.3.2 手術(shù)方法 腹膜前腹股溝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是將疝囊自腹股溝區(qū)的腹橫筋膜前方進(jìn)入，游離后回納進(jìn)腹膜前間隙（Bogros間隙），將一橢圓形補(bǔ)片置入腹膜前，用03號(hào)線固定縫合。疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是手術(shù)中剖離腹肌組織將疝囊用錐形填充物材料填充，平整放入補(bǔ)片，精索游離后縫合[3]。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（每2小時(shí)觀測(cè)1次，每次在臍周左右側(cè)腹部聽(tīng)診各聽(tīng)1次，每次聽(tīng)診2 min/處，聽(tīng)到連貫性較強(qiáng)的腸鳴音即為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間）；肛門排氣排便時(shí)間；術(shù)后住院時(shí)間；平均住院費(fèi)用；滿意度（大于85分非常滿意，60～85分滿意，小于60分不滿意）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組術(shù)后臨床指標(biāo)比較 對(duì)4組患者手術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，A組的效果明顯優(yōu)于其他各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組術(shù)后臨床指標(biāo)比較s)

注：t1、P1為A組和B組間的比較；t2、P2為A組和C組間的比較

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2.2 各組患者平均住院費(fèi)用比較 4組患者的平均住院費(fèi)用分別是A組（8043±318）元,B組（8208±488）元,C組（8121±542）元,D組（8675±296）元,A組的平均住院費(fèi)明顯少于其他各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究通過(guò)利用傳統(tǒng)中醫(yī)藥厚樸三物湯，與腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合，對(duì)腹股溝疝進(jìn)行治療，探索厚樸三物湯聯(lián)合腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝術(shù)后，對(duì)促進(jìn)恢復(fù)胃腸道功能、減輕痛苦、減少住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、降低并發(fā)癥發(fā)生、緩解醫(yī)患矛盾的作用[4-5]。國(guó)內(nèi)外報(bào)道顯示，在治療腹股溝疝方面，多選擇實(shí)施腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。相對(duì)于應(yīng)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，在無(wú)張力情況下，以人工高分子修補(bǔ)材料修補(bǔ)縫合，優(yōu)點(diǎn)為疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。避免了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)存在的缺點(diǎn)，如縫合張力大、術(shù)后存在疼痛、牽拉感等。本研究證實(shí)，以傳統(tǒng)中醫(yī)藥結(jié)合現(xiàn)代科技創(chuàng)新型手術(shù)方式，對(duì)臨床治療具有積極作用，在一定程度上節(jié)省了社會(huì)醫(yī)療資源，符合創(chuàng)新型科技的時(shí)代要求。該方法其主要臨床技術(shù)難點(diǎn)在于，要求藥師對(duì)中醫(yī)藥有深度認(rèn)識(shí)，并能準(zhǔn)確靈活熟練運(yùn)用。要求術(shù)者對(duì)腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及相關(guān)技術(shù)熟練；其主要臨床項(xiàng)目創(chuàng)新在于，將中醫(yī)中藥與現(xiàn)代科技創(chuàng)新型手術(shù)方式聯(lián)合，達(dá)到臨床預(yù)期治療效果。

相比較疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有以下特點(diǎn)：完全覆蓋恥骨肌孔（Fruchaud孔）；重建腹橫筋膜；符合物理原理；補(bǔ)片位置更深，異物感輕；不易移動(dòng)；不游離[6-7]。厚樸三物湯是由中藥厚樸、大黃、枳實(shí)三藥組方。方中厚樸為君藥，有行氣消滿功效；大黃為佐使藥有瀉熱導(dǎo)滯功效；枳實(shí)為佐使藥有瀉熱導(dǎo)滯功效[8]。三藥合用，意在行氣泄?jié)M，通過(guò)配伍，使氣滯通暢，實(shí)積消除，腑氣通暢，諸證自解。通過(guò)中藥和西醫(yī)的聯(lián)合應(yīng)用可以縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，降低平均住院費(fèi)用并獲得較好的滿意度。本文中研究分為4組進(jìn)行，A組和B組比較是中藥厚樸三物湯與西醫(yī)聯(lián)合的效果更加顯著，A組和C組比較是腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)于疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。經(jīng)研究得出治療腹股溝疝的最佳方案是厚樸三物湯聯(lián)合腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

總之，開(kāi)展厚樸三物湯聯(lián)合腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，可以提升醫(yī)院治療水平，減輕患者及國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用，彌補(bǔ)本省該領(lǐng)域短板，提高醫(yī)院知名度，具有重要臨床意義和推廣價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.104

南昌市科技局 洪科發(fā)計(jì)字 [2015112號(hào)]

江西 330002 江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （于海濤 馮志 朱遠(yuǎn)貴）