邵英華

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響， 以更好地指導(dǎo)臨床工作。方法 84例開(kāi)胸手術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各42例。觀察組在術(shù)前進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前護(hù)理， 對(duì)比觀察干預(yù)前后兩組患者的焦慮程度。結(jié)果 兩組治療前狀態(tài)焦慮（S-AI）、特質(zhì)焦慮（T-AI）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組干預(yù)后S-AI、T-AI明顯升高， 與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組各觀察指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)前實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 能夠有效地緩解患者的焦慮與不安， 尤其是女性， 具有較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；焦慮；開(kāi)胸手術(shù)

開(kāi)胸手術(shù)為較大手術(shù)， 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)在術(shù)前勢(shì)必存在著恐懼、焦慮多疑、抑郁等情緒， 常以焦慮及抑郁為主的負(fù)性心理[1， 2]， 影響患者術(shù)后的康復(fù)。因此， 對(duì)患者術(shù)前焦慮進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 以保證手術(shù)順利進(jìn)行?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2013年2月～2015年2月治療的開(kāi)胸手術(shù)的患者84例， 患者為小學(xué)以上文化， 能正常理解與回答問(wèn)題。排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及精神病患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各42例。觀察組男32例， 女10例， 年齡42～60歲， 平均年齡50.3歲。對(duì)照組男30例， 女12例， 年齡38～63歲， 平均年齡52.2歲。兩組患者性別、年齡、 病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)， 具體包括：①心理干預(yù)。允許并鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受， 對(duì)于不同患者的心理狀態(tài)， 給予不同的心理干預(yù)措施。②音樂(lè)療法。音樂(lè)療法主要參考相關(guān)研究[3]介紹的方法。③松弛療法。主要是應(yīng)用頭部放松法、四肢放松法和胸腹部放松法。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）評(píng)估手術(shù)患者的焦慮情緒。將S-AI和T-AI量表測(cè)試的20個(gè)項(xiàng)目得分相加， 得分20～80分， 分值越高說(shuō)明患者的焦慮程度越重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前S-AI、T-AI比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組干預(yù)后S-AI、T-AI明顯升高， 與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組各觀察指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

開(kāi)胸手術(shù)比較復(fù)雜， 患者對(duì)手術(shù)缺乏了解， 顧慮重重， 懷疑手術(shù)效果， 擔(dān)心手術(shù)是否成安全， 害怕出現(xiàn)意外， 擔(dān)心術(shù)中術(shù)后疼痛、呼吸困難， 以及手術(shù)瘢痕影響美觀等， 使患者情緒變化大。再加上手術(shù)事件、手術(shù)室的陌生環(huán)境、孤獨(dú)等應(yīng)激源， 引起患者身體的非特異性反應(yīng)， 如心率加快、血壓上升等生理反應(yīng)， 產(chǎn)生應(yīng)激綜合征。且心理應(yīng)激與性別文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)。對(duì)于術(shù)前的常規(guī)護(hù)理：①改善肺泡的通氣與換氣功能， 預(yù)防手術(shù)后感染。a.戒煙：指導(dǎo)并勸告患者停止吸煙， 術(shù)前應(yīng)戒煙2周以上。b.維持呼吸道通暢：支氣管分泌物較多者， 行體位引流；痰液粘稠不易咳出者， 行霧化吸入， 必要時(shí)經(jīng)支氣管鏡吸出分泌物。注意觀察痰液的量、顏色、黏稠度及氣味。遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物， 以改善呼吸狀況。c.機(jī)械通氣治療：呼吸功能失常者， 根據(jù)需要應(yīng)用機(jī)械通氣治療。d.控制感染：注意口腔衛(wèi)生， 如發(fā)現(xiàn)患者有齲齒等口腔疾病時(shí)， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。e.指導(dǎo)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身， 以促進(jìn)肺擴(kuò)張， 減輕術(shù)后傷口疼痛和加深呼吸運(yùn)動(dòng)；練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器， 以有效配合術(shù)后康復(fù)， 預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。②糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足。建立愉快的進(jìn)食環(huán)境、提供色香味齊全的均衡飲食， 注意口腔清潔以促進(jìn)食欲。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 將護(hù)理干預(yù)貫穿于其中， 建立護(hù)患之間的信任， 進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)， 以減輕術(shù)前的焦慮。主動(dòng)向患者介紹病房及手術(shù)室的環(huán)境， 介紹主管主任及醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士， 對(duì)患者擔(dān)心表示理解并予以安慰， 給予患者發(fā)問(wèn)的機(jī)會(huì)， 并認(rèn)真耐心地解答。如癌癥患者， 指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)癌癥， 向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)方案， 各種治療護(hù)理的意義、方法、大致過(guò)程、配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)， 讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。說(shuō)明手術(shù)的安全性、必要性， 并介紹手術(shù)成功的實(shí)例， 以增強(qiáng)患者的信心。主動(dòng)關(guān)心、體貼患者， 動(dòng)員家屬給患者以心理和經(jīng)濟(jì)方面的全力支持。還有音樂(lè)治療調(diào)節(jié)患者的情緒和改善機(jī)體各部分的功能， 還能消除緊張因素， 提高了應(yīng)激能力。松弛療法的護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕焦慮具有重要的意義。

本文通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示此種方法能有效地緩解患者的焦慮情緒， 提高了術(shù)后心里耐受能力， 有效的緩解疼痛， 并促進(jìn)康復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是對(duì)于女性焦慮患者， 臨床效果更為突出。觀察組中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 使患者了解手術(shù)及麻醉情況， 對(duì)手術(shù)室環(huán)境有了充分地了解， 同時(shí)結(jié)合音樂(lè)及松弛療法， 對(duì)消除患者的心理與生理的應(yīng)激， 減少恐懼及焦慮有重要意義。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中， 注意到護(hù)理干預(yù)盡力避免負(fù)面影響， 避免讓患者產(chǎn)生心里壓力， 同時(shí)注意保護(hù)性醫(yī)療語(yǔ)言的適當(dāng)應(yīng)用。由于女性患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激較為敏感， 術(shù)后常處于高度的心理應(yīng)激狀態(tài)， 其焦慮癥狀比男性患者表現(xiàn)明顯， 而女性患者對(duì)音樂(lè)比男性敏感， 對(duì)松弛療法能更好的接受， 因而其治療效果更為突出。

綜上所述， 對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者在術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 能有效地緩解其焦慮的心理狀態(tài)， 術(shù)前可以廣泛開(kāi)展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李敏， 王奇， 史清秀， 等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低開(kāi)胸手術(shù)后疼痛及緩解壓力源的影響.廣西醫(yī)學(xué)， 2009， 31（5）：678-680.

[2] 施彩霞， 舒元旦.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的手術(shù)配合.現(xiàn)代護(hù)理， 2003， 9（11）：63-64.

[3] 吳玉斌.護(hù)理心理學(xué).北京：高等教育出版社， 2007：273-277.

[收稿日期：2015-09-14]