吳秋瑾 賈德蛟 劉海霞

[摘要]目的：調(diào)查研究五家渠市初中生錯(cuò)牙合畸形對(duì)心理健康的影響。方法：對(duì)五家渠市僅有的兩所中學(xué)的初中部隨機(jī)抽取了9個(gè)班級(jí)，共390名學(xué)生，其中男193名，女197名，年齡11.49-16.55歲，平均年齡為（14.08±0.84）歲，均為漢族。先采用中國(guó)中學(xué)生心理健康量表對(duì)初中生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。再對(duì)其按照錯(cuò)牙合畸形切牙分類法標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)別正常牙合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查登記，被分成五組：切牙I類組、切牙Ⅱ1分類組、切牙Ⅱ2分類組、切牙III類組和個(gè)別正常牙合組。采用Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：在心理健康總均分、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、人際關(guān)系緊張與敏感、焦慮、學(xué)習(xí)壓力和情緒不平衡方面，切牙III類組與切牙I類組、切牙II 1分類、切牙Ⅱ2分類、個(gè)別正常牙合組比較，心理異常差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在偏執(zhí)、抑郁、適應(yīng)不良得分方面，切牙III類組和其他四組比較，除了切牙III類組與個(gè)別正常牙合組心理異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P<0.0125），切牙III類組心理異常的比例比個(gè)別正常牙合組高。與其余組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.0125）。在心理不平衡得分方面，切牙III類組與其他四組比較，心理異常差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P<0.0125），切牙III類組心理異常的比例比其余四組都高。結(jié)論：錯(cuò)牙合畸形對(duì)初中生心理健康存在一定的不良影響，特別是切牙III類對(duì)心理不平衡的負(fù)面影響。鼓勵(lì)患有錯(cuò)牙合畸形的初中生盡早進(jìn)行正畸治療，對(duì)可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和干預(yù)。

[關(guān)鍵詞]初中生；切牙分類法；錯(cuò)耠畸形；中國(guó)中學(xué)生心理健康量表；心理影響

[中圖分類號(hào)]R783.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）02-0071-04

錯(cuò)牙合畸形是口腔科常見(jiàn)病，尤其是前牙區(qū)的錯(cuò)牙合畸形在而部通常是顯著的，它可以引起不良的社會(huì)反應(yīng)和不良的自我概念形成。微笑是而部審美印象重要的一部分，而牙齒是其最重要的一部分，有理由認(rèn)為牙齒的外觀會(huì)影響一個(gè)人的心理狀態(tài)。口腔情況會(huì)對(duì)患者的心理、社會(huì)和功能方而產(chǎn)生重要的影響，這些心理、社會(huì)和功能方而的影響被稱為口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量嘲。既往有研究顯示，錯(cuò)牙合畸形對(duì)患者生活質(zhì)量的主要影響在于心理方而，而不在于功能方而。但是，錯(cuò)牙合畸形對(duì)患者生活質(zhì)量的影響所獲得的關(guān)注遠(yuǎn)少于其他口腔常見(jiàn)病的影響。國(guó)外就錯(cuò)牙合畸形對(duì)初中生心理健康影響的研究較多，而國(guó)內(nèi)較少。本文旨在采用中國(guó)中學(xué)生心理健康量表（Mental Health InventorV of MiddleSchool Students，MMHI-60）初步調(diào)查和探討錯(cuò)牙合畸形對(duì)初中生心理健康的影響。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

五家渠市有兩所中學(xué)，即五家渠第一中學(xué)和五家渠第二中學(xué)。第一中學(xué)初中部有37個(gè)班，共1850名。第二中學(xué)初中部有18個(gè)班，共630名。2015年45月，在這兩所中學(xué)的初中部隨機(jī)抽取了9個(gè)班級(jí)，其中在五家渠第一中學(xué)初中部每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取2個(gè)班，在五家渠第二中學(xué)初中部每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取1個(gè)班。共390名，其中男193名，女197名，年齡11.49-16.55歲，平均年齡為（14.08±0.84）歲，均為漢族。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①唇腭裂等而下1/3嚴(yán)重畸形者；②前牙缺失、冠折、齲齒、牙周病及有修復(fù)治療史的患者；③有正頜及正畸治療史，正在接受正畸治療者；④患有精神心理性疾病，如強(qiáng)迫癥、躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱者。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查表

一般項(xiàng)目表：包括姓名、性別、年齡、族別、編號(hào)。中國(guó)中學(xué)生心理健康量表（MMHI-60）：此量表是我國(guó)著名心理學(xué)家王極盛教授根據(jù)我國(guó)中學(xué)生特點(diǎn)編制的，針對(duì)性強(qiáng)，能有效而準(zhǔn)確地測(cè)查中學(xué)生心理健康狀況。量表包括10個(gè)因子，共60個(gè)項(xiàng)目。10個(gè)因子包括強(qiáng)迫癥狀因子、偏執(zhí)因子、敵對(duì)因子、人際關(guān)系緊張與敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、學(xué)習(xí)壓力因子、適應(yīng)不良因子、情緒不平衡因子、心理不平衡因子。采用五級(jí)計(jì)分法，即無(wú)為1分，輕度為2分，中度為3分，偏重為4分，嚴(yán)重為5分。各因子的因子分計(jì)算方法：各因子所有項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)之和除以因子項(xiàng)目數(shù)。1-1.99分，表示該因子不存在問(wèn)題；2-2.99分，表示該因子存在輕度問(wèn)題；3-3.99分，表示該因子存在中等程度的癥狀；4-4.99分，表示該因子存在較重的癥狀；5分，表示該因子存在嚴(yán)重的心理癥狀?？偩质怯?0個(gè)項(xiàng)目的得分加在一起除以60，得出受試者心理健康的總均分，表示心理健康總體狀況。1-1.99分，表示不存在心理健康問(wèn)題；2-2.99分，表示存在輕度的心理健康問(wèn)題；3-3.99分，表示存在中等程度心理健康問(wèn)題；4-4.99分，表示存在較嚴(yán)重心理健康問(wèn)題；如果5分，表示存在非常嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題。

1.3 調(diào)查方法

首先，進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)調(diào)查，檢驗(yàn)調(diào)查內(nèi)容是否可行，調(diào)查表設(shè)計(jì)是否完善，檢驗(yàn)診斷方法的準(zhǔn)確性，以便進(jìn)一步修訂。兩名檢查者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格而統(tǒng)一的口腔檢查及調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)后，向被調(diào)查者講解本調(diào)查的目的、意義及具體填寫問(wèn)卷方法和其他注意事項(xiàng)后，請(qǐng)被調(diào)查者填寫問(wèn)卷，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫完成后收回。然后，在自然光線下，由兩名口腔正畸專業(yè)研究生對(duì)被抽取的9個(gè)班的初中生進(jìn)行口腔檢查，并采用個(gè)別正常牙合標(biāo)準(zhǔn)、錯(cuò)牙合畸形切牙分類法記錄被調(diào)查者正常牙合及錯(cuò)牙合畸形情況。

錯(cuò)牙合畸形切牙分類法標(biāo)準(zhǔn)：①第1類：下切牙切緣咬在或位于上切牙舌隆突之下；②第II類：下切牙切緣位于上切牙舌隆突之后，又分為以下兩個(gè)分類，第1分類：上中切牙前傾，超合大于正常。第2分類：上中切牙內(nèi)傾，超合常減少，但覆牙合通常大于正常；③第III類：下切牙緣位于上切牙舌隆突之前，超合小于正?；虺史囱篮?。

個(gè)別正常牙合標(biāo)準(zhǔn)[們：有輕微錯(cuò)牙合，但對(duì)于生理功能并無(wú)明顯妨礙，且個(gè)體之間又存在一定的差異，所有符合這一正常標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體牙合，均屬于個(gè)別正常牙合。

調(diào)查前兩位檢查者均經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)。調(diào)查過(guò)程中隨機(jī)選擇50名初中生由該兩位醫(yī)師之間交換檢查，進(jìn)行調(diào)查者之間的臨床意見(jiàn)一致性檢驗(yàn)（Kappa檢驗(yàn)），結(jié)果顯示兩位醫(yī)師對(duì)錯(cuò)牙合畸形判斷的一致性較強(qiáng)（Kappa=0.95），診斷結(jié)果可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，用SPSS 19.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)。切牙I類組、切牙III分類組、切牙112分類組、切牙III類組和個(gè)別正常牙合組這五組間比較時(shí)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)a=0.05，統(tǒng)計(jì)值為x?。切牙III類組依次與切牙I類組、切牙III分類組、切牙Ⅱ2分類組、個(gè)別正常駘組進(jìn)行兩兩比較時(shí)，共進(jìn)行了4次比較，筆者采用Bonferroni方法調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)，其處理方式為：以公認(rèn)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)除以多重比較次數(shù)作為調(diào)整后的檢驗(yàn)水準(zhǔn)應(yīng)用于多重比較。故切牙III類組依次與其他四組進(jìn)行兩兩比較時(shí)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)調(diào)整為雙側(cè)a=0.0125。

2 結(jié)果

量表的完成率為100%。在心理健康總均分方而，個(gè)別正常牙合組、四個(gè)不同類型錯(cuò)牙合畸形組這五組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=9.671，P=O.046），見(jiàn)表1。

切牙III類組和其他四組比較，除了切牙III類組與個(gè)別正常牙合組心理健康總均分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P<0.0125），切牙III類組心理異常的比例比個(gè)別正常牙合組高。與其余組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>O.0125），見(jiàn)表2。

在該心理健康量表的10個(gè)因子分中，切牙III類組和其他四組比較的強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、人際關(guān)系緊張與敏感、焦慮、學(xué)習(xí)壓力和情緒不平衡方而的心理異常差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

在偏執(zhí)、抑郁、適應(yīng)不良得分方而，個(gè)別正常牙合組、四個(gè)不同類型錯(cuò)牙合畸形組這五組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。切牙III類組和其他四組比較，除了切牙III類組與個(gè)別正常牙合組心理異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（PO.0125）。

在心理不平衡得分方而，個(gè)別正常牙合組、四個(gè)不同類型錯(cuò)牙合畸形組這五組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=21.332，P=0.000），見(jiàn)表3。

切牙III類組與其他四組比較，心理異常差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P

3 討論

英國(guó)學(xué)者所提出并倡導(dǎo)的切牙分類法，是從診斷的直觀性和對(duì)治療的指導(dǎo)性上分析，在臨床應(yīng)用方而有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：切牙分類法屬于牙合形態(tài)學(xué)分類法，在反映錯(cuò)牙合的概念上相較其他分類法更加形象；切牙分類法以前牙咬合關(guān)系為基礎(chǔ)進(jìn)行分類，相較其他以致病機(jī)制為基礎(chǔ)的分類法有美學(xué)上的意義，而錯(cuò)牙合畸形的概念本身就帶有較強(qiáng)的美學(xué)色彩；切牙分類法是對(duì)同一類前牙錯(cuò)牙合表現(xiàn)的的歸納總結(jié)，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療以及治療效果的判斷也相比較好。且既往有研究顯示，成人頜而部錯(cuò)牙合畸形患者常因而下部中心區(qū)口唇部的畸形造成心理不同程度障礙。而且在正畸臨床應(yīng)診患者中，大多數(shù)是因前牙美觀問(wèn)題而就診，其關(guān)注點(diǎn)相比后牙也集中在前牙。閆穎等的研究就采用了切牙分類法對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行分組，探討了大學(xué)生牙齒審美對(duì)社會(huì)心理的影響。因而本研究也采用了切牙分類法。

中國(guó)中學(xué)生心理健康量表是我國(guó)著名心理學(xué)家王極盛教授根據(jù)我國(guó)中學(xué)生特點(diǎn)編制的，針對(duì)性強(qiáng)，能有效而準(zhǔn)確地測(cè)查中學(xué)生心理健康狀況。徐立峰等的研究證明該量表具有良好的信度和效度。國(guó)內(nèi)大量學(xué)者采用了該量表評(píng)估中學(xué)生的心理健康狀況。因而本研究選擇了中國(guó)中學(xué)生心理健康量表來(lái)進(jìn)行心理健康評(píng)估。

根據(jù)發(fā)展心理學(xué)家艾瑞克森劃分，12-18歲的青少年的心理社會(huì)期特點(diǎn)是：建立自我概念、個(gè)人同一感階段，容易出現(xiàn)的問(wèn)題是自卑感，身體意象易受外界影響。朱旭霞等的研究發(fā)現(xiàn)中小學(xué)生正畸患者的抑郁、焦慮、人際關(guān)系因子得分要高于因其他牙病就診的中小學(xué)生患者組。Cunningham將錯(cuò)牙合組與非錯(cuò)牙合組對(duì)照進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，牙頜畸形患者高度焦慮，低身體意象，自尊值也低。孫燕等的研究發(fā)現(xiàn)安氏II類患者外表自尊值低于安氏I類和III類患者。Hoffman等對(duì)146例9-14歲牙頜而畸形患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)安氏II類1分類患者以害羞、沉默寡言、憂郁為特點(diǎn)，安氏III類的患者社會(huì)贊許率低，在學(xué)校不被喜愛(ài)。然而，在錯(cuò)牙合畸形對(duì)生活質(zhì)量的影響方而存在相互矛盾的證據(jù)。令人驚訝的是Pulache等的研究發(fā)現(xiàn)安氏III類錯(cuò)牙合畸形對(duì)心理健康方而產(chǎn)生積極的影響。另一些研究發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)牙合畸形對(duì)中小學(xué)生的生活質(zhì)量無(wú)重要影響，或之間有微弱的關(guān)聯(lián)。在兒童和青少年患者中，持久穩(wěn)定并未經(jīng)治療的錯(cuò)牙合畸形對(duì)生活質(zhì)量可能有或可能沒(méi)有心理和社會(huì)影響。而本研究發(fā)現(xiàn)，在心理不平衡方而，切牙III類組心理異常的比例比其他錯(cuò)駘畸形組和個(gè)別正常牙合組都高。在偏執(zhí)、抑郁、適應(yīng)不良得分方而，切牙III類組心理異常的比例比個(gè)別正常牙合組高。

漂亮的牙齒和討人喜歡的而容會(huì)受到社會(huì)各階層的歡迎，相反有容貌缺陷者可能會(huì)在長(zhǎng)期的社會(huì)壓力下產(chǎn)生心理障礙，影響正常個(gè)性心理發(fā)育和良好形象的形成。切牙III類錯(cuò)牙合畸不僅使初中生而部美觀受到影響，同時(shí)還可能影響其咀嚼和發(fā)音功能，有時(shí)會(huì)受到同學(xué)的嘲笑和歧視，從而影響他們與周圍人群正常交往的自信心，表現(xiàn)出對(duì)日常社會(huì)活動(dòng)的回避，自我評(píng)價(jià)也會(huì)隨之下降，加上這一年齡段的患者心理尚不成熟，缺乏主動(dòng)調(diào)節(jié)的能力，往往會(huì)引發(fā)偏執(zhí)、抑郁、適應(yīng)不良和心理不平衡情緒。

綜上所述，錯(cuò)牙合畸形對(duì)初中生心理健康存在一定的不良影響，特別是切牙III類對(duì)心理不平衡的影響。鼓勵(lì)患有錯(cuò)牙合畸形的初中生盡早進(jìn)行正畸治療，考慮他們特殊的心理狀況，對(duì)于可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和干預(yù)，確保正畸治療順利和諧的完成。但本研究未將被調(diào)查者的性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、錯(cuò)牙合畸形的嚴(yán)重程度等因素納入分析研究，其影響有待進(jìn)一步探討。