陳　偉，鄧　飛，劉　聞，車子剛，劉　超，張賽晨，易建陽

?

·經(jīng)驗交流·

肋骨骨折、不全骨折臨床觀察(附322例報道)

陳偉，鄧飛，劉聞，車子剛，劉超，張賽晨，易建陽

回顧性分析2010～2014年收治的322例肋骨骨折病例，包括完全骨折、不全骨折以及合并其他部位嚴重創(chuàng)傷病例，共斷裂702根，完全骨折601根，占85.6%，不全骨折101根，占14.4%；合并其他部位損傷(多發(fā)傷)197例。直接暴力在骨折斷裂處能量釋放，形成喇叭口向內(nèi)的不全骨折或骨折；間接暴力傳導至肋骨腋段，此處肋骨最為薄弱，造成不全骨折或完全骨折；肋骨不全骨折是完全骨折的前期。肋骨骨折常合并軀干其他部位的遲發(fā)損傷。

肋骨骨折； 不全骨折； 診治

臨床資料

1一般資料本組322例，男性202例(62.7%)，女性120例(37.3%);年齡1.5～92歲,平均53.6歲。致傷原因：道路交通傷162例(50.3%)，高處墜落傷121例(37.6%)，重物砸傷35例(10.8%)，刀砍傷4例(1.2%)。斷裂肋骨共計702根，平均2.18根/例；左側(cè)334根，右側(cè)368根；完全骨折601根(85.6%)，不全骨折101根(14.4%)；全組合并其他部位損傷(多發(fā)傷)197例，值得注意的是：出現(xiàn)遲發(fā)性損傷(受傷48h或以上)97例，占全部病例(322例)30.1%。

2診斷方法CT掃描:采用GE lightspeed 16層螺旋CT儀進行容積掃描。全部肋骨骨折及不全骨折診斷必須由2名放射科醫(yī)師根據(jù)臨床體征共同認可并簽發(fā)報告。

胸部(含膈下肋骨)檢查：GE lightspeed 16層螺旋CT采集胸部數(shù)據(jù)約8s，可同時行顱腦、腹部和骨盆的掃描，短期內(nèi)判別有無合并傷、多發(fā)傷，不用搬動患者，體位變化較少，可以在氣管插管、氣管切開、控制呼吸下進行掃描，特別有利于創(chuàng)傷危重患者的急救。危重患者應列為首選。了解骨折有無錯位、粉碎，有無外板、內(nèi)板不全骨折，了解有無胸腔、肺部、縱隔、心包等損傷[1-2]。

3結(jié)果全組合并其他部位損傷(多發(fā)傷)197例，常見合并損傷部位依次為：肺76例(23.6%)，血氣胸62例(19.3%)，四肢骨折58例(18%)，肩胛骨折47例(14.6%)，鎖骨骨折43例(13.4%)，脊柱及橫突骨折38例(11.8%)，顱腦損傷38例(11.8%)，脾破裂32例(9.9%)，肝破裂21例(6.5%)，膈疝6例(1.9%)。

全組合并嚴重臟器損傷急診手術(shù)統(tǒng)計：顱腦損傷18例(5.6%)行開顱手術(shù)，脾破裂26例(8%)行剖腹探查術(shù)，肝破裂11例(3.4%)行剖腹探查術(shù)。

全組行開胸探查17例(5.3%)，膈疝6例，其中1例術(shù)后8d再發(fā)，二次開胸補片修補，開胸肺葉修補9例，合并胸主動脈修補2例，心臟修補2例，1例死于手術(shù)室。

全組62例血氣胸患者中，放置排氣胸管49例，排血胸管29例，排氣、排血胸管全放置16例，行胸腔穿刺術(shù)33例。

全組共死亡12例(3.7%)。其中9例合并顱腦損傷死亡，死于ICU；其余3例為重癥胸部損傷，合并胸腔大出血死亡，1例死于急診搶救室，1例死于手術(shù)室，1例死于ICU。其余310例給予相應外科處理出院。

討　論

胸部受暴力作用時,肋骨被撞擊處的壓力值最高,出現(xiàn)凹陷變形，應力沿肋骨骨質(zhì)傳遞，鄰近部位出現(xiàn)外凸變形[3]，應力波的反射和折射，使某些部位應力重疊增強,該處能量吸收增多,從而造成較嚴重的損傷[4]。直接暴力作用于肋骨，發(fā)生外板受壓、內(nèi)板受拉，骨組織抗拉強度低，首先在內(nèi)板處發(fā)生斷裂，形成不全骨折；如果力量持續(xù)，則最大彎矩出現(xiàn)在支持點附近，其上表面受拉，因此在外板處發(fā)生斷裂，外力再進一步作用時，其外板和內(nèi)板的兩側(cè)都將斷裂，形成大致為向內(nèi)的喇叭口，造成完全骨折。肋骨骨折常見的另一種情形是：間接暴力沿肋骨傳至腋段，此處肋骨彎曲最大，也最為薄弱，首先在外板處發(fā)生斷裂，形成不全骨折；如果力量持續(xù)，則內(nèi)板也斷裂，形成大致為喇叭口向外的完全骨折，完全骨折斷裂瞬間向內(nèi)刺破肺、心血管、膈肌、肝、脾、腎等內(nèi)臟器官，因此，不全骨折、完全骨折、內(nèi)臟損傷這一損傷梯度往往對應著不同暴力強度。

上述不全骨折和完全骨折機制是假設肋骨為完美的中空骨密質(zhì)均一材料構(gòu)成。但實際上，肋骨有陷窩、小管、中央管以及膠合線構(gòu)成千差萬別的個體差異。斷裂力學的理論和實踐證明，材料的細小缺陷和空隙是微觀裂紋的發(fā)源地，它們會引起應力集中，在應力-應變的作用下形成骨裂。肋骨

內(nèi)的陷窩、小管、中央管以及膠合線，成為“最弱鏈”，也就是易發(fā)生裂紋的地方。因此，肋骨結(jié)構(gòu)上的千差萬別和瞬時暴力的不同方向和大小，構(gòu)成實際骨折及傷害的多樣性。

[1] 孫晶，李曉，趙濤，等.64層螺旋CT三維容積重建對肋骨骨折的診斷價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2013，21(2):121-123.

[2] 范志奎,王勝林,楊玉萍，等.肋骨“CT隱匿性骨折”的影像特征分析[J]. 江蘇醫(yī)藥,2015,41(3):341-342.

[3] 蔣俊，鄧世雄.顱腦的力學性能及在交通傷中的生物力學機制[J].創(chuàng)傷外科雜志,2006,8(3):278-280.

[4] 王方，楊濟匡，李桂兵.多種沖擊載荷條件下的人體肋骨骨折有限元分析[J].力學學報,2014,46(2):300-307.

(本文編輯： 黃利萍)

Clinical study of injury associated with complete and incomplete ribs fracture

1009-4237(2016)08-0504-02

210000 江蘇，東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院

R 683.1

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.08.019

2015-03-13；

2015-11-30)