竇 唯（新疆烏什縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 阿克蘇 843400）

?

改良陰式全子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的療效觀察

竇 唯
（新疆烏什縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 阿克蘇 843400）

【摘要】目的 觀察改良陰式全子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的療效。方法 選取2015年2月～2016年2月收治的子宮脫垂的患者86例，實(shí)施改良陰式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察預(yù)后。結(jié)果 86例患者的手術(shù)均順利完成，臨床的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、合并損傷、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后陰道殘端的愈合情況以及排尿功能的改善等情況，這些均比以往的傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)療效要好，而且更具有臨床意義。結(jié)論 在患者具備手術(shù)適應(yīng)證的指征前提下，了解并同意采取改良陰式全子宮切除術(shù)，該術(shù)士的優(yōu)勢(shì)為屬于微創(chuàng)手術(shù)、操作簡(jiǎn)單、安全可靠、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、治療費(fèi)用低，并且療效令人滿意，非常值得在臨床上積極推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良陰式全子宮切除術(shù)；治療；子宮脫垂；療效觀察

子宮脫垂在臨床上指子宮從正常體位沿陰道向下垂降，有時(shí)會(huì)下降至宮頸外口、坐骨棘以下，甚至?xí)棵摮鲋陵幍揽谕?，常合并陰道前壁?或后壁的膨出癥［1-2］。陰道前后壁相鄰于膀胱和直腸，因此，子宮脫垂同時(shí)還可伴隨膀胱和直腸膨出癥。子宮脫垂的發(fā)生又與各條支持子宮的韌帶出現(xiàn)松弛以及骨盆底的托力減弱有一定的關(guān)聯(lián)，因此，該病常見(jiàn)于生產(chǎn)次多、營(yíng)養(yǎng)不良、體力勞動(dòng)過(guò)度的女性，臨床發(fā)病率為1%～5%。而陰式手術(shù)是向微創(chuàng)手術(shù)方向不斷發(fā)展的婦科基礎(chǔ)手術(shù)［3］，目前，陰式全子宮切除手術(shù)已被廣泛應(yīng)用開(kāi)展，其術(shù)式不斷深化改良，本文主要研究子宮脫垂患者行改良陰式全子宮切除手術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的子宮脫垂患者86例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析。經(jīng)臨床診斷，其中子宮脫垂I度，多并發(fā)子宮小肌瘤疾病18例；子宮脫垂Ⅱ度，且常伴有陰道前壁脫垂膨出Ⅰ、Ⅱ度或陰道后壁陳舊性Ⅰ度裂傷42例；子宮脫垂Ⅲ度，伴隨陰道前壁脫垂膨出Ⅱ、Ⅲ度及陰道后壁陳舊性Ⅱ度裂傷26例。年齡34～77歲；孕次2～7次，產(chǎn)次2～6次；農(nóng)民58例，其他30例。患者均有不同程度的下腹部垂墜不適感、行動(dòng)極不便、極易溢尿、排尿較困難，經(jīng)長(zhǎng)期摩擦可易導(dǎo)致宮頸發(fā)生潰瘍、感染、出血、水腫及陰壁黏膜增厚明顯等癥狀。

1.2病因分類(lèi)

腹壓增加：由于產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦多取仰臥休息，慢性尿潴留癥易并發(fā)，子宮易向后位移動(dòng)，當(dāng)子宮軸與陰道軸呈一致方向時(shí)，腹壓增加，則子宮下降而發(fā)生脫垂。若患者有慢性便秘史、咳嗽、腹水及腹型肥胖等表現(xiàn)都可造成腹壓增加，進(jìn)而促使子宮脫垂。

營(yíng)養(yǎng)不良：嚴(yán)重缺乏營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致機(jī)體的肌肉萎縮，盆腔內(nèi)筋膜也會(huì)松弛，進(jìn)而子宮會(huì)失去周?chē)闹С肿饔?。臨床上因營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)子宮脫垂者，其常伴胃下垂、腹壁松弛等典型癥狀。

功能衰老：由于卵巢功能減退而導(dǎo)致雌激素的分泌在持續(xù)減少，致使盆底的支持組織逐漸變得更加薄弱與過(guò)度松弛，促發(fā)子宮脫垂，或使原發(fā)性子宮脫垂的程度進(jìn)一步加重。

1.3表現(xiàn)及檢查

1.3.1臨床表現(xiàn)

自覺(jué)腹部明顯的下墜感、腰部酸痛、行走及下蹲時(shí)感覺(jué)更加明顯。子宮輕度脫垂者，一般脫出物在陰道內(nèi)，經(jīng)平臥休息后即可自行歸位恢復(fù)；但脫垂嚴(yán)重時(shí)，脫出物則在休息后不能自動(dòng)還納，會(huì)對(duì)行動(dòng)有所影響。如若伴隨膀胱膨出癥，可引發(fā)排尿困難、慢性尿潴留、壓力性溢尿等。

1.3.2臨床檢查

利用陰道窺器來(lái)觀察陰道內(nèi)壁及宮頸的潰爛情況。內(nèi)診時(shí)，注意兩側(cè)的肛提肌情況，以確定肛提肌裂隙的寬度、宮頸位置，重度子宮脫出者還需要納入子宮后檢查，進(jìn)一步明確子宮具體大小、位置以及有無(wú)附件炎癥或腫瘤疾病。

1.4手術(shù)方法

本組入選的86例患者均無(wú)絕對(duì)的手術(shù)禁忌證，術(shù)前3天均采取坐浴，并涂抹軟膏，2次/d，術(shù)前6～8 h內(nèi)接受皂水灌腸，術(shù)前接受連續(xù)硬膜外麻醉法。本研究中陰道殘端采取改良式的縫合法，即全層兩個(gè)半荷包。使用1號(hào)可吸收縫合線，自一側(cè)的角部開(kāi)始進(jìn)針。對(duì)側(cè)也使用同樣的縫合方法，陰道放置橡膠引流管，術(shù)者與助手同時(shí)拉緊同側(cè)的縫合線進(jìn)行打結(jié)。對(duì)于陰道壁松弛與子宮頸位置較低的重度子宮脫垂患者，應(yīng)采取改良式陰道殘端的連續(xù)全層半荷包縫合法，可有效防止患者術(shù)后陰道頂脫垂。采取此法縫合后，患者的陰道頂端光滑，顯著減少了術(shù)后陰道殘端生長(zhǎng)息肉的機(jī)率。

2　結(jié) 果

本組86例均順利完成改良的手術(shù)方案，依據(jù)療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本組86例患者中術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)病例、也沒(méi)有無(wú)效病例；手術(shù)操作的時(shí)間比以往的傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)時(shí)間要縮了15～30 min，且陰道殘端無(wú)血腫形成，周?chē)K器也無(wú)創(chuàng)傷；通過(guò)改良手術(shù)加強(qiáng)了肌肉、筋膜及韌帶對(duì)盆底的支撐功能，明顯改善了患者腹部下墜、排尿困難、溢尿、尿潴留等自覺(jué)性癥狀。

3　討 論

改良陰式全子宮切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)有：①改良的陰式手術(shù)無(wú)需特殊器械，可完全避開(kāi)腹壁，利用生殖器天然通道實(shí)施手術(shù)，更符合患者對(duì)美學(xué)的要求，也滿足了心理學(xué)的需求［4-5］。②從盆腔的最低部位開(kāi)始手術(shù)操作，術(shù)后基本無(wú)切口疼痛、肛門(mén)排氣時(shí)間早、下床活動(dòng)時(shí)間早，術(shù)后恢復(fù)快。③術(shù)中對(duì)陰道殘端采用改良的連續(xù)全層半荷包法進(jìn)行縫合。④改良手術(shù)縫合時(shí)不遺留任何死腔，充分防止術(shù)后形成血腫的可能，且加強(qiáng)各韌帶的支撐功能和張力，有效預(yù)防了術(shù)后子宮脫垂的復(fù)發(fā)，也減少了術(shù)后陰道殘端滋生息肉的機(jī)率。⑤不改變體位，給予陰道修補(bǔ)術(shù)，改善生活質(zhì)量，消除癥狀［6-8］。

總之，改良陰式全子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的療效好、恢復(fù)快、出院早、費(fèi)用低，應(yīng)用推廣價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)

［1］李 冰.改良陰式全子宮切除術(shù)治療子宮脫垂手術(shù)技巧與療效［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)·下旬刊，2014，（04）：145-146.

［2］馮雪萍，謝志鳳，盧紅艷.改良陰式全子宮切除術(shù)治療子宮脫垂48例療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（7）：1602-1604.

［3］凌 瑤.改良陰式全子宮切除術(shù)治療子宮脫垂技巧探討［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09（10）：1581-1581.

［4］于合珍，史麗芳.改良陰式全子宮切除術(shù)及陰道壁修補(bǔ)術(shù)術(shù)式探討［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2013，15（6）：154-154.

［5］張愛(ài)鳳，胡玉玲，楊國(guó)華.改良陰式全子宮切除及前后壁修補(bǔ)術(shù)的臨床探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，（11）：42-44.

［6］張 華，雷婷婷，廖邦興，孔祥花，陳 紅，等.改良陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂及陰道前后壁修補(bǔ)的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（1）：12-13.

［7］李寶蓮，薛菊芳，彭 婷.改良陰式子宮切除、陰道壁修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)綜合臨床，2014，30（12）：32-34.

［8］劉 丹，袁 洋.改良陰式全子宮切除及前后壁修補(bǔ)術(shù)的臨床探究［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，（24）：713-714.

本文編輯：吳玲麗

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.005.02

Observation of improved vaginal hysterectomy for the treatment of uterine prolapse effect

DOU Wei
（Department of Obstetrics and Gynecology，Xinjiang Wushi County people's Hospital， Xinjiang Akesu 843400， China）

【Abstract】Objective To observe the improvement of Yin type total hysterectomy clinical effect for the treatment of uterine prolapse. Methods From February 2015 to February 2015 of the 86 patients with uterine prolapse of implementing improved Yin type total hysterectomy for treatment， to observe the prognosis effect. Results 86 cases of surgery are completed smoothly， clinical operation time， intraoperative blood loss， exhaust time， combined injury， postoperative recurrence， postoperative vaginal residue on the healing of as well as the improvement of micturition function， etc， these are traditional Yin type total hysterectomy than ever better， and better clinical signifi cance. Conclusions In patients with surgical indication on the premise of the indications， understand and agree to adopt improved Yin type total hysterectomy， the advantage of the warlock is to belong to the minimally invasive surgery， the operation is simple， safe and reliable， postoperative recurrence rate is low， the treatment cost is low， and the treatment effect is satisfactory， very worth in clinical promotion and application.

【Key words】Modifi ed vaginal hysterectomy； Treatment； Uterine prolapse； Effect observation