任海香　李紅艷

(晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中　030800)

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低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛68例臨床護(hù)理體會(huì)*

任海香李紅艷

(晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中030800)

摘要：目的總結(jié)性分析低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理方法。方法將68例UAP患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各34例，均給予低分子肝素治療，其中干預(yù)組采用全過程綜合護(hù)理方法，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)組護(hù)理治療總有效率(97.1%)和護(hù)理滿意率(94.1%)均高于對照組(88.2%、76.5%)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對于低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行全面護(hù)理，可有效減輕患者痛苦，有助于提高臨床治療效果和護(hù)理滿意程度。

關(guān)鍵詞：心絞痛；不穩(wěn)定型；低分子肝素；臨床護(hù)理

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的臨床表現(xiàn)，由穩(wěn)定型心絞痛癥狀的進(jìn)行性增加，也被稱為梗死前綜合征，患者常處于心肌缺血狀態(tài)，因其具備較為特殊的病理生理機(jī)制，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，很容易發(fā)展為急性心肌梗死、猝死等惡性后果[1]。本研究選取我院2014年1月至2015年1月收治的68例UAP患者作為研究對象，對低分子肝素治療該病的臨床護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)性分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2014年1月~2015年1月收治的UAP患者68例作為研究對象，經(jīng)超聲心電圖、心導(dǎo)管及心肌酶學(xué)CKMB等實(shí)驗(yàn)室檢查并確診，均符合WHO關(guān)于UAP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中初發(fā)勞力型心絞痛16例，惡化勞力型心絞痛26例，自發(fā)型心絞痛19例，混合性心絞痛7例。所有患者均接受低分子肝素治療，其中男性41例，女性27例；年齡范圍為46~66歲，平均年齡為(54.8±5.2)歲；病程為2.5個(gè)月~5年，平均(2.3±0.8)年。將上述患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各34例，兩組患者基線資料(包括性別、年齡、病程等)比較差異并不顯著(P>0.05)具有可比性。

1.2方法68例患者入院后均囑其臥床休息，給予氧氣吸入、擴(kuò)張冠脈、控制血壓、抑制血小板集聚等綜合治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素，腹壁皮下注射，劑量為0.4 ml，每日2次，連續(xù)治療1周，治療期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測心電圖[2]。

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察患者各項(xiàng)生命體征及病情變化，維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡，做好用藥指導(dǎo)、環(huán)境及生活護(hù)理工作。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行全過程綜合護(hù)理，具體內(nèi)容為：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。為患者營造良好的住院環(huán)境，消除其陌生感、恐懼感和緊張、焦慮情緒，能夠放心接受治療，給予必要的飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理，增強(qiáng)其身體免疫力，飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、高膳食纖維食物為主，堅(jiān)持少食多餐原則，不宜飽食，體力運(yùn)動(dòng)應(yīng)以身體耐受或不引起心絞痛為宜。②用藥護(hù)理和病情監(jiān)測。腹部皮下注射部位較為特殊，患者對此缺乏認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)皮下注射護(hù)理，低分子肝素皮下注射后，藥物會(huì)進(jìn)入脂肪層，在注射時(shí)應(yīng)注意操作手法，用作用左手拇指和食指捏起腹壁皮膚，固定注射器后將枕頭垂直插入，進(jìn)針約1cm左右，完成注射后以順進(jìn)針角度拔針，并用棉簽按壓3min左右，注意下壓力度，切不可用力按摩，以免皮下出血；用藥期間應(yīng)密切觀察患者胸悶發(fā)作次數(shù)、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間和緩解程度，留意是否存在惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，尤其是用藥后胸痛變化情況以及注射部位是否存在瘀斑，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生前來處理；患者心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，絕對臥床休息，通過解除其不安情緒或轉(zhuǎn)移其注意力來緩解其疼痛，必要時(shí)可給予止痛藥物[3]。③重視心理護(hù)理和院外指導(dǎo)。護(hù)理期間應(yīng)針對患者存在的心理問題，選擇恰當(dāng)?shù)恼Z言與患者進(jìn)行溝通，將其講明UAP的發(fā)病機(jī)制、治療方法、低分子肝素使用的必要性以及情緒對治療的影響，并盡量滿足其心理需求，幫助其樹立起治療信心，可通過播放輕音樂等方法來緩解患者內(nèi)心焦慮狀況，鼓勵(lì)其進(jìn)行情感釋放和宣泄；在出院前，應(yīng)告知患者及其家屬一些注意事項(xiàng)，定期來院復(fù)查，通過電話隨訪為期答疑解惑，對于心絞痛發(fā)作更為頻繁的患者，應(yīng)立即來院就診，以免發(fā)展為急性心肌梗死。

1.3觀察指標(biāo)觀察和記錄兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)及心絞痛發(fā)病情況，設(shè)定顯效、有效和無效3級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，且發(fā)病次數(shù)明顯減少、發(fā)病時(shí)間得以縮短，為顯效；各項(xiàng)臨床指標(biāo)基本恢復(fù)，且發(fā)病次數(shù)得以減少，為有效；臨床指標(biāo)改善并不明顯，發(fā)病情況未改善，為無效。顯效和有效合計(jì)為總有效。對兩組患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，比較兩組患者護(hù)理治療有效率和滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過SPSS16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以率(%)描述計(jì)數(shù)資料，對其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

干預(yù)組34例患者中，顯效19例，有效14例，無效1例，護(hù)理治療總有效率為97.1%(33/34)；對照組34例患者中，顯效14例，有效16例，無效4例，護(hù)理治療總有效率為88.2%(30/34)，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。兩組在治療和護(hù)理期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組患者非常滿意18例，滿意14例，不滿意2例，護(hù)理滿意率為94.1%(32/34)；對照組患者非常滿意9例，滿意17例，不滿意8例，護(hù)理滿意率為76.5%(26/34)，比較差異具有顯著性(P<0.05)。

3討論

UAP以心絞痛癥狀進(jìn)行性增加為主要表現(xiàn)特征，初發(fā)心絞痛、靜息心絞痛、惡化勞力性心絞痛以及心肌梗死后早期心絞痛均有此類癥狀，因其病理機(jī)制和臨床預(yù)后均有其自身特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，很容易發(fā)展為急性心肌梗死。從冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展進(jìn)程來看，多數(shù)UAP患者會(huì)伴有阻塞性缺血性心臟病，病情控制不利，還可能誘發(fā)進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄?？鼓委熌軌蛴行б种撇∽儾课谎“寰奂?、遏制血栓形成，是臨床用于治療UAP的常用方法，尤其是以低分子肝素為代表的速避凝治療方法，其效果更是獲得了臨床上的廣泛認(rèn)可，同時(shí)在治療過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對提高臨床療效具有重要的促進(jìn)作用[5]。本組研究中，干預(yù)組護(hù)理治療總有效率為和護(hù)理滿意率分別為97.1%(33/34)、94.1%(32/34)，對照組護(hù)理治療總有效率為和護(hù)理滿意率分別為88.2%(30/34)、76.5%(26/34)，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)，證實(shí)在低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛治療過程中，對患者進(jìn)行全過程的綜合護(hù)理，可受到良好的治療和護(hù)理效果。

綜上所述，低分子肝素是治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床常用藥，可有效減少患者發(fā)病頻率，增加患者運(yùn)動(dòng)耐量，為進(jìn)一步提高治療效果，在用藥期間有必要對患者進(jìn)行全面護(hù)理，通過減少副作用的發(fā)生來減輕患者病痛，同時(shí)也能夠提高患者護(hù)理滿意程度，對其康復(fù)和預(yù)后有著重要的促進(jìn)作用，應(yīng)引起臨床重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳順平.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛30例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，20(3):33-34.

[2]楊明波，汪貳成.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷、低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，13(2):153-154.

[3]莫基敏，林道波.丹參川芎嗪聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛68例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，17(6):3587-3588.

[4]郭京蘋.阿托伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，26(4):53-54.

(收稿日期2015-11-13)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.053

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)02-0231-02

*作者簡介：任海香(1968—)，女，山西晉中人，主要從事內(nèi)科臨床相關(guān)工作。