李鵬程，向 濤，黃 平，宋品祥，敬素清（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科，重慶 400020）

鄒芳英治療網(wǎng)球肘經(jīng)驗(yàn)

李鵬程，向 濤，黃 平，宋品祥，敬素清
（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科，重慶 400020）

鄒芳英醫(yī)師就職于重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科，治療網(wǎng)球肘有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 流行病學(xué)

網(wǎng)球肘屬中醫(yī)“痹癥”“肘勞”范疇，是以肱骨外上髁及周?chē)浗M織疼痛為主癥的疾病。常于握拳行旋前動(dòng)作及手指背伸時(shí)出現(xiàn)肱骨外上髁處疼痛。本病多見(jiàn)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，發(fā)病率高達(dá)50%［1］。

2 病因病機(jī)

中醫(yī)病機(jī)：本病多因長(zhǎng)期勞累，長(zhǎng)時(shí)間肘關(guān)節(jié)屈伸，旋前等劇烈運(yùn)動(dòng)，使局部經(jīng)脈損傷，加上西南地區(qū)寒濕較重等原因，使肘部氣血阻滯、瘀血內(nèi)停，不通則痛。

西醫(yī)病機(jī)：①局部伸肌起點(diǎn)無(wú)菌性炎癥。②C5、C6神經(jīng)根受到直接刺激、壓迫傳入到背根節(jié)或?qū)霞?、岡下肌、小圓肌等，肩胛部肌肉長(zhǎng)期痙攣產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥信號(hào)上傳至相應(yīng)背根節(jié)后傳入到背根節(jié)內(nèi)的較小的刺激即引起頸肩部與上臂的疼痛［2］。

3 治療方法

取手三陽(yáng)經(jīng)穴位為主，治以舒筋通絡(luò)止痛。局部以曲池、手三里、阿是穴為主。頸部疼痛加頸夾脊，岡上肌疼痛取秉風(fēng)、曲垣，岡下肌疼痛取天宗穴，小圓肌疼痛取小圓肌局部阿是穴。①以2寸針灸針直刺曲池、手三里至有脹感，采用平補(bǔ)平瀉方法，留針30min。②以2寸針灸針直刺頸夾脊至椎骨迭連處，采用平補(bǔ)平瀉方法，留針30min。③秉風(fēng)、曲垣施以齊刺法，天宗穴施以圍刺法，以2寸針灸針直刺至肩胛骨面，采用平補(bǔ)平瀉方法，留針30min。④針刺后以復(fù)方當(dāng)歸注射液混合醋酸潑尼松龍注射液（3︰1比例），于頸夾脊、秉風(fēng)、曲垣、天宗穴、手三里垂直進(jìn)針至骨面附近注射0.8mL。

4 病案舉例

楊某，女，70歲，2015年12月28日就診。右側(cè)肱骨外上髁疼痛伴右手無(wú)力4個(gè)月。自述4個(gè)月前出現(xiàn)頸肩部不適，后頸肩部不適癥狀減輕，出現(xiàn)右側(cè)肱骨外上髁疼痛伴右手無(wú)力，常于擰毛巾及提重物時(shí)出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛，余無(wú)明顯不適。曾經(jīng)針灸治療，效果不明顯。頸部及肘關(guān)節(jié)X線(xiàn)示頸椎生理曲度變直。體格檢查示臂叢牽拉試驗(yàn)（-），Mill試驗(yàn)（+），C5、C6、C7壓痛明顯，右肩（斜方?。⒂覀?cè)肩胛岡（岡下?。?、右側(cè)肱骨外上髁及下方2cm處觸及壓痛。西醫(yī)診斷為網(wǎng)球肘。取穴：C5、C6、C7夾脊穴、肩井、天宗、曲池、手三里。操作方法：①以2寸針灸針直刺曲池、手三里、肩井至有脹感，采用平補(bǔ)平瀉方法，留針30min。②以2寸針灸針直刺頸夾脊至椎骨迭連處，采用平補(bǔ)平瀉方法，留針30min。③天宗穴施以圍刺法，以2寸針灸針直刺至肩胛骨面，采用平補(bǔ)平瀉方法，留針30min。④針刺后以復(fù)方當(dāng)歸注射液混合醋酸潑尼松龍注射液（3︰1比例），于頸夾脊、天宗穴、手三里垂直進(jìn)針至骨面附近注射0.8mL。治療5天后患者自述疼痛減輕，但擰毛巾及提重物時(shí)仍疼痛。治療10日疼痛明顯減輕，擰毛巾及提重物時(shí)疼痛較治療前明顯緩解。治療20天后癥狀基本消失，擰毛巾及提重物時(shí)微有疼痛。

5 小 結(jié)

《馬丹陽(yáng)十二穴歌》云：“曲池善治肘中痛?！鼻匮ㄉ顚佑须艠锛　飩?cè)伸腕長(zhǎng)短??；《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》謂：“三里善治手臂不仁，肘攣不伸?！笔秩镅ㄉ顚佑袠飩?cè)伸腕長(zhǎng)短肌、伸指肌，針刺曲池、手三里穴位可緩解局部肌肉痙攣，消除局部無(wú)菌性炎癥。針刺取頸夾脊可以緩解C5、C6神經(jīng)根受到的直接刺激，鈕銘等研究指出，通過(guò)頸夾脊穴深刺治療網(wǎng)球肘可達(dá)到良好的長(zhǎng)期療效［3］。秉風(fēng)、曲垣深層有岡上肌，天宗深層有岡下肌，肩胛上神經(jīng)支配岡上肌、岡下肌，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，減輕岡上肌、岡下肌無(wú)菌性炎癥，緩解肱骨外上髁疼痛。小圓肌位于肩胛外緣，疼痛時(shí)于局部施以齊刺法，針刺消除無(wú)菌性炎癥，緩解無(wú)菌性炎癥信號(hào)上傳至相應(yīng)背根節(jié)引起的頸肩部與上臂的疼痛。針刺后予以穴位注射，穴位注射的注射器針頭較一般針灸針粗，可以達(dá)到較強(qiáng)的經(jīng)穴組織刺激，而且復(fù)方當(dāng)歸混合液注射液可改善血流循環(huán)，增強(qiáng)組織修復(fù)，加速組織代謝，消除無(wú)菌性炎癥從而消除疼痛［4］。

鄒師發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球肘經(jīng)常規(guī)治療后，長(zhǎng)期療效往往不佳時(shí)，通過(guò)查體可在頸部、岡上肌、岡下肌、小圓肌處觸及壓痛點(diǎn)，通過(guò)針刺結(jié)合穴位注射?？扇〉幂^好的長(zhǎng)期療效，且復(fù)發(fā)幾率小。

［1］ SOLHHEIM E，HEGNA J .Extensor tendon release in tennie elbow：results and prognostic factors in 80 elbow［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19（6）：1023-1027.

［2］ 姚猛，孫超，王巖松，等.頸椎病上臂痛與小圓肌壓痛點(diǎn)關(guān)系的研究［J］.頸腰痛雜志，2006，27（1）：10.

［3］ 鈕銘，薛明新，夏晨，等.頸夾脊穴深刺為主治療頑固性網(wǎng)球肘23例［J］.中國(guó)針灸，2013，33 （12）：1137-1138.

［4］ 樓征亮，武耀光.復(fù)方當(dāng)歸注射液藥理作用和臨床研究進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2006，2（4）：74.

R249.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0724-01

2016-04-01

向 濤