肖亞東

（鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院 骨科，遼寧 鞍山 114100）

指尖是手指的最遠端，日常生活中易受到損傷，由于離斷組織較小，血管口徑細，吻合難度大，并且原位再植對基層醫(yī)院醫(yī)生來說要求具有更高的顯微外科技術(shù)[1]。2012年3月-2015年9月，我科應(yīng)用植入式筋膜瓣聯(lián)合去表皮囊袋法治療指尖完全離斷傷[2]11例，斷指10例全部成活，1例不完全成活，術(shù)后獲得了較好的外觀與功能，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組共11例，男10例，女1例；年齡18～29歲，平均23歲。致傷原因：切割傷6例，擠壓傷4例，絞軋傷1例。指別：示指6例，中指4例，環(huán)指1例。損傷部位：根據(jù)Yamano分區(qū)及分型[3]：末節(jié)Ⅰ區(qū)Ⅰ型3例；末節(jié)Ⅰ區(qū)Ⅱ型6例；末節(jié)Ⅰ區(qū)Ⅲ型2例。

1.2　手術(shù)方法

手術(shù)分兩期進行。

Ⅰ期手術(shù)：在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或指根阻滯麻醉下，末節(jié)斷端及離斷之指尖常規(guī)清創(chuàng)并去除指甲后，用銳利刀片削除游離斷指表皮至真皮深層，同時切除其指腹皮下組織，保留真皮下毛細血管網(wǎng)，使離斷端成為包括甲床、指骨及指腹真皮的套狀復(fù)合組織。再自傷指近斷端仔細尋找分離兩側(cè)血管神經(jīng)束，判斷其血供區(qū)，保留血管神經(jīng)束切取其供區(qū)的指掌側(cè)及指側(cè)方區(qū)筋膜組織，向下自屈肌腱腱鞘淺層銳性剝離，使形成包括指掌側(cè)皮膚、皮下筋膜組織、兩側(cè)血管神經(jīng)束的矩形皮瓣，在皮瓣尖端皮下銳性剝離，剝離出與去除的離斷指尖指腹皮下組織體積相等的帶有兩側(cè)血管神經(jīng)束的筋膜瓣，克式針固定指骨，以1號絲線貫穿縫合島狀筋膜組織瓣，在使血管神經(jīng)蒂無張力情況下，將其牽引至離斷指套狀復(fù)合組織掌側(cè)皮下間隙內(nèi)，將直針引線穿出指尖皮膚，縫合傷口。然后于手掌大魚際處做長約2.0 cm切口，鈍性分離形成皮下囊袋，屈曲患指將指尖置入囊袋內(nèi)，形成類似魚際帶蒂皮瓣形式牢固縫合固定患指。埋置期間注意換藥，防止感染。

2　結(jié)果

術(shù)后隨訪3～6個月，11例中10例斷指全部成活，外觀及功能良好。1例絞軋傷斷指遠端部分壞死，有長約3.0 mm死骨形成，去除死骨后創(chuàng)口愈合。

3　討論

雖然目前末節(jié)斷指再植的成功率已高達90%以上，離斷而能再植的平面已達指甲1/2水平[3-6]，但在部分基層醫(yī)院，其顯微外科技術(shù)程度尚達不到吻合直徑0.2～0.3 mm的纖細血管的水平，而且有相當(dāng)部分的指尖離斷傷的血管損傷較重，無再植條件，因此我們在植入式筋膜瓣和去表皮囊袋法分別應(yīng)用于指尖離斷傷的基礎(chǔ)上，將二者相結(jié)合，大大提高了再植指尖再植修復(fù)的成活率。

經(jīng)過本組11例的應(yīng)用，我們認為該術(shù)式有以下優(yōu)點：⑴經(jīng)該術(shù)式處理過的離斷指尖復(fù)合組織真皮下有可靠的筋膜瓣血供；其真皮外又有來自大魚際皮下的血供使暴露的真皮再血管化。⑵在縫合前去除了游離指的易壞死的指腹部皮下組織，保留了真皮下毛細血管網(wǎng)，減輕了血供方面的負荷。⑶筋膜瓣提升可很好地恢復(fù)指腹的外形。⑷大大減少了單一方法易出現(xiàn)的指尖部分壞死及骨外露的發(fā)生。

綜上，應(yīng)用植入式筋膜瓣結(jié)合去表皮囊袋法行指尖再植不失為一種適于基層醫(yī)院開展的較好方法。

參考文獻：