陳小麗

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400700）

經(jīng)尿道膀胱鏡雙J管拔除術(shù)護(hù)理體會

陳小麗

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400700）

近幾年來，經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石等手術(shù)的開展使術(shù)后雙J管拔除術(shù)也不斷增多?，F(xiàn)將雙J管拔除術(shù)的護(hù)理體會介紹如下。

1　臨床資料

共185例，均為2011年4月至2015年9月我院收治患者。男110例，女75例；年齡18～86歲，平均49.75歲；男性拔管時(shí)間5～157min，女性拔管時(shí)間2～87min；困難拔管男性3例，女性1例；膀胱腫瘤術(shù)后4例，腎結(jié)石11例，輸尿管結(jié)石170例。男性取截石位，女性取屈膝仰臥位。

2　護(hù)理方法

術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員要做好手術(shù)間的清潔衛(wèi)生及消毒滅菌工作，對手術(shù)中使用的器械進(jìn)行檢查后再浸泡消毒，察看異物鉗關(guān)節(jié)是否靈活、鏡鞘有無彎曲及損壞，用手撫摩檢查其光滑度以免由于粗糙插入時(shí)損傷尿道增加患者不必要的痛苦。器械使用前必須用無菌蒸餾水將戊二醛反復(fù)沖洗干凈，避免刺激皮膚黏膜。護(hù)士在手術(shù)前調(diào)節(jié)好溫度、濕度，為患者提供安全舒適的手術(shù)環(huán)境；怕涼的患者應(yīng)為其穿上腿套，以免受涼。尊重患者隱私，非手術(shù)人員不得入內(nèi)。檢查用物準(zhǔn)備是否齊全。術(shù)前對患者進(jìn)行宣教，態(tài)度親切，介紹手術(shù)方法及目的、解除患者緊張恐懼心理。通?；颊邥?dān)心忍受不了疼痛，告知給予適當(dāng)麻醉后均可忍受。同時(shí)先教會患者深呼吸放松腹部肌肉。手術(shù)前清潔皮膚、換干凈的病員服、戴隔離帽，以減少感染機(jī)會，又便于術(shù)中暴露手術(shù)野。協(xié)助男性患者取截石位，女性患者可取屈膝仰臥位［1］，以患者舒適為宜并便于手術(shù)操作。

術(shù)中配合：護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師穿無菌手術(shù)衣、戴手套。常規(guī)消毒、鋪巾。2%利多卡因凝膠注射作尿道局部表面麻醉，在局麻下插入膀胱鏡，充盈膀胱后經(jīng)膀胱鏡用異物鉗取出。雙J管上移者，借助輸尿管鏡拔管［2］。護(hù)士站于患者身旁，與患者交談分散其注意力，教會患者配合醫(yī)師操作，傳達(dá)護(hù)理人員對患者的關(guān)愛和體貼增加其安全感；囑其深呼吸，全身放松或轉(zhuǎn)移其注意力以減輕其不愉快的情緒，利于順利插鏡。協(xié)助醫(yī)師連接好輸液器，術(shù)中注意膀胱沖洗的速度、量，水溫適宜，避免出現(xiàn)不適。術(shù)中注意保暖及隱私。雙J管取出后即刻告知患者完整取出并讓其觀看確認(rèn)。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后擦凈患者皮膚上的沖洗液和血液。稍作休息后協(xié)助其穿好衣褲，由護(hù)士攙扶下手術(shù)床。告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)少量的血尿、尿頻、尿急及尿痛癥狀，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量大于2500mL，一般1～3天后癥狀逐漸消失，若出現(xiàn)血尿加重及時(shí)就診，定期隨訪。

3　討論

經(jīng)尿道膀胱鏡雙J管拔除手術(shù)時(shí)間雖不長，但由于是一項(xiàng)侵入性操作且部位特殊，涉及隱私，患者往往會產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮心理，需要臨床醫(yī)務(wù)工作者付出更多的愛心、耐心和責(zé)任心。精湛的技術(shù)和充分的病情評估是為患者提供更加人性化服務(wù)的重要保障。

［1］ 李少寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：38.

［2］ 楊曉霞，趙光紅.臨床管道護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：113.

R473.6

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1004-2814（2016）02-0185-02

2015-10-21