江蘇省南通市第二人民醫(yī)院（226000）韓忠源 馬鑫 邱曉燕 史多慈

心功能不全是一種任何心臟結(jié)構(gòu)或功能障礙均可導(dǎo)致的復(fù)雜臨床綜合征，是所有心臟病的主要并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)尚無(wú)大系列關(guān)于心功能不全的流行病學(xué)資料，據(jù)估計(jì)美國(guó)每年有490萬(wàn)因心功能不全接受治療，每年有55萬(wàn)新診斷病例，心功能不全隨著年齡增長(zhǎng)顯著升高，大于70歲的個(gè)體中發(fā)病率在10%左右，另外隨著人們生活水平的提高，心血管病的發(fā)病率明顯上升，并有年輕化的趨勢(shì)，所以心功能不全亦有年輕化傾向，過(guò)早喪失勞動(dòng)力[1]。這不僅給患者本人帶來(lái)身心痛苦，同時(shí)對(duì)家庭及社會(huì)都是極大的負(fù)擔(dān)。這已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界及全社會(huì)的高度重視。但本病是可防可治的，極早發(fā)現(xiàn)、極早治療，不僅能緩解患者本人身心疾苦，同時(shí)亦能減輕患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。心功能不全一般通過(guò)患者自覺(jué)癥狀、體格檢查、心電圖、心臟彩超、胸片、血漿BNP（腦鈉肽）及肺毛細(xì)管血管楔壓的檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)，其中心功能不全早期可能無(wú)任何自覺(jué)癥狀、體格檢查亦無(wú)明顯表現(xiàn)，只有通過(guò)以上輔助檢查才能發(fā)現(xiàn)，但心臟彩超、胸片價(jià)格較高，肺毛細(xì)管血管楔壓為有創(chuàng)性，不適合臨床常規(guī)開(kāi)展。心電圖檢查為臨床最為方便、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，但它能否真正發(fā)現(xiàn)早期左心功能不全，值得我們探討。我們通過(guò)選擇紐約心功能分級(jí)(NYHA)在I～I(xiàn)I級(jí)、PTF-V1陽(yáng)性（PTF-V1≤-0.04mms）患者，進(jìn)行血漿BNP檢測(cè)，觀察其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年1月～2014年6月住院或心血管門(mén)診患者240例，紐約心功能分級(jí)(NYHA)在I～I(xiàn)I、排除右心功能不全及心肌梗死患者、心電圖示竇性心律。其中選擇心電圖PTF-V1陽(yáng)性（PTF-V1≤-0.04mms）120例和PTF-V1陰性（PTFV1>-0.04mms）120例，對(duì)其進(jìn)行血漿腦鈉肽（BNP）檢測(cè)。

1.2 >方法 入選患者先進(jìn)行心電圖檢測(cè)，依據(jù)心電圖PTFV1分為兩組：A組PTFV1>-0.04mms（PTF-V1陰性），B組PTF-V1≤-0.04mms（PTF-V1陽(yáng)性），每組各120例。兩組患者均進(jìn)行血尿常規(guī)、血凝常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、CK-MB、肌鈣蛋白、甲狀腺功能、心臟彩超[左室舒張末期徑(LVDd)、左心室收縮末期徑（LVSD）左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]、胸片、心電圖等檢查，并記錄患者年齡、性別、血壓情況。BNP采用美國(guó)Beckman公司雙抗夾心免疫酶法，采集靜脈全血2mL，加入EDTA抗凝管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

心電圖的PTF-V1代表水平面左心房除極向量的面積。正常情況下，右心房除極向量與V1導(dǎo)聯(lián)軸相垂直，故前半部直立；左心房除極向量方向與右心房基本一致。但偶有輕度向后轉(zhuǎn)位者，故使后半都也直立或輕度倒置。左房?jī)?nèi)平均壓與PTF-V1的關(guān)系密切，PTF-V1正常者，左房平均壓正常；隨著PTF-V1負(fù)值增大，左房?jī)?nèi)平均壓亦隨之升高。當(dāng)PTF-V1陽(yáng)性（即PTF-V1≤-0.04mms）時(shí)，左房平均壓可能升高到12mmHg以上，即左室充盈壓升高，提示左室功能障礙，存在隱性左心衰竭[2]。

BNP（腦鈉肽）是一個(gè)含32個(gè)氨基酸的多肽，它是一種心臟神經(jīng)激素，具有排鈉、利尿、擴(kuò)血管等作用，亦可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性以及抑制血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增殖等作用。主要由心室細(xì)胞合成及分泌。當(dāng)心室負(fù)荷和室壁張力的增加時(shí)，血漿中BNP濃度升高[3]。慢性心功能不全的患者由于心室負(fù)荷增大，心室壁重構(gòu)，腎素血管緊張素激活，BNP分泌增多，隨心功能改善BNP下降。血漿BNP水平測(cè)定在監(jiān)測(cè)心功能不全疾病治療效果、病情變化及患者預(yù)后判斷方面均有重大意義，且與NYHA分級(jí)相關(guān)。因此，BNP是反映心功能受損的敏感指標(biāo)，對(duì)心力衰竭的篩查、早期診斷、不同程度的心力衰竭患者的評(píng)估以及監(jiān)測(cè)心力衰竭的治療效果、判斷預(yù)后都具有重要的臨床價(jià)值，可作為心衰診斷的客觀指標(biāo)[4][5][6]。

本研究證明PTF-V1陽(yáng)性血漿BNP水平明顯高于PTF-V1陰性的患者。PTF-V1陽(yáng)性血漿BNP水平與心臟彩超的左心-房?jī)?nèi)徑(mm) LVED (mm)正相關(guān)，與LVEF(%)、E/A負(fù)相關(guān)。因此對(duì)心電圖PTFV1陽(yáng)性的患者，我們除應(yīng)積極治療原發(fā)病，還應(yīng)積極預(yù)防顯性心力衰竭的發(fā)生，使心力衰竭延緩發(fā)生或不發(fā)生。