馬　穎，弓玉紅

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綜合護理干預(yù)在支氣管哮喘患兒護理中的應(yīng)用

馬穎，弓玉紅

>Application of comprehensive nursing intervention in nursing of

children with bronchial asthma

Ma Ying,Gong Yuhong(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]探討綜合護理干預(yù)在支氣管哮喘患兒護理中的應(yīng)用效果。[方法]選擇6歲～14歲無基礎(chǔ)病間歇發(fā)作哮喘患兒40例，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組20例。兩組患兒均給予對癥支持治療，對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上對患兒實施綜合護理干預(yù)措施。觀察兩組患兒干預(yù)前后的情緒狀態(tài)、復(fù)發(fā)情況及住院時間。[結(jié)果]干預(yù)組患兒綜合護理干預(yù)后漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)、兒童抑郁自評量表(CDI)得分低于對照組(P<0.05)；干預(yù)組平均住院日較對照組縮短(P<0.05)；6個月后干預(yù)組患兒復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]綜合護理干預(yù)可改善患兒的負性情緒，縮短平均住院日，降低復(fù)發(fā)率，提高臨床治療效果，促進患兒早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；兒童；音樂療法；心理干預(yù)；健康教育互動模式；負性情緒

支氣管哮喘是兒童常見的心身疾病，與遺傳、環(huán)境、飲食及心理因素密切相關(guān)。由于發(fā)病機制復(fù)雜，患兒治療及用藥依從性差、復(fù)發(fā)率高，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量及健康成長。多項研究證實,哮喘患兒存在多種心理障礙,表現(xiàn)為緊張、焦慮、易激惹等。本研究采用音樂療法、心理護理、互動模式3種干預(yù)方法，探討綜合護理干預(yù)在支氣管哮喘患兒護理中的應(yīng)用效果，為支氣管哮喘的防治提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象選擇2014年1月—2014年6月在我科入住的無基礎(chǔ)病的間歇發(fā)作支氣管哮喘患兒40例，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、發(fā)熱，均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制訂的《兒童哮喘防治常規(guī)》中的哮喘診斷標(biāo)準[1]，且符合以下條件：①年齡6歲～14歲；②無智力和認知障礙；③排除先天性心臟病、結(jié)核、感染等慢性疾病；④病程1.2個月～4.5個月(3.1個月±1.3個月)；⑤能獨立回答問卷問題。其中，男23例，女17例，按照完全隨機化原則分為對照組、干預(yù)組，每組20人。兩組患兒性別、年齡、病情分級、病程、家庭背景等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療及護理方法兩組患兒均給予吸入糖皮質(zhì)激素和β受體激動劑等對癥支持治療，對照組給予常規(guī)護理。干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上為患兒實施綜合護理干預(yù)，具體方法：每日午休后為患兒播放音樂，每日1次，每次1 h；在此期間關(guān)注患兒心理，實施心理護理，每日0.5 h；同時使用健康教育互動模式促進家長參與患兒的護理，連續(xù)進行2周。

1.2.1音樂療法音樂療法是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，以音樂活動作為媒介，經(jīng)過大腦的整合和認知，以達到緩解患兒負性情緒的目的。具體實施方法：病室內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣通風(fēng)，每日16:00以后，囑患兒取舒適體位，連續(xù)播放音量在40 dB～50 dB輕柔、歡快的音樂。選擇患兒喜歡的、積極向上的歌曲，如《大頭兒子小頭爸爸》《小螺號》《踏浪》《歌聲與微笑》《喜洋洋與灰太狼》等。

1.2.2心理護理護士應(yīng)熱情、主動與患兒及其家長進行交流，了解患兒的心理狀態(tài)。一患兒因害怕哮喘會引起死亡而產(chǎn)生恐懼心理，入院時不停地哭泣并拒絕治療。通過與患兒家長溝通，護士了解到該患兒性格內(nèi)向，膽小孤僻。護理人員陪伴患兒身邊，細心觀察患兒，主動為患兒講《格林童話》。當(dāng)患兒出現(xiàn)喘憋時，護士一邊握住患兒的雙手一邊使用鼓勵性語言“寶貝，你很勇敢，阿姨相信你會好起來的。你看3床的小姐姐，剛?cè)朐簳r都不能平躺，只能坐著，但是小姐姐很勇敢，積極配合醫(yī)生，現(xiàn)在已經(jīng)沒有咳嗽、喘息的癥狀，每天晚上都能甜美入睡”，在護士的鼓勵和暗示下，患兒對疾病的恐懼心理和抵觸情緒漸漸減少，臉上開始露出笑容并能與護士聊天。心理護理要求護士耐心細致與患兒家長溝通，傾聽患兒需求，盡全力滿足患兒。

1.2.3健康教育互動模式健康教育互動模式是以護患平等關(guān)系為基礎(chǔ)的雙向性護理活動，是促進患兒家長參與患兒的護理活動并提升其對疾病的正確認知能力的一種有效形式。具體實施方法：①互動內(nèi)容的宣教，包括哮喘的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療、護理方法、用藥指導(dǎo)。②護士與家長共同評估患兒的護理需求，包括咳嗽、咳痰的情況、叩背次數(shù)及時間。③叩背技術(shù)指導(dǎo)，護士演示后讓家長演示，直至其掌握。④護士與家長共同制定患兒的排痰計劃。⑤注重與家長的交流，傾聽家長的感受，肯定家長參與的成果，增加家長參與的信心與積極性。⑥教會家長出院后的家庭護理干預(yù)方法。以上內(nèi)容循序漸進進行，按照PDCA循環(huán)逐漸改進。

1.3效果評價于干預(yù)前及干預(yù)2周后進行評價。

1.3.1心理狀態(tài)評價采用漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)、兒童抑郁自評量表(CDI)，由經(jīng)過專門訓(xùn)練取得心理治療師資格的高年資護士采用規(guī)定的指導(dǎo)語對患兒逐條評價，檢測患兒的情緒狀態(tài)。

1.3.2復(fù)發(fā)率、住院時間復(fù)發(fā)率系指兩組患兒治療6個月后復(fù)發(fā)的例數(shù)。住院時間指每組患兒平均住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析，兩組干預(yù)前后HAMA、CDI得分及住院時間比較采用配對t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果(見表1～表3)

表1　兩組患兒干預(yù)前后HAMA得分比較　 分

表2　兩組患兒干預(yù)前后CDI得分比較±s)　 分

表3　兩組患兒復(fù)發(fā)率、住院時間比較

3討論

支氣管哮喘是與心理因素有關(guān)的典型心身疾病[2]?；純河捎谙磸?fù)發(fā)作出現(xiàn)緊張、易怒等負性情緒。消極的心理因素通過影響下丘腦-內(nèi)分泌-免疫功能導(dǎo)致哮喘癥狀加重。國外研究表明，哮喘的發(fā)作與心理因素、個性特征有顯著的關(guān)系[3-4]，病人常表現(xiàn)出焦慮和抑郁情緒[5]。本研究表明，支氣管哮喘患兒由于對支氣管痙攣產(chǎn)生的窒息感的恐懼導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理障礙，表現(xiàn)為緊張、焦慮、沮喪、易激惹、厭煩等負性情緒。國內(nèi)研究顯示，心理干預(yù)可顯著改善患兒的不良情緒[6]。國外研究表明，音樂療法可有效緩解焦慮情緒，顯著改善病人負性情緒障礙[7]。本次研究選擇患兒喜歡的音樂為患兒連續(xù)播放2周，通過傾聽音樂，患兒緊張、焦慮情緒得到緩解，表現(xiàn)為開朗、樂觀、積極向上的正性情緒。周惠芬等[8]認為心理護理有助于控制哮喘的發(fā)作和復(fù)發(fā)。本研究采用綜合護理方法，傾聽患兒需求，使用鼓勵性語言，緩解患兒負性情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；幽Ｊ绞且环N護患平等關(guān)系基礎(chǔ)上的雙向性護理活動，是促進病人及家屬參與護理、培養(yǎng)自理能力的一種有效形式。本研究護士與患兒家長共同評估患兒的護理問題，指導(dǎo)家長制定滿足患兒需求的個性化護理計劃，讓家長參與到患兒的護理工作中，并運用到家庭護理中，對促進患兒的康復(fù)具有重要意義。

4小結(jié)

綜合護理干預(yù)一定程度上緩解了患兒的負性情緒，哮喘癥狀明顯改善，縮短平均住院日，顯著降低哮喘復(fù)發(fā)率，提升患兒的臨床治療效果，有利于患兒早日康復(fù)，及早回歸社會。

參考文獻：

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-06-02；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號：R473.72

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.018

文章編號：1009-6493(2016)02B-0577-02

作者簡介馬穎，主管護師，碩士研究生，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；弓玉紅單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

基金項目2011年度院級科研基金資助項目，編號：YQ1113。