微波消融治療肝癌的現(xiàn)狀

汪俊州 王義剛 冉恒泉

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院 四川攀枝花 617000）

微波消融治療肝癌的現(xiàn)狀

汪俊州 王義剛 冉恒泉

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院 四川攀枝花 617000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，微波消融術(shù)正在成為臨床治療肝癌的重要手段，因其所具有的微創(chuàng)特征，已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。為了進(jìn)一步探究微波消融治療肝癌的現(xiàn)狀，本文對(duì)微波消融術(shù)治療肝癌的適應(yīng)癥、禁忌癥以及療效做出系統(tǒng)性分析，從而為該治療方案在臨床工作中推廣使用提供科學(xué)依據(jù)。

微波消融術(shù) 肝癌 適應(yīng)癥 禁忌癥

前言

肝癌又被稱(chēng)之為肝臟惡性腫瘤，是我國(guó)高發(fā)且對(duì)患者生命安全帶來(lái)較大威脅的病癥類(lèi)型。隨著微創(chuàng)診療技術(shù)取得突破性進(jìn)展，微波消融術(shù)以其療效確切、效果顯著而引起了臨床的高度重視，將其應(yīng)用在肝癌的臨床治療工作中已經(jīng)成為今后臨床工作發(fā)展的前行方向與趨勢(shì)。因而對(duì)微波消融術(shù)治療肝癌現(xiàn)狀展開(kāi)深入分析，一方面能夠豐富現(xiàn)有研究體系內(nèi)容，另一方面可以起到良好的實(shí)踐指導(dǎo)作用，無(wú)論是理論研究還是實(shí)踐應(yīng)用均具有重要的研究?jī)r(jià)值與現(xiàn)實(shí)意義。

1 微波消融治療肝癌的適應(yīng)癥

微波消融術(shù)屬于物理熱消融范疇，主要是在彩色多普勒超聲或者是CT機(jī)精確引導(dǎo)下將電極插入肝癌病灶之中，通過(guò)啟動(dòng)電極工作，促使其產(chǎn)生100℃以上的高溫來(lái)推動(dòng)肝臟惡性腫瘤內(nèi)蛋白質(zhì)的變形進(jìn)程，繼而實(shí)現(xiàn)治療肝癌的目的。作為一種微創(chuàng)治療方式，其在肝癌治療中的適應(yīng)癥主要包括以下幾點(diǎn)：（1）肝臟惡性腫瘤為單發(fā)腫瘤且其最大直徑應(yīng)在5cm以?xún)?nèi)。有鑒于微波消融術(shù)屬于物理熱消融，如果肝臟惡性腫瘤為多發(fā)腫瘤，則在治療過(guò)程中腫瘤細(xì)胞將會(huì)通過(guò)血管、淋巴管以及腫瘤周?chē)M織而向其他部位所轉(zhuǎn)移，形成與原發(fā)性腫瘤具有同樣性質(zhì)的腫瘤，不僅無(wú)法起到良好的病癥治療目的，同時(shí)還將會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，病情得不到有效控制。而如果單發(fā)腫瘤直徑過(guò)大，則其與周?chē)M織的黏連程度將會(huì)大幅提升，此時(shí)開(kāi)展微波消融治療，將會(huì)造成熱量借助于周?chē)M織傳遞，無(wú)法集中作用于惡性腫瘤內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，腫瘤細(xì)胞無(wú)法徹底殺死。（2）肝臟儲(chǔ)備功能量化評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）為A級(jí)或者是B級(jí)，并且無(wú)腹水或者腹水量較少［1］。在該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下，肝癌患者才能夠?qū)嵤┪⒉ㄏ谛g(shù)予以治療，否則大量的腹水存在將會(huì)使得微波消融效果大幅降低。此外，在微波消融期間，肝臟惡性腫瘤周?chē)母顾疁囟戎饾u身高，有可能燙傷周?chē)M織，繼而誘發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，給患者機(jī)體功能帶來(lái)不必要損傷。（3）肝臟惡性腫瘤與肝門(mén)部肝總管、左右肝管、胃腸管之間的距離應(yīng)保證在0.5cm以上，否則在實(shí)施微波消融術(shù)治療期間上述部位將會(huì)受到高溫的影響而出現(xiàn)灼傷情形，繼而帶來(lái)其他并發(fā)癥，或者是身體功能的永久性、不可逆性損傷。

2 微波消融治療肝癌的禁忌癥

經(jīng)當(dāng)前臨床研究證實(shí)，微波消融術(shù)在肝癌患者臨床治療中的禁忌癥主要有以下幾種：（1）肝癌患者本身伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙（coagulation diaorders）。肝臟是人體內(nèi)血流相對(duì)較為豐富的實(shí)質(zhì)性器官，在整個(gè)機(jī)體凝血功能之中扮演著重要的角色。如果患者存在著嚴(yán)重的凝血功能障礙情形，則其血液濃度相對(duì)較低，在微波消融治療時(shí)，過(guò)于稀薄的血液將會(huì)帶走大量的熱量，繼而出現(xiàn)“熱沉效應(yīng)”，使得肝臟惡性腫瘤病灶部位的溫度無(wú)法達(dá)到目標(biāo)溫度，熱效應(yīng)未能夠完全發(fā)揮出來(lái)，肝癌的治療自然就不會(huì)取得理想效果［2］。（2）心腦血管疾病或者是肺功能障礙者。心腦血管疾病或者是肺功能障礙者將會(huì)由于微波消融術(shù)所利用的熱效應(yīng)而出現(xiàn)心率過(guò)快情形，繼而加重心臟負(fù)荷壓力。此時(shí)，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)將會(huì)發(fā)生明顯改變，造成心腦血管血供降低，如果此種情況持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則患者將會(huì)出現(xiàn)昏迷或者是休克情形。而肺功能障礙者則會(huì)因?yàn)閯?dòng)脈氧無(wú)法提供機(jī)體所需氧氣而增加呼吸頻率，呼吸困難情形隨之發(fā)生，其所面臨的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)同樣隨之增加。

3 微波消融治療肝癌效果分析

國(guó)內(nèi)學(xué)者張植蘭［3］等（2014）年在其臨床研究中證實(shí)，微波消融術(shù)治療適應(yīng)癥范圍內(nèi)的肝癌效果與手術(shù)相當(dāng)，但是治療費(fèi)用、患者身體技能受到的損傷程度卻大幅降低，促使肝癌患者恢復(fù)效果及預(yù)后更加理想。該學(xué)者指出，微波消融術(shù)在肝癌治療過(guò)程中升溫速度較快，并且消融的范圍同樣較大，更加適合身體素質(zhì)較差的老年患者。同時(shí)微波消融應(yīng)用時(shí)不需要使用正負(fù)極產(chǎn)生電流，從而有效降低了肝癌患者電生理的影響程度。而在大肝癌的臨床療效上，盡管微波消融的適應(yīng)癥中明確規(guī)定了肝臟惡性腫瘤直徑應(yīng)在5cm以下，但是該學(xué)者在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腫瘤直徑在5cm～7cm之間的肝癌患者，同樣可以取得一定程度的治療效果，腫瘤消融率可以達(dá)到80%左右，但是對(duì)于7cm以上的腫瘤，則未發(fā)現(xiàn)消融跡象。所以，微波消融術(shù)治療肝癌的腫瘤極限大小為7cm，在大肝癌治療過(guò)程中采取微波消融術(shù)輔助其他治療手段，如：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化學(xué)栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）同樣可以取得理想的治療效果。同時(shí)，有鑒于微波消融術(shù)所使用的設(shè)備為我國(guó)自行研發(fā)，其所應(yīng)用的材料價(jià)格相對(duì)較低，絕大多數(shù)肝癌患者均能夠承擔(dān)得起治療過(guò)程中所產(chǎn)生的費(fèi)用，因而在推廣使用方面具有了較高的可行性。

結(jié)論：綜上所述，微波消融術(shù)盡管是一種微創(chuàng)治療方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是其并不是萬(wàn)能的，與其他治療手段一樣具有適應(yīng)癥和禁忌癥。因而要想促使肝癌患者取得理想的治療效果，必須充分掌握微波消融術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥范圍，以此來(lái)提高患者治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率以及給患者身體機(jī)能帶來(lái)的不必要損傷，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)。相信隨著臨床研究深度與廣度的不斷拓展，微波消融術(shù)必將成為肝癌患者臨床治療的首選方案。

［1］李鑫，梁萍.肝癌微波消融聯(lián)合免疫治療現(xiàn)狀及前景［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，12（11）：1000-1004.

［2］樊樹(shù)華，李明星.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入治療肝癌的現(xiàn)狀［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，14（07）：159-162.

［3］張植蘭，朱才義.微波消融在肝癌治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，14（12）：1790-1793.

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1674-2060（2016）02-0326-01