張燕華

(延津縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 延津 453200)

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134例妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局臨床觀察

張燕華

(延津縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 延津 453200)

[摘要]目的觀察妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局與圍生兒結(jié)局。方法選取自2012年1月—2015年1月收治的184例孕婦(孕24～28周)為本次研究對(duì)象，依口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)結(jié)果，分為A組(正常組，n=50)、B組(單項(xiàng)異常組，n=74)、C組(兩項(xiàng)異常組，n=60)，觀察各組臨床一般資料及妊娠結(jié)局與圍生兒結(jié)局。結(jié)果與A組比較，B、C組孕前體質(zhì)指數(shù)均明顯上升，子癇前期、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及死胎、畸形、新生兒肺炎、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、巨大兒及胎兒窒息、窘迫發(fā)生率均明顯增加(P<0.05)，B組與C組之間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論妊娠期糖尿病明顯影響孕婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局，應(yīng)引起臨床重視。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局；圍生兒結(jié)局

國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織(international association of diabetes and pregnancy study groups,IADPSG)指出，妊娠期糖尿病主要是指妊娠期出現(xiàn)糖耐量異常情況，程度不盡相同，不包含妊娠前期已發(fā)生的糖尿病，將孕期確診的孕前已出現(xiàn)的糖尿病排除在外。該項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷范圍下降，而過(guò)去證實(shí)為妊娠期糖耐量減低者現(xiàn)多確診為妊娠期糖尿病，間接提高了妊娠期糖尿病患病率[1]。為了解不同程度妊娠期糖尿病者的妊娠結(jié)局，本文對(duì)延津縣人民醫(yī)院收治的184例孕婦進(jìn)行系統(tǒng)研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2012年1月—2015年1月該院收治的孕婦(孕24～28周)184例為本次研究對(duì)象，空腹血糖均正常，并接受正規(guī)產(chǎn)前檢查。于孕24～28周時(shí)，行葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)，證實(shí)妊娠期糖尿病患者為134例。參照IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，在進(jìn)行OGTT檢測(cè)時(shí)，空腹血糖臨界值為7.00 mmol/L，餐后1 h血糖臨界值為5.10 mmol/L，餐后2 h血糖臨界值為10.00 mmol/L，餐后3 h血糖臨界值為8.50 mmol/L，任一血糖值達(dá)標(biāo)或較上述臨界值大時(shí)，可證實(shí)為妊娠期糖尿病。依據(jù)OGTT結(jié)果，患者分為A組(糖代謝正常組，50例)、B組(單項(xiàng)異常組，74例)、C組(兩項(xiàng)異常組，60例)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參加本次研究前1個(gè)月未應(yīng)用激素，無(wú)合并高血壓、糖尿病等疾病；③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①孕前伴有糖尿病者。②孕前合并高血壓者。③甲狀腺疾病者。④結(jié)締組織病者。⑤長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者[2]。

1.4方法于孕11～14周(首次產(chǎn)前檢查)時(shí)，觀察并記錄孕婦體重、年齡、身高、既往史、孕產(chǎn)次等一般資料；在孕24～28周時(shí)，予以O(shè)GTT試驗(yàn)，于試驗(yàn)前1 d，待晚餐后作禁食處理，維持8～14 h，直至次日凌晨。行OGTT，并常規(guī)檢測(cè)糖化血紅蛋白、空腹胰島素、血脂等。血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行，應(yīng)用全自動(dòng)時(shí)間分辨分析法行胰島素測(cè)定，酶法行血脂測(cè)定，由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800系列全自動(dòng)生化分析儀完成；已證實(shí)為妊娠期糖尿病者行營(yíng)養(yǎng)咨詢，個(gè)體化糖尿病飲食制定，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)控制，必要時(shí)行胰島素治療。

1.5觀察指標(biāo)對(duì)比各組臨床一般資料及妊娠結(jié)局與圍生兒結(jié)局。一般資料包括年齡、體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、診斷孕周；妊娠結(jié)局包括患者出現(xiàn)子癇前期、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期高血壓疾??；圍生兒結(jié)局包括死胎、畸形、新生兒肺炎、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒窒息、胎兒窘迫。

2結(jié)果

2.1三組一般資料對(duì)比三組患者年齡及孕周比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；與A組相比，B組、C組體重指數(shù)均明顯上升，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1　一般資料對(duì)比分析±s)

注：與A組相比，1)P<0.05。

2.2三組妊娠并發(fā)癥情況與A組相比，B組、C組子癇前期、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率均明顯上升(P<0.05)，但B組、C組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。見表2。

表2　三組孕產(chǎn)婦結(jié)局情況[n(%)]

注：與A組相比，1)P<0.05;與B組相比，2)P>0.05。

2.3三組圍生兒結(jié)局情況與A組相比，B組、C組死胎、畸形、新生兒肺炎、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、巨大兒及胎兒窒息、窘迫發(fā)生率均明顯增加(P<0.05)，但B組與C組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。見表3。

表3　三組圍生兒結(jié)局情況[n(%)]

注：與A組相比，1)P<0.05;與B組相比，2)P>0.05。

3討論

IADPSG標(biāo)準(zhǔn)中，患者空腹血糖界值自以往5.30 mmol/L降為5.10 mmol/L。國(guó)外研究指出，IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷空腹血糖的異常率達(dá)14.40%，而美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(American diabetes association,ADA)標(biāo)準(zhǔn)診斷空腹血糖的異常率僅僅達(dá)9.90%[3]。于四永等[4]研究發(fā)現(xiàn)，基于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)下，若妊娠期糖尿病患者未接受相關(guān)治療，其空腹血糖呈升高趨勢(shì)，餐后血糖異常，極容易出現(xiàn)不良圍生期結(jié)局，這與單項(xiàng)血糖異常(或聯(lián)合異常)等因素密切相關(guān)。朱海燕等[5]認(rèn)為，基于ADA標(biāo)準(zhǔn)下，針對(duì)妊娠期糖代謝異常者，一旦其空腹血糖明顯上升，則易出現(xiàn)巨大兒。本文研究中應(yīng)用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，行OGTT檢測(cè)，證實(shí)妊娠期糖尿病患者為134例，其中因血糖單項(xiàng)異常而確診為妊娠期糖尿病者達(dá)74例，這在新標(biāo)準(zhǔn)中，屬于新增項(xiàng)，與既往標(biāo)準(zhǔn)不吻合，而其巨大兒發(fā)生率較正常組明顯增高，提示基于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)下輕度血糖異常者易發(fā)生不良圍生期結(jié)局。

在本文研究中，發(fā)現(xiàn)基于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)下，血糖單項(xiàng)異常者與兩項(xiàng)異常者死胎、畸形、新生兒肺炎、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、巨大兒及胎兒窒息、窘迫發(fā)生率均較正常組高(P<0.05)，這與血糖單項(xiàng)異常者與兩項(xiàng)異常者甘油三酯(TG)水平上升相關(guān)。陳芳等[6]研究發(fā)現(xiàn)，基于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)下，妊娠期糖代謝異常者一旦TG水平增高，則易出現(xiàn)子癇前期、巨大兒，這與本文研究結(jié)論一致。Sullivan等通過(guò)對(duì)WHO標(biāo)準(zhǔn)與IADPSG標(biāo)準(zhǔn)行妊娠期糖尿病診斷，發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病發(fā)生率依次為9.40%、12.40%，待將孕婦BMI、年齡等因素糾正后，發(fā)現(xiàn)基于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)下，妊娠期糖尿病者易發(fā)生羊水過(guò)多、妊娠期高血壓疾病及剖宮產(chǎn)率增高，且低血糖、早產(chǎn)、呼吸窘迫等發(fā)生率亦呈明顯增高趨勢(shì)；與WHO標(biāo)準(zhǔn)不吻合，但與IADPSG標(biāo)準(zhǔn)吻合的妊娠期糖尿病者不良妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局呈增加態(tài)勢(shì)，這與本文研究結(jié)論相似[7]。李佳等[8]經(jīng)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)輕型妊娠期糖尿病者接受系統(tǒng)化管理后實(shí)現(xiàn)圍生期結(jié)局改善目的，降低了巨大兒及孕婦并發(fā)癥(譬如剖宮產(chǎn)率、子癇前期等)的發(fā)生率。陳和梅等[9]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，臨界糖尿病患者積極改善生活方式，調(diào)整飲食習(xí)慣，可促使巨大兒發(fā)生率下降50%左右。立足于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，有學(xué)者通過(guò)研究證實(shí)，輕度妊娠期糖尿病臨床治療花費(fèi)的經(jīng)濟(jì)成本相對(duì)較低，經(jīng)治療后可降低剖宮產(chǎn)、子癇前期、巨大兒、高膽紅素血癥、低血糖等發(fā)生率，改善患者預(yù)后[10]。本文研究結(jié)果顯示，B組、C組均接受系統(tǒng)化治療干預(yù)，強(qiáng)化飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可促使血糖達(dá)標(biāo)，兩組妊娠結(jié)局、圍生兒結(jié)局比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，充分證實(shí)對(duì)妊娠期糖尿病者推行系統(tǒng)化管理干預(yù)，能有效改善妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局。

綜上所述，WHO標(biāo)準(zhǔn)與ADA標(biāo)準(zhǔn)未系統(tǒng)考慮母兒圍生期結(jié)局，而IADPSG標(biāo)準(zhǔn)范圍更為廣泛，可促使妊娠期糖尿病發(fā)生率得到有效提高，在臨床診斷與管理中可提供有理證據(jù)，故基于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)下一旦證實(shí)為妊娠期糖尿病，須予以規(guī)范化、系統(tǒng)化管理，才能有效改善妊娠結(jié)局與圍生兒結(jié)局。

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[責(zé)任編校：趙唯賢]

[中圖分類號(hào)]R 714.256

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-9276(2016)01-0027-03

作者簡(jiǎn)介：張燕華(1976-)，女， 新鄉(xiāng)市延津縣人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床診斷與治療工作。

收稿日期：2015-04-09